Дивертикулярная болезнь толстой кишки: как жить без боли и осложнений

Дивертикулярная болезнь толстой кишки — это состояние, при котором в ее стенке образуются мешковидные выпячивания, называемые дивертикулами. Чаще всего они формируются в сигмовидной кишке из-за повышенного внутрипросветного давления, связанного с диетой с низким содержанием клетчатки и возрастными изменениями мышечного слоя кишечника. Само по себе наличие дивертикулов, или дивертикулез, может протекать бессимптомно и часто является случайной находкой при проведении колоноскопии.

Реальную угрозу представляет воспаление дивертикула — острый дивертикулит, который проявляется резкой болью в животе (чаще в левой нижней его части), повышением температуры и нарушениями стула. Отсутствие адекватного лечения может привести к развитию тяжелых осложнений: формированию абсцесса (ограниченной полости с гноем), перфорации (разрыву) кишечной стенки с развитием перитонита, образованию свищей (патологических каналов между кишкой и другими органами) или массивному кишечному кровотечению.

Контроль над дивертикулярной болезнью и предотвращение обострений строятся на коррекции образа жизни и питания. Основу профилактики составляет диета с высоким содержанием пищевых волокон, которая нормализует стул и снижает давление в толстой кишке. Диагностика заболевания основана на инструментальных методах, таких как колоноскопия и компьютерная томография, а лечение острого дивертикулита включает диету, антибиотики, а в некоторых случаях требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Что такое дивертикулярная болезнь: от дивертикулеза до дивертикулита

Термин «дивертикулярная болезнь» (ДБ) является обобщающим и описывает целый спектр состояний, связанных с наличием дивертикулов в толстой кишке. Важно понимать, что это не единый диагноз, а скорее континуум, который начинается с бессимптомного носительства выпячиваний и может прогрессировать до острого воспаления с тяжелыми последствиями. Разделение этих понятий помогает правильно оценить состояние пациента и выбрать верную тактику — от простого наблюдения до экстренного хирургического вмешательства.

Дивертикулез: «спящее» состояние кишечника

Дивертикулез — это само по себе не болезнь, а анатомическая особенность, характеризующаяся наличием одного или множества дивертикулов в стенке толстой кишки. В большинстве случаев (около 75–80%) дивертикулез протекает абсолютно бессимптомно и обнаруживается случайно во время плановой колоноскопии или компьютерной томографии, проводимых по другим причинам. Человек может годами жить с дивертикулами и не подозревать об их существовании. В этом состоянии главная задача — профилактика, направленная на то, чтобы дивертикулы никогда не воспалились.

Дивертикулит: когда дивертикул воспаляется

Дивертикулит — это острое воспаление одного или нескольких дивертикулов. Это уже активный патологический процесс, который требует немедленного внимания и лечения. Воспаление возникает, когда каловые массы или непереваренные частицы пищи застаиваются в полости дивертикула, создавая «пробку». Это блокирует отток содержимого, приводит к размножению бактерий и повреждению слизистой оболочки. Стенка дивертикула истончается, в ней могут появляться микроразрывы, через которые инфекция проникает в окружающие ткани, вызывая локальное, а иногда и распространенное воспаление брюшины (перитонит).

Механизм развития острого дивертикулита можно представить в виде следующих этапов:

• Закупорка устья дивертикула плотными каловыми массами (каловым камнем).
• Повышение давления внутри замкнутой полости дивертикула.
• Нарушение кровоснабжения стенки дивертикула, что делает ее уязвимой.
• Активное размножение кишечных бактерий и развитие воспалительного процесса.
• Возможное распространение воспаления на окружающую жировую клетчатку и брюшину.

Ключевые различия: сравнительная таблица

Для лучшего понимания разницы между двумя основными состояниями в рамках дивертикулярной болезни рассмотрим их ключевые характеристики в сравнительной таблице.

Формы дивертикулярной болезни

В клинической практике врачи используют более детальную классификацию дивертикулярной болезни, которая помогает точно описать состояние пациента и спланировать лечение. Все проявления ДБ можно разделить на несколько форм.

• Бессимптомный дивертикулез. Наиболее распространенная форма, при которой дивертикулы есть, но никак себя не проявляют.
• Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (СНДБ). Это состояние, при котором у пациента с дивертикулезом есть хронические симптомы (периодические боли в животе, вздутие, спазмы, нарушения стула), но признаки острого воспаления отсутствуют. Боль обычно связана с нарушением моторики кишки, а не с инфекцией.
• Острый дивертикулит. Воспалительный процесс, который, в свою очередь, делится на два типа:
  • Неосложненный дивертикулит. Самый частый вариант острого процесса (около 75% случаев). Воспаление ограничено стенкой кишки и прилегающей клетчаткой. Хорошо поддается консервативному лечению антибиотиками и диетой.
  • Осложненный дивертикулит. Тяжелая форма, при которой воспаление приводит к развитию серьезных последствий: формированию абсцесса (ограниченной полости с гноем), перфорации (разрыву) стенки кишки, развитию перитонита, образованию свищей или развитию кишечной непроходимости. Такое состояние часто требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Причины и факторы риска: почему в стенке кишки образуются дивертикулы

Образование дивертикулов — это не внезапный процесс, а результат длительного воздействия нескольких факторов на стенку толстой кишки. В основе механизма лежит сочетание двух ключевых условий: высокого давления внутри кишки и наличия «слабых» участков в ее мышечном слое. Представьте, что вы надуваете воздушный шарик со слабыми местами на поверхности — именно в этих точках появятся выпячивания. То же самое происходит и в кишечнике.

Давление внутри толстой кишки повышается, когда для продвижения плотных, небольших по объему каловых масс ее мышцам приходится сокращаться с большей силой. Наиболее уязвимыми местами в кишечной стенке являются точки, где через мышечный слой проходят кровеносные сосуды, питающие слизистую оболочку. Именно в этих зонах под действием давления внутренняя слизистая оболочка начинает «продавливаться» наружу, формируя мешочек-дивертикул.

Основные факторы, способствующие развитию дивертикулеза

Развитие дивертикулярной болезни (ДБ) редко связано с одной-единственной причиной. Как правило, это комплексное воздействие образа жизни, возрастных изменений и индивидуальных особенностей организма. Ниже перечислены ключевые факторы риска.

