Хирургическая коррекция врожденных дефектов век у детей и взрослых

Хирургическая коррекция врожденных дефектов век — это важнейшее направление в офтальмопластике, направленное на восстановление не только эстетического вида, но и, что гораздо важнее, правильной функции зрительного аппарата. Врожденные аномалии век могут серьезно влиять на развитие зрения у детей, приводить к дискомфорту и психологическим трудностям как в детском, так и во взрослом возрасте. Современные реконструктивные методики позволяют эффективно устранять подобные дефекты, обеспечивая защиту глазного яблока, нормальное зрение и гармоничный внешний вид.

Основные виды врожденных аномалий век и цели их коррекции

Врожденные дефекты век представляют собой группу состояний, возникающих из-за нарушений в процессе внутриутробного развития. Они различаются по степени тяжести и влиянию на зрительную систему. Понимание конкретного типа аномалии является ключом к выбору правильной тактики лечения. Хирургическое вмешательство преследует две основные цели: функциональную, направленную на предотвращение осложнений и восстановление нормальной работы глаза, и эстетическую, улучшающую внешний вид и социальную адаптацию пациента.

Для лучшего понимания разнообразия этих состояний рассмотрим наиболее распространенные из них в таблице:

Птоз верхнего века: особенности хирургического лечения

Врожденный птоз, или опущение верхнего века, является одной из самых частых аномалий, требующих хирургического вмешательства. Главная опасность этого состояния, особенно у детей, заключается в риске развития амблиопии. Если веко перекрывает зрачок, мозг не получает четкого изображения от этого глаза и со временем «выключает» его из процесса зрения. Поэтому своевременная коррекция птоза — это в первую очередь лечебная, а не косметическая процедура.

Выбор метода операции зависит от степени сохранности функции мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора). Существуют два основных подхода:

• Вмешательства на мышце-леваторе. Если мышца сохранила хотя бы частичную подвижность, хирург укорачивает ее (проводит резекцию) или укрепляет ее сухожилие. Это позволяет усилить ее действие и поднять веко на нужную высоту. Такой метод дает наиболее естественный и физиологичный результат, так как сохраняется естественная механика моргания.
• Подвешивающие операции. Когда функция леватора очень слабая или отсутствует, веко «подвешивают» к лобной мышце. Для этого используются специальные материалы (синтетические нити, фасциальные трансплантаты). В результате пациент учится поднимать веко за счет сокращения мышц лба, то есть поднятием бровей. Этот метод является надежным способом открыть зрачок и спасти зрение, когда другие варианты неэффективны.

Реконструкция при колобоме и других дефектах края века

Колобома века — это врожденный дефект, при котором отсутствует фрагмент ткани века. Такие дефекты нарушают целостность глазной щели, что приводит к неполному смыканию глаза. В результате роговица и конъюнктива постоянно подвергаются воздействию внешней среды, высыхают и могут инфицироваться, что чревато серьезными осложнениями, вплоть до потери зрения. При врожденном завороте (энтропионе) ресницы постоянно травмируют роговицу, вызывая боль и воспаление, а при вывороте (эктропионе) слизистая оболочка глаза остается незащищенной.

Цель реконструктивной операции — восстановить нормальную анатомию и функцию века. Хирург воссоздает недостающий участок, используя для этого местные ткани. При небольших дефектах края век просто сшиваются послойно. При более крупных колобомах применяются сложные методики перемещения лоскутов кожи, мышц и конъюнктивы с соседних участков. Важнейшая задача — сформировать ровный и гладкий край века, который будет плотно прилегать к глазному яблоку и обеспечивать его адекватную защиту и увлажнение при моргании.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Коррекция эпикантуса и блефарофимоза: восстановление нормальной формы глазной щели

Эпикантус представляет собой вертикальную складку кожи, идущую от спинки носа к внутреннему краю века. Хотя сам по себе он редко несет прямую угрозу зрению, эпикантус может создавать ложное впечатление косоглазия и значительно изменять внешний вид, что становится причиной психологического дискомфорта. Блефарофимоз — более сложное состояние, при котором эпикантус сочетается с укорочением и сужением глазной щели и птозом.

