Лучевой колит: полное руководство по причинам, симптомам и лечению

Лучевой колит (или радиационный колит) — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, которое развивается как осложнение после лучевой терапии органов малого таза или брюшной полости. Это состояние может проявиться как вскоре после облучения, так и спустя месяцы или даже годы, значительно ухудшая качество жизни. Понимание механизмов развития, своевременное распознавание симптомов и комплексный подход к лечению позволяют контролировать заболевание и предотвращать его прогрессирование. Данное руководство объединяет современные представления о лучевом колите, предлагая четкий алгоритм действий для пациентов и их близких.

Что такое лучевой колит и почему он возникает

Лучевой колит представляет собой повреждение слизистой оболочки толстой кишки, вызванное ионизирующим излучением. Основная причина — лучевая терапия, направленная на лечение злокачественных опухолей органов малого таза (рак прямой кишки, простаты, шейки матки, мочевого пузыря) или брюшной полости. Под воздействием радиации в тканях кишки происходят сложные изменения: нарушается кровоснабжение, повреждаются клетки слизистой, запускается хроническое воспаление и процесс фиброза (рубцевания). Со временем это может привести к сужению просвета кишки, образованию язв и даже перфорации.

Риск развития лучевого колита зависит от нескольких факторов:

• суммарной дозы облучения и количества сеансов;
• объема облучаемых тканей;
• индивидуальной чувствительности пациента;
• наличия сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет или сосудистые патологии);
• проведения хирургических операций на органах брюшной полости до или после облучения.

Классификация и стадии лучевого колита

Лучевой колит принято разделять по времени возникновения симптомов и характеру поражения. По временному критерию выделяют острую и хроническую формы. Острый лучевой колит развивается во время или сразу после курса лучевой терапии (в первые 3 месяца) и обычно носит временный характер. Хроническая форма проявляется через 6-24 месяца после облучения и может прогрессировать годами.

По тяжести поражения различают несколько стадий:

• Катаральная стадия: поверхностное воспаление слизистой с отеком и покраснением.
• Эрозивно-язвенная стадия: образование дефектов слизистой оболочки.
• Инфильтративно-язвенная стадия: глубокие язвы с воспалительным инфильтратом.
• Рубцово-склеротическая стадия: преобладание фиброза с сужением просвета кишки.

Симптомы и клинические проявления лучевого колита

Симптоматика лучевого колита разнообразна и зависит от локализации и распространенности поражения. Наиболее характерные проявления включают нарушения работы кишечника и болевой синдром. Многие пациенты отмечают изменение характера стула: диарею с примесью слизи или крови, ложные позывы к дефекации (тенезмы), недержание кала. Болевые ощущения обычно локализуются в нижних отделах живота, усиливаются перед дефекацией и могут носить схваткообразный характер.

К другим симптомам относятся:

• вздутие живота и повышенное газообразование;
• чувство неполного опорожнения кишечника;
• снижение аппетита и потеря веса;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• признаки железодефицитной анемии (бледность, головокружение) вследствие хронической кровопотери.

При развитии осложнений могут появиться симптомы кишечной непроходимости (резкие боли, прекращение отхождения газов и стула) или признаки перфорации кишки (острая «кинжальная» боль, напряжение мышц живота).

Диагностика лучевого колита: методы и подходы

Диагностика лучевого колита начинается с тщательного сбора анамнеза, особенно информации о проведенной лучевой терапии. Физикальное обследование может выявить болезненность при пальпации живота, особенно в проекции прямой и сигмовидной кишки. Для подтверждения диагноза и оценки распространенности поражения используются инструментальные и лабораторные методы исследования.

Эндоскопические методы играют ключевую роль в диагностике. Колоноскопия позволяет визуализировать изменения слизистой: отек, покраснение, эрозии, язвы, телеангиэктазии (сосудистые расширения), участки сужения. Во время процедуры проводится биопсия для гистологического подтверждения диагноза и исключения рецидива опухоли. Гистологическая картина характеризуется атрофией слизистой, фиброзом подслизистого слоя, изменениями сосудов (эндартериит) и наличием атипичных фибробластов.

Дополнительные методы диагностики включают:

• Ирригоскопию (рентгенологическое исследование с контрастом) для оценки рельефа слизистой и выявления стриктур.
• Компьютерную томографию для оценки толщины стенки кишки и состояния окружающих тканей.
• Капсульную эндоскопию при подозрении на поражение тонкой кишки (радиационный энтерит).
• Лабораторные анализы: общий анализ крови (анемия, воспалительные изменения), анализ кала на скрытую кровь, кальпротектин в кале как маркер воспаления.

Тактика лечения лучевого колита: комплексный подход

Лечение лучевого колита требует индивидуального подхода и зависит от тяжести симптомов, распространенности поражения и наличия осложнений. Основные цели терапии: купирование симптомов, заживление слизистой, профилактика осложнений и улучшение качества жизни. Консервативное лечение является терапией первой линии и включает диетотерапию, медикаментозную поддержку и местное лечение.

