Как хронический запор или диарея приводят к недержанию кала и что делать

Нарушения стула, такие как хронический запор или хроническая диарея, могут казаться обыденными проблемами, но их длительное воздействие на организм способно привести к серьезным последствиям, вплоть до развития недержания кала, также известного как анальное недержание. Потеря контроля над дефекацией — это деликатная и крайне тревожная проблема, значительно снижающая качество жизни. Важно понимать, как именно эти, казалось бы, противоположные состояния кишечника могут спровоцировать анальное недержание, и какие конкретные шаги можно предпринять для восстановления контроля и улучшения самочувствия. Эта статья призвана дать вам четкое понимание механизмов возникновения этой связи и предоставить практический план действий.

Почему хронический запор вызывает недержание кала

Хронический запор способствует недержанию кала из-за механического перерастяжения прямой кишки, повреждения нервных окончаний и ослабления мышц тазового дна. Длительное нахождение твердых каловых масс в прямой кишке запускает целый каскад изменений, негативно влияющих на способность человека контролировать дефекацию.

• Перерастяжение прямой кишки и снижение чувствительности: Постоянное накопление и удержание большого объема твердых каловых масс приводит к перерастяжению стенок прямой кишки. Это снижает чувствительность расположенных там нервных рецепторов, которые отвечают за передачу сигналов о наполнении прямой кишки и позыве к дефекации. В результате человек может перестать ощущать позывы своевременно или адекватно реагировать на них, что ведет к пассивному подтеканию кала, особенно жидких фракций.
• Ослабление и повреждение анальных сфинктеров: Хроническое натуживание при запоре оказывает чрезмерное давление на структуры тазового дна и анальные сфинктеры – внутренний и наружный. Такое регулярное и сильное давление может вызвать растяжение, ослабление и даже микротравмы мышц, отвечающих за удержание кала. Наружный анальный сфинктер, который человек может контролировать сознательно, утомляется от постоянного напряжения и теряет свою эффективность.
• Невропатия тазового дна: Длительное и интенсивное натуживание способно привести к компрессии и повреждению срамного нерва (пудендального нерва) и других нервных волокон, иннервирующих мышцы тазового дна и анальные сфинктеры. Развитие такой невропатии снижает способность мышц к сокращению, координации и поддержанию тонуса, что напрямую ухудшает контроль над дефекацией и провоцирует анальное недержание.
• Парадоксальная диарея (копростаз): В некоторых случаях тяжелого хронического запора, когда прямая кишка полностью закупорена твердыми каловыми массами (копростаз), жидкий стул из вышележащих отделов кишечника может обтекать эту пробку. В таких ситуациях человек испытывает позывы к дефекации, но из-за механической закупорки выходят только жидкие фракции, которые значительно труднее удержать, особенно при уже ослабленных сфинктерах. Это состояние, известное как парадоксальная диарея, часто ошибочно принимают за обычную диарею.

Хроническая диарея и анальное недержание: неочевидная связь

Хроническая диарея способствует недержанию кала (анальному недержанию) из-за частых и интенсивных позывов, жидкой консистенции стула, раздражения слизистой оболочки и утомления анальных сфинктеров. Хотя запор и диарея кажутся противоположными состояниями, оба они могут привести к аналогичному результату — потере контроля над дефекацией.

• Жидкая консистенция стула: Главное отличие диареи от запора — жидкий или полужидкий стул. Такая консистенция делает кал гораздо более сложным для удержания, поскольку он легче просачивается через анальные сфинктеры даже при их нормальном функционировании. При внезапных и сильных позывах удержать жидкий стул становится практически невозможно.
• Частые и императивные позывы: При хронической диарее кишечник работает в ускоренном режиме, что приводит к очень частым и внезапным, неудержимым позывам к дефекации (императивные позывы). Это не оставляет человеку достаточно времени для своевременного достижения туалета и истощает способность анальных сфинктеров к длительному удержанию.
• Утомление анальных сфинктеров: Постоянная необходимость активно удерживать жидкий стул и частые сокращения при императивных позывах приводят к чрезмерному напряжению и последующему утомлению мышц внутреннего и наружного анальных сфинктеров. Усталые мышцы теряют свой тонус, силу и выносливость, что значительно снижает их эффективность в предотвращении непроизвольного выделения кала.
• Раздражение слизистой оболочки: Хроническое воздействие жидкого стула, особенно если он содержит раздражающие компоненты (например, при некоторых видах мальабсорбции или воспалительных заболеваниях кишечника), может вызывать воспаление и повреждение нежной кожи вокруг ануса. Это не только доставляет дискомфорт, но и может косвенно влиять на функцию сфинктеров из-за болевых ощущений или рефлекторного расслабления.
• Снижение емкости прямой кишки: Некоторые заболевания, лежащие в основе хронической диареи (например, воспалительные заболевания кишечника), могут приводить к снижению эластичности и емкости прямой кишки. Это уменьшает ее способность накапливать каловые массы и удерживать их до подходящего момента, усиливая риски анального недержания.

