Определить стадию ректального пролапса для выбора правильной тактики

Определить стадию ректального пролапса — это первый и самый важный шаг на пути к восстановлению контроля над состоянием и возвращению к комфортной жизни. Выпадение прямой кишки, известное как ректальный пролапс, является состоянием, которое развивается постепенно, и понимание его текущей стадии позволяет врачу и пациенту совместно выбрать наиболее эффективную и щадящую тактику действий. Классификация помогает не просто назвать проблему, а объективно оценить степень ее развития, спрогнозировать дальнейшее течение и подобрать адекватное лечение, которое может варьироваться от консервативных методов до хирургического вмешательства. Этот процесс вносит ясность и убирает неопределенность, которая часто пугает больше всего.

Что такое стадирование ректального пролапса и почему это важно

Стадирование — это общепринятая в медицине система классификации, которая позволяет описать степень развития заболевания по стандартным критериям. В случае выпадения прямой кишки стадия определяется в зависимости от того, насколько далеко кишка смещается, при каких обстоятельствах это происходит и вправляется ли она самостоятельно. Точная диагностика стадии ректального пролапса критически важна по нескольким причинам.

• Выбор метода лечения. Это основная цель стадирования. На начальных стадиях могут быть эффективны консервативные подходы: диета, специальные упражнения для мышц тазового дна, нормализация стула. На более поздних стадиях, как правило, требуется хирургическое вмешательство, причем тип операции также зависит от степени пролапса.
• Прогнозирование развития заболевания. Понимание текущей стадии позволяет предположить, как состояние может измениться в будущем без лечения. Ректальный пролапс — это прогрессирующее заболевание, и ранняя стадия со временем может перейти в более тяжелую.
• Оценка рисков осложнений. На поздних стадиях значительно возрастает риск таких осложнений, как ущемление выпавшего участка кишки, его кровоточивость, некроз (отмирание) тканей. Стадирование помогает оценить эти риски.
• Стандартизация подхода. Использование единой классификации позволяет врачам по всему миру говорить на одном языке, объективно оценивать состояние пациента и применять проверенные клинические рекомендации.

Основная классификация стадий выпадения прямой кишки

Наиболее распространенной и понятной является клиническая классификация, которая делит ректальный пролапс на четыре основные стадии. Она основана на поведении прямой кишки во время физической нагрузки и в покое. Для наглядности и лучшего понимания характеристики каждой стадии представлены в таблице.

Внутренний и наружный пролапс: в чем разница

Важно различать два основных типа выпадения прямой кишки, которые тесно связаны со стадиями. Понимание этой разницы помогает уточнить диагноз и тактику ведения пациента.

Внутренний ректальный пролапс (также известный как внутренняя ректальная инвагинация) соответствует первой стадии заболевания. При этом состоянии верхняя часть прямой кишки как бы «вкладывается» или «телескопически входит» в нижнюю, но не выходит за пределы анального канала. Пациент не видит выпадения, но ощущает его симптомы: затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения, необходимость сильно тужиться. Диагностировать такое состояние можно только при специальном обследовании у врача.

Наружный ректальный пролапс — это классическая картина, которую представляет большинство людей при упоминании этого заболевания. Он характерен для II, III и IV стадий. При этом прямая кишка выходит за пределы заднего прохода и становится видна снаружи. Это состояние является более очевидным, но и более травматичным как физически, так и психологически.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как врач определяет стадию выпадения прямой кишки

Определение стадии — это комплексный процесс, который не основывается только на жалобах пациента. Врач-проктолог (или колопроктолог) использует несколько методов для точной и объективной оценки состояния.

• Сбор анамнеза. В первую очередь врач подробно расспросит вас о симптомах: когда и при каких обстоятельствах происходит выпадение, вправляется ли кишка самостоятельно, требуется ли ручное пособие, есть ли сопутствующие жалобы (боль, кровотечение, недержание).
• Визуальный осмотр и пальцевое исследование. Врач осматривает область заднего прохода в состоянии покоя, а затем просит пациента натужиться, имитируя акт дефекации. Это позволяет увидеть, происходит ли выпадение, и оценить его степень. Пальцевое исследование помогает оценить тонус мышц сфинктера.
• Функциональные пробы. Часто для точного определения стадии осмотр проводится в положении сидя на корточках или на специальном стуле-туалете, так как в положении лежа на кушетке пролапс может не проявиться в полной мере.
• Инструментальные исследования. Для полной картины и исключения других заболеваний могут быть назначены дополнительные обследования, такие как аноскопия, ректороманоскопия или колоноскопия. В сложных диагностических случаях используется дефекография — рентгенологическое исследование процесса опорожнения кишечника.

Важно понимать, что обследование проводится максимально деликатно. Его цель — не причинить дискомфорт, а получить исчерпывающую информацию для постановки точного диагноза и выбора лучшего пути решения проблемы.

Может ли стадия ректального пролапса измениться со временем

Да, выпадение прямой кишки является прогрессирующим состоянием. Без соответствующего лечения и коррекции образа жизни первая стадия со временем почти всегда переходит во вторую, вторая — в третью и так далее. Этот процесс происходит из-за продолжающегося ослабления связочного и мышечного аппарата, который удерживает прямую кишку в правильном анатомическом положении. Факторы, провоцирующие прогрессирование, — это хронические запоры, чрезмерные физические нагрузки, сильный кашель и другие состояния, повышающие внутрибрюшное давление.

Скорость прогрессирования индивидуальна и зависит от множества факторов, включая возраст, общее состояние здоровья и наличие провоцирующих факторов. Именно поэтому так важно не откладывать визит к врачу при появлении первых симптомов. Своевременное обращение позволяет остановить развитие заболевания на ранней стадии, когда лечение может быть менее инвазивным и более эффективным, предотвращая переход ректального пролапса в тяжелые формы и развитие осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Выпадение прямой кишки». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. — М., 2021.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
4. Zutshi M., Hull T. L., Gurland B. Evaluation and management of rectal prolapse // The Surgical Clinics of North America. — 2020. — Vol. 100, No. 3. — P. 597–611.
5. Paquette I. J., Varma M. G., Ternent C. A., et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons' Clinical Practice Guideline for the Treatment of Rectal Prolapse // Diseases of the Colon & Rectum. — 2017. — Vol. 60, No. 2. — P. 125–139.
6. Corman M. L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — 1840 p.