Дивертикулит кишечника: полное руководство по лечению и профилактике

Дивертикулит кишечника — это воспаление дивертикулов, небольших мешковидных выпячиваний, которые могут образовываться в стенке толстой кишки. Хотя наличие самих дивертикулов (состояние, называемое дивертикулезом) часто протекает бессимптомно, их воспаление может вызывать сильную боль и приводить к серьезным осложнениям. Понимание причин, симптомов и современных подходов к лечению и профилактике этого заболевания является ключом к сохранению здоровья и качества жизни. Этот процесс полностью управляем при своевременном обращении к врачу и соблюдении его рекомендаций.

Что такое дивертикулит и почему он возникает

Чтобы понять суть дивертикулита кишечника, важно сначала разобраться с понятием дивертикулов. Дивертикулы — это небольшие грыжеподобные выпячивания слизистой оболочки через мышечный слой стенки толстой кишки, чаще всего сигмовидной. Их образование связано с повышением внутрикишечного давления, которое возникает, например, при хронических запорах. Со временем в ослабленных участках кишечной стенки формируются эти «карманы». Состояние, при котором дивертикулы уже существуют, но не вызывают проблем, называется дивертикулярной болезнью (ДБ). Дивертикулит же развивается, когда содержимое кишечника застаивается в дивертикуле, что приводит к размножению бактерий и развитию локального воспаления. Факторами риска развития ДК являются возраст старше 50 лет, питание с низким содержанием клетчатки, избыточный вес, низкая физическая активность и курение.

Симптомы дивертикулита кишечника: когда обращаться к врачу

Клиническая картина острого дивертикулита кишечника может быть весьма яркой и требует пристального внимания. Важно не игнорировать сигналы организма, так как своевременное начало лечения значительно улучшает прогноз и снижает риск осложнений. Основные симптомы ДК включают:

• Боль в животе. Обычно это самый первый и главный симптом. Чаще всего боль локализуется в левой нижней части живота, но может ощущаться и в других отделах. Она может быть постоянной и нарастающей в течение нескольких дней.
• Повышение температуры тела, озноб. Эти признаки указывают на наличие воспалительного процесса в организме.
• Тошнота и рвота. Часто сопровождают болевой синдром.
• Изменения стула. Могут наблюдаться как запоры, так и, реже, диарея.
• Общая слабость и недомогание.

Необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если боль в животе становится нестерпимой, сопровождается высокой температурой, многократной рвотой или появлением крови в стуле. Такие симптомы могут указывать на развитие осложнений ДК.

Диагностика ДК: какие обследования необходимы

Постановка точного диагноза имеет решающее значение для выбора правильной тактики лечения. Диагностика дивертикулита кишечника — это комплексный процесс, который включает в себя сбор анамнеза, физикальный осмотр и инструментальные исследования. Врач подробно расспросит о ваших жалобах, образе жизни и питании. При осмотре специалист определит локализацию болезненности и наличие напряжения мышц брюшной стенки. Для подтверждения диагноза назначаются следующие обследования:

• Клинический анализ крови. Позволяет выявить признаки воспаления, такие как повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимический анализ крови. Оценивает функцию внутренних органов и уровень C-реактивного белка — важного маркера воспаления.
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с контрастированием. Это «золотой стандарт» в диагностике дивертикулита кишечника. КТ позволяет не только увидеть воспалённые дивертикулы, но и оценить степень воспаления, а также выявить возможные осложнения, например, абсцесс или перфорацию.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Может использоваться как первичное исследование для исключения других причин боли в животе.

Многих пациентов волнует вопрос о колоноскопии. Важно знать, что в острый период дивертикулита кишечника проведение колоноскопии противопоказано из-за высокого риска перфорации (прорыва) кишки. Это исследование обычно назначают через 6—8 недель после стихания воспаления, чтобы оценить состояние толстой кишки и исключить другие патологии, включая онкологические заболевания.

Классификация и формы заболевания

Дивертикулит кишечника может протекать в разных формах, что влияет на выбор лечебной тактики. Врачи разделяют заболевание по течению и наличию осложнений. По течению выделяют острый и хронический ДК. Острый приступ возникает внезапно, с выраженными симптомами. Хроническая форма характеризуется периодическими обострениями или постоянными, менее интенсивными симптомами. По наличию осложнений заболевание классифицируют на неосложненный и осложненный дивертикулит. Неосложненная форма встречается чаще и обычно хорошо поддается консервативному лечению. Осложненный ДК — это более серьезное состояние, которое может включать развитие абсцесса, перфорации, свища, кишечной непроходимости или кровотечения.