Хирургическая коррекция этих состояний направлена на изменение геометрии тканей в области внутреннего угла глаза. Во время операции хирург перераспределяет кожные лоскуты, устраняя натяжение и убирая складку. Это позволяет «открыть» внутренний угол глаза, визуально удлинить глазную щель и придать ей более естественную миндалевидную форму. При блефарофимозе коррекция эпикантуса часто является первым этапом комплексной операции, за которым следует устранение птоза.

Оптимальные сроки проведения операции: когда лучше делать коррекцию

Определение сроков хирургического вмешательства — один из самых важных и волнующих вопросов, особенно для родителей. Решение принимается индивидуально, исходя из типа дефекта, степени его влияния на зрение и общего состояния ребенка.

Общие принципы выбора времени для операции следующие:

• Неотложные показания. Если дефект представляет прямую угрозу развитию зрения (например, птоз, полностью закрывающий зрачок, или колобома, приводящая к высыханию роговицы), операцию проводят в раннем возрасте, иногда в первые месяцы жизни. Промедление в таких случаях может привести к необратимой потере зрения.
• Плановые операции в дошкольном возрасте (3–5 лет). Большинство операций по коррекции врожденных дефектов век рекомендуется проводить в этом возрасте. Лицевой скелет ребенка уже достаточно сформирован, ткани более податливы для реконструкции, а ребенок уже достаточно взрослый, чтобы легче перенести анестезию и послеоперационный период. Кроме того, устранение видимого дефекта до поступления в школу помогает избежать психологических травм, связанных с реакцией сверстников.
• Операции у взрослых. Если дефект не был устранен в детстве и не несет угрозы зрению, коррекцию можно провести в любом возрасте. У взрослых операции часто выполняются под местной анестезией, что облегчает реабилитацию.

Подготовка к операции и этапы хирургического вмешательства

Успех хирургической коррекции врожденных дефектов век во многом зависит от тщательной подготовки и точного планирования. Процесс включает несколько ключевых этапов.

Первый и самый важный шаг — это консультация офтальмопластического хирурга. Во время осмотра врач оценивает тип и степень выраженности дефекта, состояние глазного яблока, подвижность век и функцию мышц. Проводится комплексное офтальмологическое обследование для оценки остроты зрения и выявления сопутствующих проблем.

Перед операцией пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы крови, консультацию педиатра (для детей) или терапевта (для взрослых), а также анестезиолога. У детей операции на веках практически всегда проводятся под общей анестезией (наркозом), что обеспечивает полную неподвижность и отсутствие стресса для ребенка. У взрослых, в зависимости от объема вмешательства, возможна как общая, так и местная анестезия.

Само хирургическое вмешательство выполняется с использованием микрохирургической техники и тончайшего шовного материала. Хирург производит точные разрезы, как правило, в естественных складках кожи, чтобы послеоперационные рубцы были максимально незаметными. После выполнения необходимой реконструкции тканей накладываются косметические швы. Завершается операция наложением защитной повязки на глаз.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Груша Я. О. Пластическая хирургия век. — М. : «Апрель», 2018. — 180 с.
3. Катаев М. Г., Филатова И. А., Тишкова А. П. Врожденный птоз: клиника, диагностика, лечение // Вестник офтальмологии. — 2011. — № 6. — С. 54—58.
4. Smith B. C., Nesi F. A. (eds.). Ophthalmic plastic and reconstructive surgery. — 3rd ed. — St. Louis : Mosby, 2012.
5. Collin J. R. O. A Manual of Systematic Eyelid Surgery. — 3rd ed. — Oxford : Butterworth-Heinemann, 2006.
6. Katowitz J. A., Katowitz W. R. (eds.). Pediatric Oculoplastic Surgery. — 3rd ed. — Cham : Springer, 2017.