Как избавиться от шрамов после ожога: обзор хирургических методов лечения

Избавление от шрамов после ожога — это сложная задача, решение которой требует комплексного подхода и применения современных хирургических методов. Послеожоговые рубцы не только являются эстетическим дефектом, но и часто приводят к функциональным нарушениям, таким как ограничение подвижности суставов (контрактуры). Хирургическое лечение направлено на восстановление как внешнего вида кожи, так и ее нормальной функции. Выбор конкретного метода зависит от типа, размера, локализации рубца и времени, прошедшего с момента травмы. Важно понимать, что цель операции — не полное удаление шрама, а его замена на менее заметный, более эластичный и функциональный рубец.

Когда стоит задуматься о хирургическом лечении ожоговых рубцов

Решение о необходимости операции принимается совместно с врачом после полного созревания рубца. Этот процесс занимает от 6 до 18 месяцев после получения ожога. Раннее хирургическое вмешательство на «молодых», еще формирующихся рубцах может привести к неудовлетворительным результатам и даже усугубить ситуацию. Основными показаниями к операции являются наличие грубых, деформирующих рубцов, которые вызывают физический и психологический дискомфорт, а также рубцовых контрактур, ограничивающих движения.

Показания можно разделить на две большие группы:

• Функциональные. Это основная причина для проведения реконструктивных операций. Рубцовая ткань неэластична и со временем стягивает окружающие ткани. Если рубец расположен в области сустава (например, на пальцах, локте, шее), он может серьезно ограничивать амплитуду движений. Такие состояния требуют обязательной хирургической коррекции для восстановления нормальной жизнедеятельности.
• Эстетические. Если шрамы расположены на открытых участках тела (лицо, шея, руки), они могут стать причиной серьезных психологических проблем, снижения самооценки и социальной дезадаптации. В таких случаях операция помогает улучшить внешний вид, сделать рубец менее заметным и вернуть человеку уверенность в себе.

Важно подчеркнуть, что даже при эстетических показаниях операция проводится только на зрелых, стабильных рубцах. Окончательное решение о сроках и методе вмешательства принимает пластический хирург после тщательного осмотра.

Основные виды рубцов после ожогов и подходы к их лечению

Послеожоговые рубцы классифицируются по их внешнему виду и структуре, что напрямую влияет на выбор тактики лечения. Понимание типа рубца помогает спрогнозировать результат и подобрать наиболее эффективный хирургический метод. Не все шрамы требуют операции; некоторые поддаются консервативной терапии, но грубые деформации — это прямое показание к хирургии.

Для лучшего понимания взаимосвязи между типом рубца и возможными методами его коррекции, рассмотрим их в виде таблицы.

Хирургическое иссечение: от простого удаления до сложной пластики

Иссечение рубца — это базовый хирургический метод, суть которого заключается в удалении старой рубцовой ткани и формировании нового, более тонкого и аккуратного шва. Этот метод эффективен для небольших, линейных или гипертрофических рубцов. Однако простое иссечение и ушивание раны не всегда возможно, особенно если рубец широкий или вызывает натяжение кожи.

Для достижения наилучшего результата используются различные техники пластики местными тканями:

• Простое иссечение. Применяется для узких рубцов, когда края раны можно сопоставить без натяжения. Хирург удаляет рубцовую ткань и накладывает внутрикожный косметический шов, который после заживления оставляет тонкую, едва заметную линию.
• Z-пластика. Это одна из самых распространенных техник в реконструктивной хирургии. Суть метода в том, что хирург выкраивает два встречных треугольных лоскута по краям раны. После их перемещения прямой линейный рубец превращается в ломаную Z-образную линию. Это позволяет изменить направление рубца, удлинить его и снять натяжение кожи. Особенно эффективно при лечении контрактур и рубцов, пересекающих естественные складки кожи.
• W-пластика. Метод используется для маскировки длинных прямых рубцов, особенно на лице. Хирург иссекает рубец не по прямой линии, а в виде серии мелких зигзагов (похожих на букву W). В результате непрерывная линия шрама разбивается на множество коротких отрезков, которые становятся менее заметными для глаза.

Выбор конкретной техники зависит от расположения, формы и размера рубца. Цель этих сложных манипуляций — не просто убрать шрам, а сделать новый рубец максимально незаметным, вписав его в естественные линии и складки кожи.

Кожная пластика (дермопластика): перемещение здоровой кожи на место рубца

Когда после иссечения обширного рубца или устранения контрактуры образуется большой дефект кожи, который невозможно ушить местными тканями, применяется кожная пластика. Этот метод заключается в пересадке собственной здоровой кожи пациента (аутотрансплантата) из одной области тела (донорской) в другую (реципиентную). Аутодермопластика — золотой стандарт в лечении обширных послеожоговых дефектов.

