Использование реберного хряща для воссоздания каркаса носа

Использование реберного хряща является одним из самых надежных методов в сложной реконструктивной хирургии носа, особенно после тяжелых травм. Когда собственные хрящи носовой перегородки или ушных раковин отсутствуют, повреждены или недостаточны по объему, именно реберный аутотрансплантат (фрагмент собственного хряща пациента) позволяет воссоздать прочный и стабильный каркас. Этот материал дает хирургу возможность восстановить утраченную опору и форму носа, что критически важно как для эстетического вида, так и для полноценного носового дыхания.

Когда необходим реберный хрящ для реконструкции носа

Решение о применении реберного хряща принимается в ситуациях, когда для восстановления носа требуется большой объем прочного и упругого материала. Другие источники, такие как хрящ носовой перегородки или ушной раковины, могут быть непригодны или недостаточны. Основные показания к использованию этого вида трансплантата четко определены.

Вот основные клинические ситуации, в которых выбор падает на собственный хрящ из ребра:

• Значительные посттравматические деформации. После тяжелых переломов, особенно с разрушением и потерей костно-хрящевых структур, нос теряет свою опору. Реберный аутотрансплантат позволяет заново выстроить спинку и кончик носа.
• Вторичная или третичная ринопластика. Повторные хирургические вмешательства часто приводят к истощению запасов хряща носовой перегородки. Для исправления деформаций, возникших после предыдущих операций, требуется новый, надежный материал.
• Выраженная седловидная деформация. Это состояние, при котором спинка носа сильно провалена. Для ее поднятия и выравнивания необходим длинный и прочный трансплантат, который может обеспечить только реберный хрящ.
• Врожденные аномалии развития. При некоторых синдромах или аномалиях носовой каркас изначально недоразвит, и для его формирования требуется значительный объем пластического материала.
• Реконструкция после удаления опухолей. После иссечения новообразований в области носа могут возникать обширные дефекты, для закрытия которых и воссоздания анатомических структур используется реберный хрящ.

Важно понимать, что использование собственного хряща из ребра — это более сложное вмешательство по сравнению с первичной ринопластикой, но в перечисленных случаях оно является единственным способом достичь качественного и долгосрочного результата.

Преимущества и недостатки использования собственного хряща из ребра

Выбор реберного хряща в качестве материала для реконструкции носа имеет как весомые преимущества, так и определенные недостатки, которые необходимо учитывать при планировании операции. Сбалансированная оценка всех факторов позволяет принять взвешенное решение совместно с хирургом.

Для наглядности основные плюсы и минусы этого метода представлены в таблице.

Как проходит процедура забора и подготовки реберного трансплантата

Процесс получения и подготовки реберного хряща — это отдельный и очень важный этап операции, требующий высокой точности от хирурга. Операция всегда проводится под общим наркозом. Процедура состоит из нескольких последовательных шагов.

Сначала хирург выполняет забор материала. Для этого делается небольшой разрез (обычно 3–4 см) в области грудной клетки. У женщин его часто располагают в складке под молочной железой, чтобы сделать будущий рубец максимально незаметным. После этого аккуратно раздвигаются мышцы и обнажается хрящевая часть ребра (чаще всего выбирают VI, VII или VIII ребро). Хирург с помощью специальных инструментов иссекает фрагмент хряща необходимой длины и толщины, сохраняя при этом надхрящницу (тонкую оболочку, питающую хрящ), что способствует лучшему заживлению.

Крайне важно на этом этапе не повредить плевру — оболочку, покрывающую легкие. Опытные хирурги тщательно контролируют глубину иссечения. После забора хряща рана на грудной клетке послойно ушивается. Мышцы возвращаются на место, на кожу накладываются косметические швы.

Далее начинается этап подготовки трансплантата. Полученный фрагмент реберного хряща помещается в стерильный физиологический раствор. Хирург придает ему необходимую форму, вырезая из него элементы для будущего каркаса носа. Это ювелирная работа, от которой напрямую зависит конечный эстетический результат. Учитывается и потенциальный риск искривления: для его минимизации используются специальные методы обработки и нарезки хряща. Только после тщательной подготовки трансплантат готов к перемещению в область носа.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Этапы воссоздания носового каркаса с помощью реберного хряща

После того как реберный трансплантат заготовлен и смоделирован, начинается основной этап операции — реконструкция самого носа. Хирург формирует новый, прочный и эстетически правильный каркас, который будет поддерживать мягкие ткани и обеспечивать свободное дыхание. Процесс воссоздания каркаса также можно разделить на ключевые этапы.

