Восстановление симметрии груди после лечения рака молочной железы

Восстановление симметрии груди после лечения рака молочной железы — это не просто эстетическая процедура, а важный этап психологической и физической реабилитации женщины. Перенесенная операция и последующая терапия неизбежно изменяют форму и объем молочных желез, что приводит к асимметрии. Современная пластическая хирургия предлагает эффективные и безопасные методы, позволяющие вернуть груди гармоничный и естественный вид, что способствует восстановлению уверенности в себе и улучшению качества жизни.

Почему возникает асимметрия после лечения рака молочной железы

Асимметрия молочных желез является прямым следствием методов лечения, применяемых в онкологии. Понимание причин помогает правильно спланировать дальнейшие шаги по коррекции. Основной причиной является хирургическое вмешательство, но и другие виды терапии вносят свой вклад.

• Радикальная мастэктомия: полное удаление молочной железы, часто вместе с грудными мышцами и лимфатическими узлами. Это создает наиболее выраженный дефект, когда одна сторона грудной клетки становится плоской.
• Органосохраняющие операции (лампэктомия, секторальная резекция): удаление только части железы, пораженной опухолью. Хотя этот метод менее травматичен, он приводит к уменьшению объема и деформации оперированной груди, нарушению ее контуров.
• Лучевая терапия: часто назначается после органосохраняющих операций. Облучение вызывает фиброз (уплотнение) тканей, потерю их эластичности, уменьшение объема железы и изменения кожи, такие как пигментация и уплотнение. В результате грудь может стать более плотной, подтянутой и меньшего размера по сравнению со здоровой.
• Реконструкция: даже после первичного восстановления груди с помощью имплантата или собственных тканей может сохраняться или развиваться асимметрия из-за процессов заживления, птоза (опущения) здоровой груди с возрастом или особенностей установленного имплантата.

Основные цели и задачи симметризирующей операции

Симметризирующая операция на груди — это комплекс хирургических вмешательств, направленных на достижение максимального сходства молочных желез. Это не просто выравнивание по размеру, а многогранная работа по восстановлению гармонии. Задачи хирурга включают несколько ключевых аспектов.

Главная цель — создать баланс, при котором грудь выглядит естественно как в одежде, так и без нее. Для этого коррекции может подвергаться как реконструированная (или оперированная) грудь, так и здоровая (контралатеральная) молочная железа. Достижение симметрии включает в себя:

• Выравнивание объема: увеличение или уменьшение одной или обеих желез для достижения одинакового размера.
• Коррекция формы и контура: придание молочным железам схожей формы, будь то каплевидная или округлая.
• Симметризация по высоте: расположение желез на одном уровне на грудной клетке.
• Воссоздание сосково-ареолярного комплекса: формирование соска и ареолы на реконструированной груди, если они были удалены, и коррекция их положения для симметрии.

Когда можно планировать операцию по восстановлению симметрии

Определение правильного времени для проведения симметризирующей операции является ключевым фактором успеха. Поспешные решения могут быть неэффективными, а затягивание процесса — психологически сложным. Планирование всегда происходит совместно с лечащим онкологом и пластическим хирургом.

Основные временные ориентиры:

1. Завершение основного онкологического лечения: операция возможна только после окончания всех курсов химиотерапии, лучевой терапии и полного заживления после первичной операции. Обычно требуется выждать от 6 до 12 месяцев после завершения лучевой терапии, так как ткани должны полностью восстановиться, а постлучевые изменения — стабилизироваться.
2. Стабилизация результатов реконструкции: если была выполнена реконструкция груди, необходимо дождаться, пока форма и объем восстановленной железы окончательно сформируются. Этот период может занимать несколько месяцев.
3. Получение разрешения от онколога: это обязательное условие. Онколог должен подтвердить, что состояние здоровья пациентки позволяет провести дополнительное хирургическое вмешательство, и нет признаков рецидива заболевания.

Операция может быть отсроченной или, в некоторых случаях, выполняться одномоментно с реконструкцией, но финальные симметризирующие этапы чаще всего проводятся спустя некоторое время.