• Питание с низким содержанием клетчатки. Это главный и наиболее изученный фактор риска. Растительная клетчатка (содержится в овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах, бобовых) впитывает воду, увеличивает объем каловых масс и делает их мягче. При ее дефиците стул становится твердым и фрагментированным. Кишечнику приходится прилагать значительные усилия для его продвижения, что хронически повышает внутрикишечное давление.
• Возраст. С годами происходят естественные изменения в соединительной ткани, которая составляет каркас кишечной стенки. Снижается выработка коллагена и эластина, мышечный тонус ослабевает. В результате стенка кишки становится менее упругой и более податливой к выпячиванию даже при умеренном давлении. Дивертикулез редко встречается у людей моложе 40 лет, но его распространенность резко возрастает после 60 лет.
• Малоподвижный образ жизни. Недостаток физической активности замедляет перистальтику — волнообразные сокращения кишечника, продвигающие его содержимое. Это способствует развитию хронических запоров, что, в свою очередь, заставляет человека чаще и сильнее тужиться при дефекации, создавая пиковые скачки давления в толстой кишке.
• Ожирение. Избыточный вес, особенно в области живота (абдоминальное ожирение), увеличивает общее внутрибрюшное давление. Это давление извне дополнительно воздействует на кишечник, способствуя формированию дивертикулов. Кроме того, ожирение связано с хроническим системным воспалением слабой степени, что также может негативно сказываться на состоянии кишечной стенки.
• Генетическая предрасположенность. Наличие дивертикулярной болезни у близких родственников (родителей, братьев, сестер) повышает риск ее развития. Предполагается, что наследоваться могут особенности строения соединительной ткани, делающие стенку кишки изначально более слабой.
• Курение. Хотя точный механизм до конца не ясен, исследования показывают, что у курильщиков выше риск развития не только самого дивертикулеза, но и его осложненных форм, таких как перфорация или формирование абсцесса.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Длительное и регулярное использование определенных медикаментов связано с повышенным риском осложнений ДБ, в первую очередь кровотечения и перфорации. К ним относятся:
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен, напроксен, аспирин.
  • Стероидные гормоны (кортикостероиды).
  • Опиоидные анальгетики.

Классификация факторов риска по возможности влияния

Чтобы лучше понять, на что можно повлиять для профилактики дивертикулеза и его осложнений, удобно разделить факторы риска на модифицируемые (те, которые можно изменить) и немодифицируемые.

Таким образом, хотя полностью исключить вероятность развития дивертикулеза невозможно, особенно при наличии наследственной предрасположенности и с возрастом, изменение образа жизни играет ключевую роль в предотвращении его появления и, что еще важнее, в снижении риска развития опасных осложнений.

Симптомы дивертикулярной болезни: от скрытого течения до острой боли

Проявления дивертикулярной болезни (ДБ) крайне разнообразны и зависят от того, есть ли воспаление в дивертикулах и насколько оно выражено. Это настоящая «болезнь-хамелеон», которая может годами не подавать никаких признаков или, наоборот, заявить о себе внезапной и сильной болью. Клинически выделяют три основных варианта течения: бессимптомный дивертикулез, симптоматическую неосложненную дивертикулярную болезнь и острый дивертикулит.

Бессимптомный дивертикулез: «немая» форма болезни

В подавляющем большинстве случаев (около 80%) наличие дивертикулов в толстой кишке никак не проявляется. Человек может жить десятилетиями, не подозревая об особенностях строения своего кишечника. Чаще всего дивертикулы становятся случайной находкой во время проведения исследований по другому поводу, например, при колоноскопии для скрининга рака или компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости.

Отсутствие симптомов не означает, что на проблему можно не обращать внимания. Бессимптомный дивертикулез — это своего рода «бомба замедленного действия». Хотя на данном этапе дивертикулы не опасны, они представляют собой потенциальные очаги для будущего воспаления. Поэтому даже при случайном выявлении дивертикулов важно уделить внимание профилактическим мерам, в первую очередь коррекции питания и образа жизни, чтобы снизить риск развития дивертикулита в будущем.

Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (СНДБ)

Этот вариант течения характеризуется наличием хронических, периодически возникающих симптомов, но без признаков острого воспаления, как при дивертикулите. Проявления СНДБ часто напоминают синдром раздраженного кишечника (СРК), что иногда затрудняет постановку правильного диагноза. В основе этих симптомов лежит комбинация факторов: вялотекущее воспаление низкой интенсивности в стенке кишки, нарушение ее двигательной активности (моторики) и повышенная висцеральная чувствительность, когда обычные кишечные процессы воспринимаются как болезненные.

Типичные жалобы при симптоматической неосложненной ДБ включают:

• Боль в животе. Обычно она носит ноющий или спастический характер. Чаще всего локализуется в левой нижней части живота, где обычно располагается сигмовидная кишка — излюбленное место образования дивертикулов. Боль может усиливаться после еды и уменьшаться после опорожнения кишечника или отхождения газов.
• Вздутие живота (метеоризм). Чувство распирания и избыточное газообразование являются частыми спутниками СНДБ.
• Нарушения стула. Характерны запоры, реже — диарея. Иногда эти состояния могут чередоваться.
• Чувство неполного опорожнения кишечника. Даже после посещения туалета может сохраняться ощущение, что кишечник опорожнился не до конца.

Острый дивертикулит: когда дивертикул воспаляется

Острый дивертикулит — это уже не просто симптом, а серьезное осложнение дивертикулярной болезни, при котором в одном или нескольких дивертикулах развивается активный воспалительный процесс, часто с присоединением инфекции. Это состояние требует обязательной медицинской оценки и лечения.

Классическими признаками острого приступа являются:

1. Острая боль в животе. В отличие от хронической боли при СНДБ, эта боль обычно внезапная, постоянная и достаточно интенсивная. В 70% случаев она локализуется в левом нижнем квадранте живота, но может ощущаться и в других отделах, если дивертикулы расположены нетипично.
2. Лихорадка. Повышение температуры тела до 38°C и выше, часто сопровождающееся ознобом, — это признак системной реакции организма на воспаление и инфекцию.
3. Изменения в анализах крови. При лабораторной диагностике выявляется повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и С-реактивного белка (СРБ) — маркеров воспаления.

Помимо этой триады, острый дивертикулит может сопровождаться и другими симптомами, такими как:

• Тошнота и рвота.
• Потеря аппетита.
• Запор (чаще) или диарея (реже).
• Выраженная слабость и общее недомогание.
• Болезненность и напряжение мышц живота при пальпации (ощупывании).

Сравнительная таблица симптомов

Для наглядности представим ключевые различия между основными формами проявления дивертикулярной болезни в виде таблицы.

Острый дивертикулит: как распознать приступ и когда нужна помощь

Острый приступ дивертикулита — это состояние, которое нельзя игнорировать или пытаться «перетерпеть». От своевременности ваших действий напрямую зависит успех лечения и вероятность избежать опасных осложнений. Главная задача — отличить симптомы серьезного воспаления от обычного кишечного дискомфорта и понять, в какой момент требуется неотложная медицинская помощь.