Лечение дивертикулита кишечника: от диеты до операции

Подход к лечению ДК зависит от тяжести симптомов и наличия осложнений. В большинстве случаев неосложненный дивертикулит кишечника успешно лечится консервативно, часто в амбулаторных условиях. При тяжелом течении или развитии осложнений может потребоваться госпитализация и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение направлено на подавление воспаления и инфекции, снятие болевого синдрома и обеспечение покоя для кишечника. Оно включает в себя назначение антибиотиков для борьбы с бактериальной инфекцией, спазмолитиков для уменьшения боли и специальную диету. В первые дни острого приступа рекомендуется полное голодание или переход на жидкую пищу, чтобы максимально разгрузить кишечник.

Хирургическое вмешательство при ДК может быть плановым или экстренным. Экстренная операция необходима при развитии жизнеугрожающих осложнений, таких как перитонит (воспаление брюшины) из-за перфорации кишки. Плановая операция может быть рекомендована пациентам с частыми рецидивами дивертикулита кишечника, которые значительно снижают качество жизни, или после перенесенного осложненного приступа. Цель операции — удаление поражённого участка кишки.

Диета при ДК: ключевой элемент лечения и профилактики

Правильное питание играет центральную роль как в лечении острого приступа дивертикулита кишечника, так и в его дальнейшей профилактике. Диета меняется в зависимости от стадии заболевания. Важно понимать, что рекомендации по питанию в острый период и в период ремиссии кардинально различаются.

Ниже представлена таблица с общими принципами диеты на разных этапах ДК.

Переход от одного этапа диеты к другому должен быть плавным и осуществляться под контролем врача. Введение продуктов с высоким содержанием клетчатки в рацион после стихания острого дивертикулита кишечника помогает нормализовать стул и снизить давление в толстой кишке, что является основой профилактики новых приступов.

Профилактика дивертикулита кишечника: как избежать обострений

После успешного лечения острого эпизода ДК главной задачей становится предотвращение рецидивов. Основа профилактики — это изменение образа жизни и питания. Соблюдение этих рекомендаций позволяет значительно снизить риск повторных атак и улучшить общее состояние пищеварительной системы.

• Питание с высоким содержанием клетчатки. Постепенно увеличивайте количество пищевых волокон в рационе до 25—35 граммов в сутки. Источниками клетчатки являются овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и бобовые.
• Достаточное потребление жидкости. Вода помогает клетчатке разбухать и формировать мягкий стул, что облегчает его прохождение по кишечнику. Старайтесь выпивать не менее 1,5—2 литров чистой воды в день.
• Регулярная физическая активность. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, стимулируют нормальную работу кишечника и помогают поддерживать здоровый вес.
• Поддержание нормального веса. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на все системы организма, включая пищеварительную.
• Отказ от курения. Курение негативно влияет на кровоснабжение кишечной стенки и повышает риск развития осложнений ДК.

Возможные осложнения ДК и их признаки

Хотя большинство случаев неосложненного дивертикулита кишечника хорошо поддаются лечению, важно знать о потенциальных осложнениях, чтобы вовремя распознать их признаки. Осложнения требуют немедленного медицинского вмешательства, часто в условиях стационара. К ним относятся:

• Абсцесс. Это ограниченное скопление гноя рядом с воспалённым дивертикулом. Проявляется усилением боли, лихорадкой, которая не снижается на фоне приема антибиотиков.
• Перфорация. Разрыв стенки дивертикула, в результате которого содержимое кишечника попадает в брюшную полость. Это вызывает резкую, кинжальную боль в животе и развитие перитонита — тяжёлого, опасного для жизни состояния.
• Свищи. Формирование патологических ходов между кишечником и другими органами (например, мочевым пузырем или влагалищем). Симптомы зависят от локализации свища.
• Кишечная непроходимость. Может развиться из-за отека воспалённой кишки или образования рубцовой ткани после частых атак дивертикулита кишечника.
• Кровотечение. Проявляется выделением алой или темно-красной крови из прямой кишки.

При появлении любых из вышеперечисленных симптомов на фоне установленного диагноза ДК необходимо срочно обратиться к врачу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Российское общество колоректальных хирургов». — 2021.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Хирургические болезни: учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1. — 608 с.
4. Peery A. F., Shaukat A., Strate L. L. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review // Gastroenterology. — 2021. — Vol. 160(3). — P. 906—911.
5. Hall J., Hardiman K., Lee S., et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis // Diseases of the Colon & Rectum. — 2020. — Vol. 63(6). — P. 728—747.