Существует два основных вида кожных трансплантатов:

• Расщепленный кожный трансплантат. Состоит из эпидермиса и части дермы. Его берут с помощью специального инструмента (дерматома) с больших поверхностей, таких как бедро или ягодицы. Донорская зона заживает самостоятельно в течение 2–3 недель. Такие трансплантаты хорошо приживаются, ими можно закрывать большие площади, но со временем они могут изменять цвет и давать усадку.
• Полнослойный кожный трансплантат. Включает всю толщу кожи — эпидермис и дерму. Его берут с участков, где есть избыток кожи (например, паховая складка, заушная область). Донорскую рану ушивают. Такие трансплантаты обеспечивают лучший косметический и функциональный результат, меньше сокращаются и лучше сохраняют цвет, но их можно использовать только для закрытия небольших дефектов.

Успех кожной пластики зависит от множества факторов: тщательной подготовки раны, отсутствия инфекции и надежной фиксации трансплантата. После операции требуется период иммобилизации и ношение специальных повязок.

Тканевая экспансия: метод «выращивания» собственной кожи для замещения дефектов

Тканевая экспансия — это уникальная методика, позволяющая получить избыток собственной, здоровой кожи рядом с рубцом для последующего закрытия дефекта. Метод является двухэтапным и особенно ценен при реконструкции лица, шеи и волосистой части головы, где важен идеальный подбор кожи по цвету, текстуре и наличию волос.

Процесс выглядит следующим образом:

1. Первый этап: установка экспандера. Через небольшой разрез под здоровую кожу рядом с рубцом устанавливается специальный силиконовый баллон (экспандер). Через несколько недель после заживления раны врач начинает постепенно вводить в экспандер стерильный физиологический раствор через специальный порт. Это делается амбулаторно, раз в несколько дней или недель.
2. Период растяжения. Баллон, увеличиваясь в объеме, постепенно растягивает кожу над собой. Кожа растет, образуются новые клетки. Этот процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от необходимого размера кожного лоскута.
3. Второй этап: реконструкция. Когда получен достаточный объем растянутой кожи, проводится вторая операция. Хирург удаляет экспандер, иссекает рубцовую ткань, а образовавшийся дефект закрывает выращенным избытком здоровой кожи.

Несмотря на длительность и необходимость двух операций, метод тканевой экспансии дает превосходные эстетические результаты, так как используется собственная кожа, идеально подходящая по всем параметрам.

Подготовка к операции и процесс восстановления: чего ожидать пациенту

Эффективность хирургического лечения рубцов во многом зависит от правильной подготовки и строгого соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде. Это совместная работа хирурга и пациента.

Подготовка к операции включает:

• Консультация с хирургом. Обсуждение ожиданий, выбор метода, детальное планирование операции.
• Медицинское обследование. Сдача анализов и прохождение исследований для оценки общего состояния здоровья и выявления противопоказаний.
• Прекращение приема некоторых препаратов. За 1–2 недели до операции необходимо прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин).
• Отказ от курения. Никотин сужает сосуды и ухудшает кровоснабжение тканей, что может серьезно осложнить процесс заживления.

Процесс восстановления (реабилитации):

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. От его течения зависит конечный результат. Он может включать ношение специальных повязок, ограничение физической активности, а также использование компрессионного белья. Компрессионная терапия — один из ключевых элементов профилактики образования грубых рубцов. Специальное белье или силиконовые пластины создают постоянное давление на область шва, что препятствует избыточному росту соединительной ткани. В случае операций на суставах обязательным компонентом реабилитации является лечебная физкультура (ЛФК) для разработки движений и предотвращения повторных контрактур.

Возможные риски и как их минимизировать

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. При лечении послеожоговых рубцов к общим хирургическим рискам (кровотечение, инфекция, реакция на анестезию) добавляются специфические осложнения. К ним относятся частичный или полный некроз (отмирание) кожного трансплантата, образование гематомы под лоскутом, расхождение швов и формирование неудовлетворительного рубца, включая рецидив гипертрофического или келоидного рубца.

Минимизировать риски помогает тщательный выбор клиники и хирурга с большим опытом в реконструктивной хирургии. Квалификация врача и соблюдение им всех протоколов операции являются залогом безопасности. Со стороны пациента ключевую роль играет строгое выполнение всех пред- и послеоперационных рекомендаций. Ответственное отношение к своему здоровью, отказ от вредных привычек, регулярное посещение перевязок и осмотров, а также терпение в процессе реабилитации значительно повышают шансы на успешный исход лечения.

Список литературы

1. Алексеев А.А., Тюрников Ю.И. Основные принципы местного консервативного и хирургического лечения пограничных и глубоких ожогов // Комбустиология. — 2012. — № 4.
2. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей: Клинические рекомендации РФ / Ассоциация «Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»». — М., 2021.
3. Пластическая хирургия: национальное руководство / под ред. Н.О. Миланова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 624 с.
4. Atiyeh B.S., Costagliola M. Post-burn scar contractures of the joints: a review of the literature // Annals of Burns and Fire Disasters. — 2007. — Vol. 20(3). — P. 132–141.
5. ISBI Practice Guidelines for Burn Care / International Society for Burn Injuries. — 2016.
6. Pellard S., Sall I., Wade A., Toure M.H., Leye M., Diop M. Role of Z-plasty in the treatment of post-burn scar contractures of the limbs // Chirurgie de la Main. — 2014. — Vol. 33(5). — P. 336–340.