Что делать при подозрении на приступ: пошаговый алгоритм

Если вы заметили у себя симптомы, напоминающие острый дивертикулит, важно действовать последовательно и без паники. Этот алгоритм поможет оценить ситуацию до обращения к специалисту.

1. Оцените характер боли. Боль при остром дивертикулите отличается от спазмов при СРК. Она, как правило, постоянная, а не схваткообразная. Боль не проходит после посещения туалета и может усиливаться при кашле, смехе, ходьбе или надавливании на живот. Постарайтесь точно определить, где болит сильнее всего.
2. Измерьте температуру тела. Лихорадка — ключевой признак активного воспаления. Даже незначительное повышение температуры (37,2–37,5 °C) в сочетании с болью в животе является веским поводом для беспокойства.
3. Проанализируйте общее самочувствие. Обратите внимание на тошноту, потерю аппетита, озноб, выраженную слабость. Эти симптомы указывают на системную реакцию организма на инфекционный процесс.
4. Не принимайте обезболивающие без консультации. Категорически не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак, кеторолак. Они могут смазать клиническую картину и, что важнее, повысить риск перфорации (прободения) дивертикула.
5. Не прикладывайте тепло. Грелка или горячая ванна могут усилить воспаление и кровоток в пораженной области, что увеличивает риск развития абсцесса — ограниченного скопления гноя.

Когда вызывать скорую помощь немедленно

Некоторые симптомы указывают на развитие жизнеугрожающих осложнений, таких как перфорация кишки, перитонит (воспаление брюшины) или сильное кровотечение. При появлении хотя бы одного из следующих признаков необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи:

• Резкая, нестерпимая, «кинжальная» боль в животе, которая может распространяться по всей брюшной полости.
• Напряженный, твердый, «доскообразный» живот, к которому больно прикасаться.
• Высокая температура (выше 38,5 °C), сопровождающаяся сильным ознобом, потливостью, учащенным сердцебиением.
• Многократная, неукротимая рвота, которая не приносит облегчения и ведет к обезвоживанию.
• Резкое падение артериального давления, выраженная слабость, головокружение, спутанность сознания или обморок.
• Появление значительного количества крови в стуле — алой или в виде темных сгустков.
• Полное прекращение отхождения стула и газов на фоне вздутия и нарастающей боли в животе.

Эти состояния требуют экстренной госпитализации, часто в хирургическое отделение, поскольку могут потребовать немедленного оперативного вмешательства.

В каких случаях нужно обратиться к врачу в ближайшее время

Если симптомы не являются жизнеугрожающими, но вызывают беспокойство и не проходят, необходимо записаться на прием к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу. Поводом для планового визита к врачу служат:

• Умеренная, но постоянная боль в животе, которая длится более одного-двух дней.
• Невысокая температура (субфебрильная, 37,0–38,0 °C), сохраняющаяся несколько дней.
• Изменение привычного ритма опорожнения кишечника (запор или диарея), не связанное с изменением диеты.
• Общее недомогание, слабость и потеря аппетита, которые мешают вести привычный образ жизни.
• Появление подобных симптомов впервые, даже если они выражены слабо.

Врач проведет осмотр, назначит необходимые анализы и инструментальные исследования, чтобы подтвердить или исключить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения — амбулаторную или стационарную.

Современные методы диагностики: от колоноскопии до компьютерной томографии

Подтверждение диагноза дивертикулярной болезни и, в особенности, ее острого воспаления — дивертикулита, требует комплексного подхода. Выбор метода исследования зависит от состояния пациента: находится ли он в фазе острого приступа или проходит плановое обследование. Основная цель диагностики — не только обнаружить дивертикулы, но и оценить степень воспаления, выявить возможные осложнения и исключить другие заболевания со схожими симптомами, например, синдром раздраженного кишечника, аппендицит или рак толстой кишки.

Диагностика во время острого приступа дивертикулита

В период острой боли и воспаления главная задача врача — быстро и точно оценить ситуацию, чтобы определить, есть ли угроза жизни и нужна ли экстренная операция. В этой фазе предпочтение отдается щадящим, неинвазивным методам, которые не могут повредить воспаленную стенку кишки.

• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с контрастированием. Это «золотой стандарт» для диагностики острого дивертикулита. Исследование позволяет детально рассмотреть стенку кишечника и окружающие ткани. Врач видит утолщение стенки кишки, инфильтрацию (пропитывание воспалительной жидкостью) окружающей жировой клетчатки и, что самое важное, может обнаружить осложнения: абсцесс (ограниченное скопление гноя), перфорацию (разрыв стенки кишки) по наличию свободного воздуха в брюшной полости или формирование свищей (патологических ходов) к другим органам.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Часто используется как первый, скрининговый метод благодаря своей доступности и безопасности (отсутствие лучевой нагрузки). Опытный специалист может увидеть утолщенную стенку кишки, сам воспаленный дивертикул и наличие жидкости или абсцесса рядом с ним. Однако информативность УЗИ может быть снижена у пациентов с избыточным весом или выраженным метеоризмом (вздутием живота).
• Лабораторные анализы крови. Хотя анализы не могут напрямую указать на дивертикулит, они являются важным показателем воспалительного процесса в организме. В общем анализе крови обычно выявляется лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Биохимический анализ крови, в частности определение уровня С-реактивного белка (СРБ), показывает высокую активность воспаления.

В острой фазе дивертикулита категорически противопоказаны инвазивные эндоскопические исследования, такие как колоноскопия, из-за высокого риска перфорации воспаленной кишки.

Плановая диагностика дивертикулярной болезни вне обострения

Когда острый приступ миновал (обычно через 4–6 недель) и воспаление стихло, необходимо провести полное обследование толстой кишки. Его цель — подтвердить наличие дивертикулеза, оценить его распространенность и, что крайне важно, исключить онкологические заболевания, которые могут маскироваться под симптомы дивертикулярной болезни.

• Колоноскопия. Это основной метод плановой диагностики. С помощью гибкого эндоскопа с камерой врач осматривает всю слизистую оболочку толстой кишки. Это позволяет увидеть устья дивертикулов, оценить их количество и расположение, а также выявить полипы или опухоли и при необходимости сразу взять биопсию (фрагмент ткани для гистологического исследования). Процедура требует специальной подготовки кишечника.
• Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстой кишки с введением контрастного вещества (бария) через прямую кишку. На снимках дивертикулы видны как мешковидные выпячивания. Этот метод сегодня используется реже, в основном в случаях, когда проведение полной колоноскопии невозможно.
• КТ-колонография (виртуальная колоноскопия). Это современная альтернатива стандартной колоноскопии. Исследование представляет собой компьютерную томографию, на основе которой программа строит трехмерную модель кишечника. Метод менее инвазивен, но также требует подготовки. Его недостаток — невозможность взять биопсию при обнаружении подозрительных участков.