Диетотерапия предполагает щадящее питание с исключением продуктов, раздражающих кишечник. Рекомендуется:

• Дробное питание небольшими порциями 5–6 раз в день.
• Исключение острой, жареной, жирной пищи, алкоголя и кофеина.
• Ограничение продуктов, богатых клетчаткой, в период обострения.
• Включение в рацион легкоусвояемых белков, приготовленных овощей и спелых фруктов.
• При значительной диарее — регидратационные растворы для восполнения потерь жидкости и электролитов.

Медикаментозная терапия включает несколько групп препаратов:

• Противовоспалительные препараты: месалазин, сульфасалазин.
• Глюкокортикостероиды местного действия (будесонид) или системные при тяжелом течении.
• Антидиарейные средства (лоперамид) для контроля диареи.
• Спазмолитики для уменьшения болевого синдрома.
• Препараты для защиты слизистой оболочки (ребамипид).
• Гемостатические средства при кровотечениях.
• Пробиотики для восстановления микробиоты.

Местное лечение включает микроклизмы с лекарственными препаратами (кортикостероиды, облепиховое масло, препараты серебра), которые доставляют активное вещество непосредственно к воспаленной слизистой, минимизируя системные побочные эффекты.

Новые методы лечения и экспериментальные подходы

При неэффективности консервативной терапии рассматриваются передовые методы лечения. Гипербарическая оксигенация (ГБО) демонстрирует многообещающие результаты в лечении хронического лучевого колита. Метод основан на вдыхании чистого кислорода под повышенным давлением, что улучшает оксигенацию тканей, стимулирует ангиогенез и ускоряет заживление поврежденных тканей. Курс лечения обычно составляет 20–40 сеансов.

Эндоскопические методы играют важную роль при осложнениях:

• Аргоноплазменная коагуляция и лазерная коагуляция для остановки кровотечения из телеангиэктазий.
• Баллонная дилатация при стриктурах кишки.
• Стентирование для поддержания проходимости кишки.

При тяжелых осложнениях (перфорация, свищи, выраженные стриктуры, не поддающиеся эндоскопическому лечению, профузные кровотечения) показано хирургическое лечение. Объем операции зависит от распространенности поражения и может включать резекцию пораженного участка кишки с наложением анастомоза или выведением стомы. Хирургическое лечение лучевого колита сопряжено с высоким риском осложнений из-за измененных тканей, поэтому проводится по строгим показаниям.

Профилактика лучевого колита и прогноз заболевания

Профилактика лучевого колита начинается на этапе планирования лучевой терапии. Современные методы облучения (IMRT — intensity-modulated radiation therapy, IGRT — image-guided radiation therapy) позволяют точно воздействовать на опухоль, минимизируя воздействие на окружающие здоровые ткани. Используются методики по смещению кишечника из зоны облучения (например, наполнение мочевого пузыря, использование специальных спейсер-гелей).

Медикаментозная профилактика включает назначение цитопротекторов (амифостин), хотя их эффективность продолжает изучаться. Важную роль играет питание во время и после лучевой терапии: сбалансированная диета с достаточным количеством белка, витаминов и микроэлементов способствует лучшей регенерации тканей.

Прогноз при лучевом колите варьирует у разных пациентов. У многих пациентов достигается стойкая ремиссия при адекватной терапии. Однако при развитии выраженного фиброза и стриктур возможен хронический характер заболевания с периодическими обострениями. Ранняя диагностика и своевременное лечение значительно улучшают прогноз и качество жизни пациентов.

Пациентам, перенесшим лучевую терапию на области живота и малого таза, рекомендуется регулярное наблюдение у гастроэнтеролога даже при отсутствии симптомов для раннего выявления изменений. Важно информировать врача о наличии в анамнезе лучевой терапии при обращении по любому поводу, так как это может влиять на диагностический и лечебный подход.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенного колита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 5. — С. 70–102.
2. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника: руководство для врачей. — М.: Миклош, 2019. — 464 с.
3. Федоров Е.Д., Никитина Н.В., Воробьев Г.И. Колопроктология: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015. — 696 с.
4. Cappell M.S. Radiation-induced inflammatory bowel disease // Baillière's Clinical Gastroenterology. — 1999. — Vol. 13, № 3. — P. 499–509.
5. Stacey R., Green J.T. Radiation-induced small bowel disease: latest developments and clinical guidance // Therapeutic Advances in Chronic Disease. — 2014. — Vol. 5, № 1. — P. 15–29.
6. Hille A., Schmidberger H., Hermann R.M. et al. A phase III randomized, placebo-controlled, double-blind study of misoprostol rectal suppositories to prevent acute radiation proctitis in patients with prostate cancer // International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. — 2005. — Vol. 63, № 5. — P. 1488–1493.
7. Clarke R.E., Tenorio L.M., Hussey J.R. et al. Hyperbaric oxygen treatment of chronic refractory radiation proctitis: a randomized and controlled double-blind crossover trial with long-term follow-up // International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. — 2008. — Vol. 72, № 1. — P. 134–143.