В первую очередь, через открытый или закрытый доступ (в зависимости от сложности случая) хирург получает доступ к костно-хрящевым структурам носа. Затем подготовленные трансплантаты из реберного хряща устанавливаются в нужные позиции. Из них могут быть созданы:

• Опора для спинки носа. Длинный и прямой трансплантат укладывается вдоль спинки носа для устранения седловидной деформации и создания ровного профиля.
• Колумеллярная подпорка. Небольшой, но очень прочный стержень из хряща устанавливается в колумеллу (перегородку между ноздрями) для поддержки и проекции кончика носа.
• Трансплантаты для кончика носа. Из реберного хряща моделируются элементы, которые формируют новый, более четкий и симметричный кончик.
• Расширяющие трансплантаты. Они устанавливаются по бокам от носовой перегородки для расширения внутреннего носового клапана и улучшения дыхания.

Каждый трансплантат тщательно фиксируется на своем месте с помощью тончайших швов. Это обеспечивает стабильность новой конструкции и предотвращает ее смещение в будущем. Задача хирурга — не просто создать красивую форму, но и обеспечить функциональность носа. После завершения реконструкции каркаса накладываются швы, и на нос устанавливается фиксирующая гипсовая или пластиковая повязка.

Особенности реабилитационного периода и возможные риски

Восстановление после реконструкции носа с использованием реберного хряща имеет свои особенности из-за наличия двух операционных зон — на носу и на грудной клетке. Реабилитационный период, как правило, дольше, чем после стандартной ринопластики, и требует от пациента более строгого соблюдения рекомендаций.

В первые дни после операции пациент может испытывать умеренную боль и дискомфорт как в области носа, так и в месте забора хряща. Болевые ощущения в грудной клетке могут усиливаться при глубоком вдохе, кашле или смехе. Эти симптомы хорошо купируются современными обезболивающими препаратами. Отеки и синяки в области носа и глаз также являются нормальной реакцией и постепенно проходят в течение 2–3 недель. Гипсовая повязка снимается примерно через 10–14 дней.

Основные риски, связанные с этой операцией, можно разделить на общие и специфические.

• Искривление (деформация) трансплантата. Это главный специфический риск при работе с реберным хрящом. Несмотря на все превентивные меры, в долгосрочной перспективе хрящ может незначительно изогнуться. Вероятность этого зависит от техники хирурга и индивидуальных особенностей тканей.
• Осложнения в донорской зоне. К ним относятся длительная боль, онемение кожи над местом разреза, формирование грубого рубца. Самым редким, но серьезным осложнением является пневмоторакс, который требует немедленного медицинского вмешательства.
• Инфекционные осложнения. Как и при любом хирургическом вмешательстве, существует риск инфицирования раны, для профилактики которого назначаются антибиотики.
• Частичное рассасывание (резорбция) хряща. Со временем трансплантат может незначительно уменьшиться в объеме, что может повлиять на конечный результат. Однако реберный хрящ подвержен этому в меньшей степени, чем другие материалы.

Окончательный результат операции можно оценить не ранее чем через 12–18 месяцев, когда полностью сойдут все отеки и ткани окончательно примут новую форму. Тщательное соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде является залогом успешного исхода и минимизации рисков.

Список литературы

1. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 2011. — 744 с.
2. Rohrich R. J., Adams W. P. Jr., Ahmad J., Gunter J. P. Dallas Rhinoplasty: Nasal Surgery by the Masters. 3rd ed. — CRC Press, 2014. — 1352 p.
3. Toriumi D. M., Becker D. G. Rhinoplasty Dissection Manual. — Lippincott Williams & Wilkins, 1999. — 160 p.
4. Grabb and Smith's Plastic Surgery / Edited by Charles H. Thorne. 8th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 960 p.
5. Neligan P. C., Gurtner G. C. Plastic Surgery: Volume 3: Craniofacial, Head and Neck Surgery and Pediatric Plastic Surgery. 4th ed. — Elsevier, 2017. — 896 p.