Сравнительная таблица методов диагностики

Для наглядности основные методы диагностики дивертикулярной болезни и их применение сведены в таблицу.

Осложнения дивертикулита: абсцесс, перфорация, свищи и кровотечение

В большинстве случаев острый приступ дивертикулита успешно лечится консервативно, однако у части пациентов воспалительный процесс может привести к развитию серьезных, а иногда и жизнеугрожающих состояний. Знание их признаков помогает вовремя распознать опасность и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Абсцесс: локализованное скопление гноя

Абсцесс — это наиболее частое осложнение острого дивертикулита. Он представляет собой ограниченную полость, заполненную гноем, которая формируется рядом с воспаленным дивертикулом. По сути, это попытка организма «отгородить» инфекцию от остальной брюшной полости. Небольшие абсцессы (до 3–4 см) могут поддаваться лечению мощными внутривенными антибиотиками в условиях стационара. Однако крупные гнойники требуют более активных действий.

Основные симптомы абсцесса:

• Упорная, не проходящая на фоне лечения лихорадка с ознобом.
• Усиление или сохранение интенсивной локальной боли в животе.
• Иногда в месте абсцесса можно прощупать болезненное уплотнение.

Для лечения крупных абсцессов выполняется чрескожное дренирование. Под контролем УЗИ или КТ в полость гнойника через прокол в брюшной стенке вводится тонкая трубка (дренаж), через которую гной эвакуируется наружу. Это позволяет избежать большой операции и эффективно справиться с инфекцией.

Перфорация: разрыв стенки кишки

Перфорация, или разрыв, воспаленного дивертикула — это грозное осложнение, при котором содержимое кишечника (каловые массы и бактерии) изливается в свободную брюшную полость. Это приводит к развитию перитонита — разлитого гнойного воспаления брюшины. Перитонит является состоянием, которое напрямую угрожает жизни пациента и требует немедленного хирургического вмешательства.

Симптомы перфорации и перитонита:

• Внезапная, острейшая, «кинжальная» боль, которая быстро распространяется по всему животу.
• Резкое напряжение мышц передней брюшной стенки (живот становится твердым, как доска).
• Высокая температура, учащенное сердцебиение, падение артериального давления.
• Тошнота, рвота, задержка стула и газов.

При появлении таких симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Единственный метод лечения в этой ситуации — экстренная операция.

Свищи: патологические ходы между органами

Длительно существующий или агрессивный воспалительный процесс может «проесть» стенку кишки и распространиться на соседний орган, формируя свищ — патологический канал. Чаще всего свищи образуются между толстой кишкой и мочевым пузырем, влагалищем у женщин или другим участком кишечника.

В зависимости от локализации свища симптомы могут быть разными:

• Кишечно-пузырный свищ (коловезикальный). Самый частый вариант. Проявляется рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, появлением воздуха в моче (пневматурия) и даже частиц кала (фекалурия).
• Кишечно-влагалищный свищ (коловагинальный). Характеризуется появлением гнойных или каловых выделений из влагалища, неприятным запахом.
• Кишечно-кожный свищ (колокутанный). На коже живота появляется отверстие, из которого выделяется кишечное содержимое.

Свищи не заживают самостоятельно и всегда требуют планового хирургического лечения, которое заключается в иссечении свища и пораженного участка кишки.

Кишечное кровотечение

Это осложнение чаще связано не с самим воспалением (дивертикулитом), а с наличием дивертикулов (дивертикулезом). В стенке дивертикула проходит кровеносный сосуд, который со временем может истончаться и разрываться. Кровотечение при дивертикулярной болезни обычно внезапное, безболезненное и обильное. Оно проявляется выделением из прямой кишки значительного количества алой или темно-вишневой крови, часто со сгустками. Такое состояние может быстро привести к анемии, слабости, головокружению и требует экстренной госпитализации.

Стриктура и кишечная непроходимость

Частые рецидивы дивертикулита приводят к хроническому воспалению и рубцеванию стенки кишки. В результате этого просвет кишки в пораженном сегменте сужается, формируется стриктура. Постепенно это сужение может привести к развитию хронической кишечной непроходимости. Симптомы нарастают медленно: усиливаются запоры, стул становится тонким, «лентовидным», беспокоят вздутие и схваткообразные боли в животе. В конечном итоге может развиться острая кишечная непроходимость — полное прекращение пассажа каловых масс, что также требует хирургического вмешательства.

Краткая сводка по осложнениям дивертикулита

Для удобства восприятия основные осложнения, их проявления и необходимая тактика действий собраны в таблице.

Лечение острого приступа дивертикулита: диета, антибиотики и госпитализация

Тактика лечения острого дивертикулита зависит от тяжести симптомов и наличия осложнений. Основная цель терапии — подавить воспаление, снять боль, предотвратить развитие жизнеугрожающих состояний и дать кишечнику возможность восстановиться. Лечение может проводиться как в домашних условиях (амбулаторно) при лёгком течении, так и в больнице (стационарно) при среднетяжёлых и тяжёлых формах.

Тактика ведения острого приступа: выбор между домом и стационаром

Решение о госпитализации принимает врач на основании осмотра, результатов анализов крови (которые показывают уровень воспаления) и данных инструментальных исследований, чаще всего компьютерной томографии (КТ). КТ позволяет не только подтвердить диагноз, но и выявить осложнения, такие как абсцесс или перфорация.

Для наглядного сравнения подходов к лечению в различных условиях ниже представлена сводная таблица.

Лечение лёгкого дивертикулита (амбулаторно)

При неосложнённой форме заболевания и отсутствии факторов риска лечение можно проводить дома под наблюдением врача. Оно строится на трёх основных принципах: диета, контроль симптомов и, при необходимости, антибактериальная терапия.

Этап 1: Диета для «разгрузки» кишечника

В первые 2–4 дня главная задача — максимально снизить нагрузку на воспалённый кишечник. Для этого назначается строгая жидкая диета. Цель — обеспечить организм жидкостью, но исключить любую твёрдую пищу, которая требует активной работы кишки и может усилить боль и воспаление. В этот период разрешены:

• Прозрачные бульоны (куриный, овощной)
• Вода без газа
• Некрепкий чай без сахара
• Прозрачные соки без мякоти (яблочный, виноградный), разведённые водой
• Желе без кусочков фруктов

Этап 2: Постепенное возвращение к пище

По мере стихания боли и улучшения самочувствия рацион постепенно расширяют, переходя на диету с низким содержанием клетчатки. Это всё ещё щадящий режим, который не раздражает стенки толстой кишки. Продукты вводятся медленно, один за другим, с отслеживанием реакции организма. В меню могут входить:

• Белый хлеб, сухари, несдобное печенье
• Белый рис, манная каша, макароны из муки высшего сорта
• Яйца (всмятку, паровой омлет)
• Нежирное мясо и птица (курица, индейка, кролик) в отварном или паровом виде
• Рыба нежирных сортов
• Хорошо проваренные овощи без кожуры и семян (картофель, морковь, кабачок)
• Бананы, печёные яблоки

К привычному питанию и диете с высоким содержанием клетчатки (которая необходима для профилактики) можно возвращаться только после полного разрешения приступа, обычно через 2–4 недели, по согласованию с врачом.

