Неотложная помощь при сосудистых осложнениях после введения филлера

Неотложная помощь при сосудистых осложнениях после введения филлера — это комплекс срочных медицинских мер, направленных на восстановление кровоснабжения тканей и предотвращение необратимых последствий, таких как некроз или потеря зрения. Хотя контурная пластика является одной из самых популярных косметологических процедур, она не лишена рисков. Самым грозным из них является сосудистая окклюзия — закупорка или сдавление кровеносного сосуда введенным препаратом. Понимание первых признаков такого состояния и знание правильного алгоритма действий критически важны как для специалиста, так и для пациента, поскольку своевременное вмешательство позволяет минимизировать ущерб и сохранить здоровье.

Что такое сосудистые осложнения и почему они возникают

Сосудистые осложнения в контурной пластике — это патологические состояния, вызванные нарушением кровотока из-за попадания филлера в просвет сосуда или его сдавления извне. В основе этого явления лежат два основных механизма. Первый — эмболия, когда игла случайно попадает в артерию и частицы геля с током крови устремляются в более мелкие сосуды, закупоривая их. Второй механизм — компрессия, при которой большой объем введенного филлера сдавливает проходящий рядом сосуд, механически перекрывая кровоток. В обоих случаях ткани, которые питались от этого сосуда, перестают получать кислород и питательные вещества. Это состояние называется ишемией. Если кровоснабжение не восстановить в течение нескольких часов, начинается необратимый процесс гибели клеток — некроз.

Наиболее опасными зонами для инъекций считаются области с богатой сосудистой сетью и малым количеством коллатералей (окольных путей кровоснабжения). К таким зонам относятся: глабелла (межбровье), спинка и крылья носа, носогубные складки и область вокруг глаз. Попадание филлера в сосуды, связанные с глазной артерией, может привести к самому трагическому последствию — слепоте.

Ранние признаки и симптомы окклюзии сосуда филлером

Ключевым фактором успешного лечения является умение вовремя распознать симптомы сосудистой окклюзии, которые могут появиться как непосредственно во время процедуры, так и в течение нескольких часов после нее. Важно отличать их от нормальных постпроцедурных явлений, таких как небольшой отек или синяк. Основные тревожные сигналы требуют немедленного внимания.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу, которая поможет различить нормальную реакцию и признаки грозного осложнения.

Алгоритм неотложных действий: что делать в первые минуты и часы

При появлении хотя бы одного из вышеописанных симптомов необходимо действовать незамедлительно. Промедление может стоить здоровья и эстетического результата. Протокол неотложной помощи должен быть известен каждому специалисту, проводящему инъекции, и пациент должен понимать важность немедленного обращения к врачу.

• Немедленное прекращение процедуры. Если симптомы возникли в процессе введения препарата, инъекцию нужно тут же остановить.
• Аспирация. Специалист должен попытаться оттянуть поршень шприца назад, чтобы извлечь часть филлера, если это возможно.
• Активный массаж. Интенсивный, но аккуратный массаж пораженной зоны помогает механически сместить филлер и улучшить перфузию тканей.
• Применение тепла. Наложение теплого компресса на ишемизированную область способствует расширению сосудов (вазодилатации) и может помочь восстановить кровоток.
• Введение гиалуронидазы. Это основной и самый важный шаг при осложнениях, вызванных филлерами на основе гиалуроновой кислоты. Гиалуронидаза — это фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту. Его вводят в больших дозах непосредственно в зону ишемии и по ходу пораженного сосуда. Инъекции могут повторяться несколько раз до появления признаков улучшения.
• Назначение медикаментозной терапии. Врач может рекомендовать прием аспирина для разжижения крови и улучшения микроциркуляции, а также другие препараты по показаниям, например, низкомолекулярные гепарины или средства для улучшения сосудистого тонуса.

Пациенту жизненно важно немедленно сообщить о своих симптомах врачу, который проводил процедуру. Нельзя ждать, что «само пройдет». Только специалист может правильно оценить ситуацию и начать лечение.

