Решение проблемы дефицита кожи: показания к экспандерной дермотензии

Дефицит покровных тканей, возникающий после травм, ожогов, удаления крупных новообразований или вследствие врожденных аномалий, является сложной задачей в реконструктивной хирургии. Одним из наиболее эффективных методов ее решения является экспандерная дермотензия — способ, позволяющий получить избыток собственной, полноценной кожи для закрытия дефекта. Понимание точных показаний к экспандерной дермотензии помогает определить, является ли этот метод оптимальным выбором в конкретной клинической ситуации, и закладывает основу для успешного результата лечения. Суть методики заключается в постепенном растяжении здорового участка кожи с помощью специального имплантата — экспандера.

Что такое тканевая экспансия и почему она так важна

Тканевая экспансия, или экспандерная дермотензия, — это хирургическая методика, направленная на «выращивание» дополнительного объема кожи и подлежащих мягких тканей. Для этого под здоровую кожу, расположенную рядом с дефектом, устанавливается силиконовый баллон (экспандер) с выведенным наружу или подкожным портом. Через определенные промежутки времени в экспандер вводится стерильный физиологический раствор, что приводит к его постепенному увеличению в объеме. Кожа над баллоном начинает растягиваться, и в ней запускаются процессы роста новых клеток и формирования дополнительных сосудов. В результате образуется избыточный кожный лоскут, который в дальнейшем используется для закрытия дефекта.

Ключевая ценность этого метода заключается в том, что он позволяет получить ткань, идеально подходящую для реконструкции. Эта «новая» кожа полностью совпадает с окружающими тканями по цвету, толщине, текстуре, наличию или отсутствию волосяного покрова и чувствительности. Использование собственных тканей организма исключает риски отторжения и позволяет добиться наилучших функциональных и эстетических результатов, которые сложно получить при использовании других методов, например свободной пересадки кожи.

Абсолютные показания: когда экспандерная дермотензия — метод выбора

Существуют ситуации, в которых метод тканевой экспансии является не просто одним из вариантов, а наиболее предпочтительным или даже единственно возможным способом достижения качественного результата. К таким абсолютным показаниям относятся следующие состояния:

• Реконструкция после удаления крупных новообразований. Это касается как злокачественных опухолей кожи, так и доброкачественных, но занимающих большую площадь, например гигантских пигментных невусов. Экспандерная пластика позволяет не только полностью иссечь новообразование, но и закрыть образовавшийся дефект тканями с идеальными характеристиками.
• Устранение обширных рубцовых деформаций. Послеожоговые и посттравматические рубцы, особенно на функционально и эстетически значимых зонах (лицо, шея, суставы), часто требуют иссечения и замещения здоровой кожей. Экспандерная дермотензия позволяет получить пластический материал для устранения контрактур и восстановления нормального вида кожи.
• Реконструкция молочной железы. После мастэктомии (удаления молочной железы) тканевая экспансия является «золотым стандартом» первого этапа восстановления. Установка экспандера под большую грудную мышцу позволяет создать необходимый кожный карман для последующей установки постоянного имплантата или собственных тканей.
• Реконструкция волосистой части головы. При лечении рубцовой алопеции (облысения), возникшей после травм или ожогов, метод экспандерной пластики незаменим. Он позволяет растянуть здоровый участок кожи с волосяными фолликулами и переместить его на место дефекта, восстанавливая естественный рост волос.
• Коррекция врожденных аномалий. Некоторые пороки развития, сопровождающиеся дефицитом кожи, также являются показанием для применения этого метода, особенно в детской хирургии.

Относительные показания к дермотензии и условия для проведения

Помимо абсолютных, существуют и относительные показания, при которых экспандерная дермотензия рассматривается наряду с другими методами пластики. Решение в таких случаях принимается индивидуально, на основе тщательной оценки целого ряда факторов. В таблице ниже представлены ключевые критерии, влияющие на выбор в пользу тканевой экспансии.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего пластического хирурга в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти пластического хирурга рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

В каких случаях тканевая экспансия не применяется: основные противопоказания

Несмотря на высокую эффективность, метод экспандерной дермотензии имеет ряд противопоказаний. Их игнорирование может привести к серьезным осложнениям и неудовлетворительному результату. Проведение процедуры невозможно или связано с неоправданно высоким риском в следующих ситуациях:

• Острый инфекционный или воспалительный процесс. Любая активная инфекция в области предполагаемой операции или в организме в целом является абсолютным противопоказанием.
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации. Сердечная, почечная, печеночная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет делают проведение многоэтапного хирургического лечения невозможным.
• Нарушения свертываемости крови. Врожденные или приобретенные коагулопатии значительно повышают риск кровотечений во время и после операции.
• Психические расстройства. Некоторые состояния могут мешать пациенту адекватно воспринимать суть лечения и следовать рекомендациям врача, что критически важно при длительной процедуре экспансии.
• Недостаточное количество здоровой кожи. Если площадь потенциальной донорской зоны слишком мала или ее качество неудовлетворительное, провести растяжение невозможно.
• Активный лучевой дерматит. Кожа, подвергшаяся недавнему лучевому воздействию, имеет сниженный потенциал к заживлению и растяжению, что делает использование экспандера крайне рискованным.

Преимущества метода экспандерной дермотензии при дефиците кожи

Когда показания определены верно и противопоказания отсутствуют, экспандерная дермотензия предоставляет хирургам и пациентам ряд неоспоримых преимуществ перед другими методиками реконструкции. Понимание этих сильных сторон помогает сделать осознанный выбор в пользу данного метода лечения.

• Идеальное соответствие тканей. Как уже отмечалось, получаемый лоскут полностью идентичен окружающим тканям, что обеспечивает наилучший эстетический результат.
• Минимальное дополнительное рубцевание. Пластика проводится без взятия кожного лоскута из отдаленной части тела (например, со спины или живота), что избавляет пациента от дополнительных донорских ран и рубцов.
• Сохранение чувствительности. Поскольку кожный лоскут перемещается вместе со своими нервными окончаниями, чувствительность в восстановленной области сохраняется на высоком уровне.
• Высокая надежность и предсказуемость. При строгом соблюдении протокола метод дает стабильные и прогнозируемые результаты, а кровоснабжение сформированного лоскута является очень надежным.

Список литературы

1. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
2. Миланов Н. О., Шилов Б. Л., Рыбченок В. В., Сидоренков Д. А. Повторные реконструктивно-пластические операции. — М.: БИНОМ, 2013. — 216 с.
3. Grabb and Smith's Plastic Surgery / ed. by Charles H. Thorne. 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — 1120 p.
4. Neligan P. C. Plastic Surgery: Volume 1: Principles. 4th ed. — Elsevier, 2018. — 912 p.