Медикаментозная поддержка

Лекарственная терапия направлена на снятие симптомов и борьбу с инфекцией.

• Обезболивающие. Для снятия боли препаратом выбора является парацетамол. Следует избегать приёма нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен, диклофенак, аспирин, так как они могут повысить риск перфорации и кровотечения.
• Спазмолитики. Для уменьшения спазмов гладкой мускулатуры кишечника и облегчения болей врач может назначить препараты на основе дротаверина или мебеверина.
• Антибиотики. Вопрос о назначении антибиотиков при лёгком неосложнённом дивертикулите решается индивидуально. Современные рекомендации в некоторых случаях допускают ведение пациентов без антибактериальной терапии под строгим врачебным контролем. Если же врач счёл их необходимыми, чаще всего назначаются курсы препаратов широкого спектра действия (например, комбинация ципрофлоксацина с метронидазолом или амоксициллин с клавулановой кислотой) на 7–10 дней. Важно пройти полный курс, даже если симптомы исчезли раньше.

Лечение осложнённого или тяжёлого дивертикулита (в стационаре)

Госпитализация обязательна при сильной боли, высокой лихорадке, рвоте, невозможности принимать жидкость, а также при выявлении или подозрении на осложнения. Лечение в больнице более интенсивное и включает следующие меры:

• Покой для кишечника. Назначается полный голод. Питание и жидкость вводятся внутривенно (парентеральное питание) для предотвращения обезвоживания и обеспечения организма необходимыми веществами.
• Внутривенная антибактериальная терапия. Антибиотики вводятся напрямую в кровоток, что обеспечивает их быстрое действие и высокую концентрацию в очаге воспаления.
• Обезболивание. Используются более сильные анальгетики, часто в инъекционной форме, для эффективного контроля болевого синдрома.
• Постоянный мониторинг. Врачи и медсёстры круглосуточно наблюдают за состоянием пациента, контролируя температуру, давление, частоту пульса и отслеживая любые изменения в симптомах, которые могут указывать на ухудшение состояния.
• Малоинвазивные вмешательства. Если на КТ обнаружен абсцесс, может быть выполнено его дренирование — введение тонкой трубки через кожу под контролем УЗИ или КТ для отвода гноя. Это позволяет избежать большой операции и быстрее справиться с инфекцией.

После стихания острого воспаления в стационаре пациента постепенно переводят с внутривенного введения препаратов на пероральный приём и начинают осторожно расширять диету по тому же принципу, что и при амбулаторном лечении. Вопрос о необходимости плановой операции для предотвращения рецидивов решается уже после полной стабилизации состояния.

Хирургическое лечение дивертикулярной болезни: когда операция неизбежна

Хотя большинство случаев дивертикулита успешно лечится консервативно, существуют ситуации, когда хирургическое вмешательство становится единственным способом спасти жизнь пациента или кардинально улучшить её качество. Решение об операции принимается взвешенно и зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и частоты рецидивов. Хирургическое лечение можно разделить на две большие категории: экстренное, проводимое по жизненным показаниям, и плановое, направленное на предотвращение будущих проблем.

Экстренная операция: когда счёт идёт на минуты

Неотложное хирургическое вмешательство требуется при развитии жизнеугрожающих осложнений острого дивертикулита. В таких случаях промедление может привести к тяжёлым последствиям, включая сепсис и летальный исход. Основные показания для экстренной операции включают:

• Перфорация дивертикула с развитием перитонита. Это разрыв стенки кишки, при котором её содержимое (каловые массы и бактерии) попадает в брюшную полость. Это вызывает перитонит — генерализованное, опасное для жизни воспаление брюшины. Симптомы включают резкую, «кинжальную» боль в животе, напряжение мышц пресса, высокую температуру и резкое ухудшение общего состояния.
• Массивное кровотечение. Хотя небольшие кровотечения могут останавливаться самостоятельно, профузное (обильное) кровотечение из дивертикула, которое не удаётся остановить с помощью эндоскопических методов, требует срочной операции для обнаружения и ушивания кровоточащего сосуда.
• Кишечная непроходимость. Воспалительный процесс и отёк могут полностью перекрыть просвет толстой кишки, создавая механическое препятствие для прохождения кала. Это состояние проявляется вздутием живота, отсутствием стула и газов, тошнотой и рвотой.
• Формирование крупного абсцесса. Если гнойник в брюшной полости слишком велик, имеет множество камер или расположен в труднодоступном месте, его невозможно или опасно дренировать через кожу. В этом случае требуются хирургическое вскрытие и санация очага инфекции.

Плановое хирургическое вмешательство: решение для предотвращения будущих проблем

После того как острый приступ дивертикулита успешно купирован, врач может порекомендовать плановую операцию. Её цель — удалить поражённый дивертикулами сегмент кишки, чтобы избежать повторных атак и тяжёлых осложнений в будущем. Такое решение обычно принимается в следующих случаях:

• Частые и тяжёлые рецидивы дивертикулита. Если приступы повторяются два и более раза (особенно те, что требуют госпитализации), значительно снижая качество жизни и заставляя постоянно принимать антибиотики, операция может стать лучшим выходом.
• Наличие осложнений после первого приступа. Развитие свища (патологического хода между кишкой и другим органом, например мочевым пузырём или влагалищем) или стриктуры (рубцового сужения кишки) является прямым показанием к плановой резекции.
• Возраст пациента и состояние иммунитета. У пациентов моложе 50 лет и людей с ослабленной иммунной системой (например, на фоне приёма иммуносупрессивных препаратов) риск тяжёлого течения и осложнений при последующих атаках значительно выше. Поэтому им чаще рекомендуют операцию уже после первого тяжёлого эпизода.
• Невозможность исключить злокачественное новообразование. Иногда на КТ или колоноскопии воспалительные изменения, вызванные дивертикулитом, бывает сложно отличить от опухоли. Если сомнения остаются, операция проводится в том числе и в диагностических целях.