Роль гиалуронидазы в лечении ишемии

Гиалуронидаза является специфическим антидотом для филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК), которые составляют абсолютное большинство препаратов для контурной пластики. Этот фермент расщепляет молекулы гиалуроновой кислоты, превращая вязкий гель в жидкость, которая затем легко выводится из тканей. Это позволяет устранить причину сдавления или закупорки сосуда и восстановить нормальное кровоснабжение.

При лечении сосудистой окклюзии используются высокие дозы гиалуронидазы, значительно превышающие те, что применяются для коррекции гиперкоррекции. Инъекции фермента производятся веерно и глубоко в область ишемии, а также вдоль предполагаемого расположения пораженного сосуда. Процедура может быть болезненной и требует повторения каждые 1-2 часа до тех пор, пока не появятся явные признаки улучшения: восстановление нормального цвета кожи, потепление, уменьшение боли. Многих пациентов беспокоит, не растворит ли фермент их собственную гиалуроновую кислоту. Да, он воздействует и на эндогенную ГК, но этот эффект временный. Организм быстро восстанавливает ее естественный уровень после прекращения действия препарата.

Что категорически нельзя делать при подозрении на сосудистое осложнение

В панике и стрессе люди могут совершать действия, которые только усугубят ситуацию. Существует несколько четких «нельзя», которые важно запомнить.

• Нельзя ждать и наблюдать. Время — ключевой фактор. Чем дольше ткань остается без кровоснабжения, тем выше риск некроза.
• Нельзя прикладывать холод. Лед и холодные компрессы вызывают сужение сосудов (вазоконстрикцию), что еще больше усугубит ишемию. Холод показан только для уменьшения обычных отеков и гематом, но не при сосудистой окклюзии.
• Нельзя пытаться самостоятельно «выдавить» филлер. Это может привести к дополнительной травматизации тканей и сосудов.
• Нельзя обращаться к другому специалисту без ведома первого. Врач, проводивший процедуру, знает точное место, глубину и объем введения препарата, что критически важно для правильного введения гиалуронидазы.
• Нельзя принимать сосудосуживающие препараты или использовать капли (например, от насморка), которые могут ухудшить периферический кровоток.

Дальнейшее наблюдение и лечение после оказания первой помощи

Оказание неотложной помощи — это только первый этап. После успешного восстановления кровотока пациент нуждается в тщательном наблюдении и, возможно, дополнительном лечении. Врач должен оставаться на связи с пациентом, контролируя динамику состояния в течение следующих дней и недель. Может потребоваться курс медикаментозной терапии, включающий препараты для улучшения микроциркуляции, антибиотики (для профилактики вторичной инфекции в случае повреждения кожи) и противовоспалительные средства.

В тяжелых случаях, когда ишемия была длительной, может потребоваться консультация других специалистов — сосудистого хирурга, офтальмолога (при нарушении зрения), а также применение таких методов лечения, как гипербарическая оксигенация (лечение в барокамере под высоким давлением кислорода). Цель дальнейшего ведения — полностью восстановить функцию тканей и минимизировать эстетические дефекты.

Список литературы

1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК). Федеральные клинические рекомендации по дерматовенерологии. Раздел: Осложнения инъекционной контурной пластики. — М.: Деловой экспресс, 2015. — 768 с.
2. Оразов М. Р., Радзинский В. Е. Эстетическая гинекология. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2021. — 448 с.
3. Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В. Руководство по дерматокосметологии. — СПб.: Фолиант, 2008. — 632 с.
4. DeLorenzi C. Complications of injectable fillers, part 1: etiologies. Aesthetic Surgery Journal. 2013; 33(4): 561–575.
5. Beleznay K., Humphrey S., Carruthers J. D., Carruthers A. Vascular compromise from soft tissue augmentation: experience with 12 cases and a review of the literature. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2014; 7(9): 37–43.
6. Signorini M., Liew S., Sundaram H., et al. Global Aesthetics Consensus: Avoidance and Management of Complications from Hyaluronic Acid Fillers—Evidence- and Opinion-Based Review and Consensus Recommendations. Plastic and Reconstructive Surgery. 2016; 137(6): 961e–971e.