Виды операций для достижения симметрии груди

Для восстановления баланса молочных желез после лечения рака молочной железы (РМЖ) применяется целый арсенал методик. Выбор конкретного метода зависит от исходного состояния тканей, объема проведенного онкологического лечения и пожеланий пациентки. Часто для достижения наилучшего результата требуется комбинация нескольких подходов, затрагивающих как оперированную, так и здоровую грудь.

Коррекция может проводиться на:

• Оперированной (пораженной) стороне: улучшение формы и объема уже реконструированной груди. Это может включать липофилинг (введение собственного жира) для сглаживания контуров, замену имплантата или коррекцию положения лоскута из собственных тканей.
• Здоровой (контралатеральной) стороне: часто именно коррекция здоровой груди является основным этапом симметризации, так как проще «подогнать» ее под форму восстановленной, чем наоборот.

Для наглядности основные виды вмешательств на здоровой молочной железе представлены в таблице.

Подготовка к симметризирующей операции: что важно знать

Качественная подготовка — залог безопасности и успешного результата операции. Этот этап требует ответственного подхода и тесного взаимодействия с медицинской командой.

Процесс подготовки включает в себя следующие шаги:

• Консультация с пластическим хирургом: на первой встрече обсуждаются цели, ожидания, возможные методы коррекции и их результаты. Проводятся осмотр, измерения, фотодокументирование. Хирург подробно объясняет план операции и этапы реабилитации.
• Консультация и разрешение онколога: как уже упоминалось, это обязательный этап. Онколог оценивает общее состояние здоровья и дает заключение об отсутствии противопоказаний к плановой операции.
• Предоперационное обследование: назначается стандартный комплекс анализов и исследований для оценки состояния организма. Он включает анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), анализ мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), флюорографию, консультацию терапевта и анестезиолога.
• Инструментальная диагностика молочных желез: обязательно проводится УЗИ или маммография обеих молочных желез для исключения любых патологических изменений.
• Соблюдение рекомендаций перед операцией: за 2–3 недели до вмешательства рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин), отказаться от курения и употребления алкоголя, так как это ухудшает заживление тканей.

Реабилитационный период и ожидаемые результаты

Восстановление после симметризирующей операции проходит, как правило, легче, чем после основной онкологической операции, но требует соблюдения всех врачебных рекомендаций. Продолжительность и особенности реабилитации зависят от объема вмешательства.

Первые дни после операции пациентка проводит в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Применяются современные методы обезболивания для максимального комфорта. Обязательным является ношение специального компрессионного белья в течение 1–2 месяцев. Оно фиксирует грудь в правильном положении, уменьшает отеки и способствует правильному формированию рубцов.

В первые недели необходимо ограничить физическую активность, особенно поднятие тяжестей и движения руками, которые могут вызвать напряжение в области грудных мышц. Полное возвращение к обычному ритму жизни происходит через 4–6 недель. Окончательный результат операции можно оценить через 6–12 месяцев, когда полностью спадут отеки, а рубцы станут менее заметными. Важно понимать, что чувствительность скорректированной груди может отличаться от исходной и со временем может частично восстановиться.

Безопасность процедуры и влияние на риск рецидива РМЖ

Один из главных вопросов, который волнует пациенток, — не спровоцирует ли пластическая операция рецидив рака молочной железы. Современные научные данные и клиническая практика однозначно отвечают: нет. Симметризирующие операции, выполняемые на здоровой ткани после завершения онкологического лечения, не повышают риск возвращения болезни.

Более того, проводимые вмешательства, такие как редукционная маммопластика на здоровой железе, могут даже незначительно снижать риск развития рака в ней в будущем, так как объем железистой ткани, в которой теоретически может возникнуть опухоль, уменьшается. Установка имплантатов также является безопасной процедурой и не влияет на онкологический прогноз. Важно и то, что проведенная коррекция не мешает дальнейшему наблюдению у онколога и проведению диагностических исследований (УЗИ, маммографии, МРТ).

Список литературы

1. Рак молочной железы: клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Боровиков А. М. Пластическая хирургия. Практическое руководство. — М.: Практическая медицина, 2017. — 336 с.
4. Соболевский В. А., Аблицова Н. В. Реконструктивно-пластическая хирургия молочной железы. Руководство для врачей. — М.: АдамантЪ, 2011. — 184 с.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023.