Виды операций при дивертикулярной болезни

Основная цель хирургического лечения — резекция, то есть удаление поражённого сегмента толстой кишки (чаще всего сигмовидной). В зависимости от ситуации и состояния пациента операция может быть выполнена в один или два этапа, а доступ может быть лапароскопическим или открытым.

Резекция кишки с первичным анастомозом

Это наиболее предпочтительный вариант, особенно при плановых операциях. Хирург удаляет участок кишки с дивертикулами, а затем сразу сшивает (формирует анастомоз) два здоровых конца. Это позволяет сохранить непрерывность кишечника, и пациент в дальнейшем опорожняется естественным путём. Такой подход возможен, когда в брюшной полости нет выраженного воспаления и инфекции.

Операция Гартмана (резекция с колостомой)

Этот тип вмешательства чаще всего применяется в экстренных ситуациях, например при перитоните. Из-за высокого риска несостоятельности шва в условиях сильного воспаления формировать анастомоз сразу опасно. Поэтому хирург удаляет поражённый сегмент, нижний конец кишки (прямую кишку) ушивает наглухо, а верхний выводит на переднюю брюшную стенку в виде колостомы — искусственного отверстия для отведения каловых масс в специальный мешок (калоприёмник). Это временная мера, которая даёт организму время справиться с инфекцией. Через несколько месяцев (обычно 3–6) проводится вторая, реконструктивная операция по закрытию стомы и восстановлению целостности кишечника.

Лапароскопический или открытый доступ

Выбор доступа зависит от опыта хирурга, состояния пациента и сложности случая. Лапароскопия (операция через несколько небольших проколов) стала «золотым стандартом» для плановых вмешательств, так как она менее травматична. В экстренных ситуациях или при выраженном спаечном процессе часто приходится прибегать к традиционной лапаротомии (большому разрезу).

Сравнение двух основных хирургических доступов представлено в таблице:

Жизнь после операции: чего ожидать

Резекция кишки — серьёзное вмешательство, после которого требуется время на восстановление. Однако в долгосрочной перспективе для большинства пациентов она означает избавление от боли, страха перед новыми приступами и возвращение к нормальной жизни. Процесс восстановления проходит в несколько этапов.

• Госпитальный период. Первые дни после операции вы проведёте в больнице под наблюдением врачей. Основное внимание уделяется адекватному обезболиванию, профилактике осложнений и постепенному расширению диеты — от приёма жидкости до перехода на мягкую пищу.
• Домашнее восстановление. После выписки важно соблюдать рекомендации хирурга: избегать поднятия тяжестей (обычно в течение 1–2 месяцев), следовать диете с постепенным введением клетчатки и внимательно следить за своим самочувствием.
• Долгосрочная перспектива. Удаление наиболее поражённого участка кишки значительно снижает риск рецидива дивертикулита. Однако это не отменяет необходимости придерживаться здорового образа жизни: питаться сбалансированно, с достаточным количеством клетчатки, пить много воды, поддерживать физическую активность и нормальный вес. Это поможет сохранить здоровье оставшихся отделов толстой кишки.

Питание при дивертикулезе: как диета с высоким содержанием клетчатки предотвращает обострения

Если операция позади или вам поставлен диагноз «дивертикулез» без воспаления, главной задачей становится профилактика обострений. Ключевую роль в этом играет правильное питание. Диета с высоким содержанием пищевых волокон (клетчатки) — это не просто рекомендация, а основной терапевтический и профилактический метод при неосложненной дивертикулярной болезни.

Механизм действия клетчатки прост и эффективен. Пищевые волокна не перевариваются в тонкой кишке, а доходят до толстой, где выполняют две важнейшие функции:

• Увеличивают объем каловых масс. Клетчатка, особенно растворимая, впитывает воду, как губка, делая стул более объемным и мягким.
• Снижают внутрикишечное давление. Мягкий и объемный стул легче проходит по кишечнику, что требует меньшего напряжения мышц кишечной стенки. Это снижает давление внутри кишки и, соответственно, давление на стенки дивертикулов, предотвращая их воспаление и перфорацию.

Таким образом, диета с высоким содержанием клетчатки помогает нормализовать стул, избежать запоров и уменьшить механическую нагрузку на ослабленные участки толстой кишки.

Сколько клетчатки нужно и где ее искать

Для профилактики обострений дивертикулита рекомендуется потреблять от 25 до 35 граммов клетчатки в день. Для сравнения, средний рацион современного человека часто содержит не более 15 граммов. Чтобы обеспечить организм достаточным количеством пищевых волокон, необходимо включить в ежедневное меню продукты из следующих групп.

Основные источники клетчатки в рационе:

Как правильно вводить клетчатку в рацион, чтобы избежать дискомфорта

Резкое увеличение количества клетчатки в меню может привести к неприятным последствиям: вздутию живота, повышенному газообразованию и даже болям. Чтобы пищеварительная система адаптировалась плавно, следуйте простым правилам:

• Начинайте постепенно. Не пытайтесь достичь нормы в 30 граммов за один день. Увеличивайте потребление клетчатки на 5 граммов каждые 3–4 дня. Например, начните с замены белого хлеба на цельнозерновой, через несколько дней добавьте к обеду порцию салата, а затем введите в рацион бобовые.
• Пейте достаточно воды. Это критически важно. Клетчатка работает эффективно только при наличии достаточного количества жидкости. Без воды она может, наоборот, спровоцировать запор. Старайтесь выпивать не менее 1,5–2 литров чистой воды в день.
• Распределяйте клетчатку равномерно. Старайтесь, чтобы богатые клетчаткой продукты присутствовали в каждом приеме пищи, а не только, например, в ужине. Это снизит нагрузку на кишечник.
• Обрабатывайте продукты. Если сырые овощи вызывают у вас дискомфорт, употребляйте их в приготовленном виде: на пару, запеченными или тушеными. Термическая обработка делает клетчатку более мягкой и легкой для усвоения.

Примерное меню на один день с высоким содержанием клетчатки

Чтобы понять, как может выглядеть дневной рацион, вот один из возможных вариантов:

• Завтрак: большая порция овсяной каши на воде или молоке с добавлением столовой ложки семян льна, горсти свежих ягод (малины или черники) и нескольких орехов.
• Обед: густой чечевичный суп, большая порция салата из свежих овощей (листья салата, помидоры, огурцы, болгарский перец) с заправкой из оливкового масла, ломтик цельнозернового хлеба.
• Ужин: запеченная куриная грудка или рыба с гарниром из бурого риса и порцией брокколи или брюссельской капусты, приготовленной на пару.
• Перекусы в течение дня: среднее яблоко с кожурой, горсть миндаля, стакан натурального йогурта.

Такой рацион обеспечивает примерно 30–35 граммов клетчатки, что соответствует суточной норме и помогает поддерживать здоровье толстой кишки.

Важное уточнение: диета при остром дивертикулите

Крайне важно понимать: диета с высоким содержанием клетчатки предназначена для периода ремиссии (вне обострения). Во время острого приступа дивертикулита подход к питанию кардинально меняется. В этот период кишечнику нужен максимальный покой, поэтому врач назначает диету с низким содержанием клетчатки или даже временный переход на жидкую пищу (бульоны, кисели, осветленные соки). По мере стихания воспаления рацион постепенно расширяется, и только после полного выздоровления можно плавно возвращаться к диете, богатой пищевыми волокнами, для профилактики будущих приступов.

Мифы о диете: можно ли есть орехи, семечки и попкорн при дивертикулах

На протяжении десятилетий пациентам с дивертикулярной болезнью толстой кишки рекомендовали строго избегать орехов, семечек, попкорна и других продуктов с мелкими твердыми частицами. Этот совет основывался на теоретическом предположении, что эти частицы могут застрять в дивертикулах и спровоцировать воспаление (дивертикулит). Однако современные научные данные и клиническая практика полностью опровергли эту теорию. Употребление этих продуктов не только не увеличивает риск обострения, но и может быть полезным благодаря высокому содержанию клетчатки.

Откуда взялся этот миф и что говорит наука

Гипотеза о вреде мелких частиц была логичной, но никогда не имела под собой серьезной доказательной базы. Врачи предполагали, что непереваренные фрагменты пищи могут механически закупорить дивертикул, нарушить его кровоснабжение и стать пусковым крючком для воспалительного процесса. Это привело к формированию строгих диетических ограничений, которые передавались от врача к пациенту годами.

Ситуация изменилась после проведения крупных долгосрочных исследований. Одно из самых значимых наблюдений, опубликованное в авторитетных медицинских журналах, показало, что у мужчин, регулярно употреблявших орехи и попкорн, риск развития дивертикулита был даже ниже, чем у тех, кто их избегал. Ученые не выявили никакой связи между употреблением семян, орехов, кукурузы и развитием острого дивертикулита или его осложнений, таких как кровотечение или перфорация.

Современный вывод однозначен: нет никаких научных оснований рекомендовать пациентам с неосложненным дивертикулезом исключать эти продукты из рациона. Более того, они являются ценным источником пищевых волокон, которые, как было сказано ранее, играют ключевую роль в профилактике обострений ДБТК.

Рекомендации по употреблению: как вводить «запрещенные» продукты в рацион

Если вы долгое время избегали этих продуктов из-за старых рекомендаций и хотите вернуть их в свое меню, делайте это осторожно, придерживаясь тех же принципов, что и при общем увеличении клетчатки в рационе. Это особенно важно делать в период ремиссии дивертикулярной болезни, а не во время обострения.

• Начинайте с малого. Не съедайте сразу большую пачку орехов или ведро попкорна. Начните с небольшой горсти и посмотрите на реакцию организма в течение 1–2 дней.
• Тщательно пережевывайте. Хорошее измельчение пищи зубами — первый и важнейший этап пищеварения. Это минимизирует попадание в кишечник крупных твердых частиц и облегчает работу пищеварительной системы.
• Прислушивайтесь к себе. Хотя научно доказано, что эти продукты безопасны для большинства, индивидуальные реакции возможны. Если вы систематически замечаете, что после употребления, например, семян подсолнечника у вас возникает дискомфорт, вздутие или боль, стоит ограничить именно этот продукт.
• Не забывайте про воду. Как и любая клетчатка, орехи и семена требуют достаточного количества жидкости для правильной работы в кишечнике.

Сводная таблица: орехи, семена и другие «спорные» продукты при дивертикулезе

Для наглядности ниже представлена таблица, которая сравнивает старые мифы и современные, научно-обоснованные рекомендации по продуктам, которые раньше были под запретом.

Таким образом, фокус в диете при дивертикулезе должен быть не на исключении отдельных продуктов, а на построении сбалансированного рациона с достаточным общим количеством пищевых волокон из разнообразных источников: овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, бобовых, а также орехов и семян.

Профилактика обострений: роль физической активности и контроля веса

Правильное питание с высоким содержанием клетчатки — это фундамент профилактики дивертикулита. Однако для максимальной защиты кишечника и снижения риска обострений не менее важны два других компонента здорового образа жизни: регулярная физическая активность и поддержание нормального веса. Эти факторы напрямую влияют на работу кишечника и уровень воспаления в организме.

Почему важна физическая активность

Сидячий образ жизни замедляет все процессы в организме, включая перистальтику — волнообразные сокращения стенок кишечника, которые продвигают его содержимое. Регулярные физические нагрузки действуют как естественный стимулятор моторики толстой кишки. Это помогает нормализовать стул, предотвратить запоры и, как следствие, снизить внутрикишечное давление — основной механизм, способствующий как образованию дивертикулов, так и их воспалению.

Какие упражнения наиболее полезны

Ключевой принцип — умеренность и регулярность. Не нужно ставить олимпийские рекорды. Важно, чтобы движение стало постоянной частью вашей жизни. Наиболее эффективными и безопасными видами нагрузок при дивертикулярной болезни являются:

• Аэробные упражнения. Ходьба в быстром темпе, скандинавская ходьба, плавание, аквааэробика, езда на велосипеде. Такие занятия улучшают кровоснабжение всех органов, включая кишечник, и мягко стимулируют его работу. Старайтесь уделять им не менее 30–40 минут 3–5 раз в неделю.
• Йога и пилатес. Эти практики отлично укрепляют глубокие мышцы живота и спины (так называемый мышечный корсет), что помогает поддерживать нормальное внутрибрюшное давление. Плавные скручивания и растяжки могут оказывать мягкий массажный эффект на внутренние органы.
• Легкие упражнения на пресс. Умеренное укрепление мышц живота полезно. Однако следует избегать упражнений, вызывающих сильное напряжение и натуживание (например, подъем больших весов, интенсивные скручивания с задержкой дыхания), так как это может кратковременно повышать давление в брюшной полости.

Контроль веса как фактор снижения риска

Избыточный вес, и в особенности абдоминальное ожирение (скопление жира в области живота), является одним из главных независимых факторов риска развития дивертикулита и его осложнений. Связь здесь прямая и объясняется несколькими механизмами.

Во-первых, избыточная жировая ткань в брюшной полости физически повышает давление на кишечник, создавая дополнительную нагрузку на его стенки. Во-вторых, жировая ткань — это не просто пассивный запас энергии. Она вырабатывает провоспалительные вещества (цитокины), которые поддерживают в организме состояние хронического вялотекущего воспаления. Этот фон делает дивертикулы более уязвимыми к развитию острого воспалительного процесса.

Снижение массы тела даже на 5–10% от исходной уже значительно уменьшает эти риски, нормализуя давление в брюшной полости и снижая общий уровень воспаления в организме.

Практические шаги к здоровому образу жизни

Чтобы физическая активность и контроль веса стали эффективными инструментами профилактики, важно интегрировать их в жизнь плавно и безопасно. Вот несколько ключевых рекомендаций:

• Начинайте постепенно. Если вы раньше не занимались спортом, начните с 15–20-минутных прогулок и постепенно увеличивайте их продолжительность и темп. Не пытайтесь сразу выполнить недельную норму за один день.
• Сделайте регулярность привычкой. Ежедневная короткая прогулка принесет больше пользы, чем одна изнурительная тренировка в выходной. Важна системность, а не интенсивность.
• Сочетайте с диетой. Наилучших результатов в контроле веса можно достичь, комбинируя сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки и регулярные физические нагрузки.
• Пейте достаточно воды. Активность увеличивает потребность организма в жидкости, которая, в свою очередь, необходима для правильной работы клетчатки в кишечнике.
• Проконсультируйтесь с врачом. Перед началом любой новой программы тренировок, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, обязательно обсудите допустимый уровень нагрузки со своим лечащим врачом или врачом ЛФК.

Таким образом, активный образ жизни и нормальный вес — это не менее важные элементы управления дивертикулярной болезнью, чем диета. Они работают в комплексе, помогая поддерживать здоровье кишечника и сводя к минимуму вероятность болезненных обострений.

Опасные признаки при дивертикулярной болезни, требующие немедленного обращения к врачу

Хотя большинство случаев дивертикулеза протекает бессимптомно или с минимальным дискомфортом, развитие острого дивертикулита или его осложнений может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни. Знание тревожных симптомов — «сигналов опасности» — позволяет вовремя распознать опасную ситуацию и немедленно обратиться за медицинской помощью. Игнорирование этих признаков или попытки самолечения могут привести к тяжелым последствиям.

Симптомы, требующие немедленного вызова скорой помощи

Некоторые состояния развиваются стремительно и требуют экстренного медицинского вмешательства, часто в условиях стационара. Если у вас или вашего близкого появился хотя бы один из следующих симптомов, необходимо немедленно вызвать скорую помощь (по номеру 103 или 112).

• Внезапная, острая, нестерпимая боль в животе. Боль, которую описывают как «кинжальную» или «удар ножом», особенно если она распространяется по всему животу, может быть признаком перфорации — разрыва стенки дивертикула. Это приводит к выходу содержимого кишечника в брюшную полость и развитию перитонита (воспаления брюшины) — смертельно опасного состояния.
• Напряженный, твердый живот. Если живот становится твердым на ощупь, «как доска», и прикосновение к нему вызывает резкую боль — это классический признак перитонита. Мышцы брюшного пресса рефлекторно напрягаются в ответ на сильное воспаление.
• Высокая температура и тяжелая интоксикация. Резкий подъем температуры тела выше 38,5–39 °C, сопровождающийся сильным ознобом, проливным потом, слабостью, спутанностью сознания, является признаком тяжелой системной инфекции — сепсиса.
• Обильное ректальное кровотечение. Выделение большого количества алой крови или крупных кровяных сгустков из прямой кишки — это жизнеугрожающее состояние. Оно говорит о разрыве крупного сосуда в стенке дивертикула и может быстро привести к значительной кровопотере, падению артериального давления и развитию геморрагического шока.
• Неукротимая рвота, отсутствие стула и газов. Эти симптомы в сочетании с нарастающей болью в животе могут указывать на развитие кишечной непроходимости — состояния, при котором продвижение содержимого по кишечнику блокируется из-за воспалительного отека или сдавления кишки.

Признаки, при которых нужно обратиться к врачу в ближайшее время

Не все опасные симптомы требуют вызова скорой, но они однозначно указывают на необходимость срочной консультации с врачом (терапевтом, гастроэнтерологом или хирургом). Не стоит откладывать визит, так как эти признаки могут свидетельствовать о развитии осложнений, которые пока не перешли в критическую фазу.

• Усиление боли или изменение ее характера. Если боль, которая раньше была терпимой, становится постоянной, ноющей, не проходит после приема спазмолитиков или усиливается при движении, это сигнал о прогрессировании воспалительного процесса.
• Стойкая невысокая температура. Температура тела в пределах 37,2–38,0 °C, которая держится несколько дней на фоне болей в животе, может указывать на формирование абсцесса — ограниченного скопления гноя рядом с воспаленным дивертикулом.
• Появление прощупываемого уплотнения в животе. Если в левой подвздошной области (внизу живота слева) или в другом месте вы можете нащупать болезненное уплотнение, это также может быть признаком формирующегося абсцесса.
• Симптомы со стороны мочевыводящих путей. Появление частых, болезненных мочеиспусканий, изменение цвета или запаха мочи, а тем более выделение с мочой пузырьков газа или частиц кала — это грозный признак формирования свища (патологического хода) между толстой кишкой и мочевым пузырем.
• Отсутствие эффекта от назначенного лечения. Если врач диагностировал у вас неосложненный дивертикулит и назначил лечение (диету, препараты), а в течение 2–3 дней ваше состояние не улучшается или даже ухудшается, необходим повторный осмотр для коррекции терапии или решения вопроса о госпитализации.

Почему нельзя игнорировать тревожные сигналы

Промедление при появлении «сигналов опасности» дивертикулярной болезни напрямую связано с риском развития тяжелых осложнений. В таблице ниже наглядно показана связь между симптомами и потенциальными угрозами.

Помните, что ваше здоровье зависит от вашей внимательности к собственному телу. Дивертикулярная болезнь толстой кишки при правильном подходе успешно контролируется, но при развитии осложнений она требует решительных и быстрых действий. Всегда лучше проявить излишнюю бдительность и проконсультироваться с врачом, чем упустить драгоценное время.

Список литературы

1. Дивертикулярная болезнь. Клинические рекомендации / Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». — М.: Министерство Здравоохранения РФ, 2021. — 75 с.
2. Шелыгин Ю.А. (ред.). Колопроктология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 464 с.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. (ред.). Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 800 с.
4. Hall J., Hardiman K., Lee S., et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis // Diseases of the Colon & Rectum. — 2020. — Vol. 63, № 6. — P. 728–747.
5. Stollman N., Smalley W., Hirano I. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis // Gastroenterology. — 2015. — Vol. 149, № 7. — P. 1944–1949.
6. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. (eds.). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 2216 p.