Как понять, что запор или диарея влияют на контроль стула

Важно обращать внимание на определенные признаки, указывающие на возможное развитие недержания кала, связанного с нарушениями стула. Недержание кала (НК), или анальное недержание (АН), может проявляться по-разному, от незначительного подтекания газов или жидкого стула до полной потери контроля над дефекацией. Эти симптомы могут вызывать чувство стыда и неловкости, но важно помнить, что это медицинская проблема, требующая внимания. Признаки, которые должны насторожить, особенно если у вас есть хронический запор или хроническая диарея, включают:

• Эпизоды подтекания кала или слизи: Вы замечаете следы кала на нижнем белье, особенно после физической активности, кашля, чихания или при попытке сдерживания газов. Это может быть как твердый кал, так и жидкий, или просто слизь.
• Неспособность удержать газы: Вы теряете способность контролировать отхождение газов, и они выходят непроизвольно. Это часто является одним из первых признаков ослабления анального сфинктера.
• Внезапные и неудержимые позывы к дефекации: Появляется сильное, внезапное желание опорожнить кишечник, которое невозможно контролировать достаточно долго, чтобы дойти до туалета. Это особенно характерно для анального недержания при хронической диарее.
• Потеря контроля при натуживании: Во время натуживания (например, при попытке опорожнить кишечник во время запора) происходит непроизвольное выделение кала. Это свидетельствует о слабости мышц тазового дна и сфинктеров.
• Чувство неполного опорожнения кишечника: После дефекации остается ощущение, что кишечник опорожнен не полностью, что может приводить к повторным попыткам и увеличению давления на сфинктеры, усугубляя их повреждение.
• Изменение привычного ритма дефекации: Любые существенные изменения в частоте, консистенции или ощущении контроля над стулом, которые сохраняются длительное время, должны стать поводом для обращения к специалисту.

Признание этих симптомов – первый и самый важный шаг к решению проблемы. Многие пациенты испытывают стеснение и откладывают визит к врачу, что может ухудшить ситуацию. Важно помнить, что недержание кала – это распространенная медицинская проблема, требующая внимания специалиста, и вы не одиноки в этом. Тысячи людей сталкиваются с ней, и для большинства существуют эффективные решения.

Что делать для восстановления контроля над стулом

Восстановление контроля над стулом при недержании кала, вызванном хроническим запором или диареей, требует комплексного подхода и тесного сотрудничества с врачом-проктологом или гастроэнтерологом. Первый и самый важный шаг – это обращение к квалифицированному специалисту для точной диагностики причины анального недержания (АН) и подбора индивидуальной стратегии лечения. Лечение будет зависеть от основной причины и тяжести состояния.

Коррекция питания и образа жизни:

Основа управления нарушениями стула и профилактики недержания кала – это изменение пищевых привычек и образа жизни. Ниже приведены ключевые рекомендации для различных типов нарушений стула:

Медикаментозная терапия:

В зависимости от типа нарушения стула, врач может назначить следующие препараты:

• При запоре: Могут быть рекомендованы слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс (например, препараты псиллиума), осмотические слабительные (лактулоза, макрогол), которые задерживают воду в кишечнике, или стимулирующие слабительные. Использование последних должно быть строго под контролем врача из-за риска привыкания и побочных эффектов.
• При диарее: Могут быть назначены противодиарейные препараты (например, лоперамид), которые замедляют перистальтику кишечника, или сорбенты, поглощающие излишки жидкости и токсины. В некоторых случаях применяют препараты, регулирующие моторику кишечника. При наличии инфекционного компонента — антибактериальные или противовирусные средства.
• Препараты, укрепляющие сфинктеры: В отдельных случаях, после тщательной диагностики, могут быть использованы медикаменты, влияющие на тонус гладкой мускулатуры сфинктерного аппарата.

Тренировка мышц тазового дна и биологическая обратная связь (БОС):

Укрепление мышц тазового дна (МТД) играет ключевую роль в восстановлении контроля над дефекацией.

• Упражнения Кегеля: Регулярное выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна помогает повысить тонус анальных сфинктеров и улучшить их способность к удержанию кала. Важно выполнять их правильно, и врач, реабилитолог или физиотерапевт могут научить вас этому, чтобы обеспечить максимальную эффективность.
• Биологическая обратная связь (БОС): Это современный метод реабилитации, при котором пациент с помощью специальных датчиков получает визуальную или звуковую информацию об активности своих мышц тазового дна и анального сфинктера. Это позволяет учиться правильно сокращать и расслаблять нужные мышцы, улучшая их силу, координацию и выносливость. Тренировки с БОС очень эффективны при анальном недержании, поскольку они помогают восстановить осознанный контроль над сфинктерным аппаратом.

Гигиенические меры:

Тщательная гигиена перианальной области крайне важна для предотвращения раздражения кожи, опрелостей и развития инфекций. Использование мягкой туалетной бумаги, влажных салфеток без отдушек и спирта, а также регулярные подмывания теплой водой после каждого акта дефекации помогут поддерживать чистоту и комфорт. В случае раздражения можно использовать защитные кремы с цинком или декспантенолом.

Профилактика недержания кала при нарушениях стула

Предупреждение развития недержания кала (НК), связанного с хроническим запором или хронической диареей, включает последовательное управление этими состояниями и поддержание общего здоровья кишечника. Лучший способ борьбы с анальным недержанием — это его профилактика, особенно если у вас есть предрасположенность к хроническим нарушениям стула или факторы риска.

Своевременное и адекватное лечение запора и диареи:

Не игнорируйте хронические нарушения стула. Обратитесь к врачу, чтобы установить причину и получить эффективное лечение. Самолечение может привести к усугублению проблемы и развитию осложнений, включая анальное недержание.

Поддержание здорового образа жизни:

• Сбалансированное питание: Рацион должен быть богат пищевыми волокнами, но их потребление должно быть адекватным типу стула. При запорах — больше клетчатки и воды, при диарее — избирательно, с упором на растворимую клетчатку.
• Достаточное потребление жидкости: Регулярное употребление чистой воды помогает поддерживать оптимальную консистенцию стула и предотвращает его затвердевание или излишнее разжижение.
• Регулярная физическая активность: Умеренные физические нагрузки стимулируют моторику кишечника, помогают предотвратить запоры и косвенно укрепляют мышцы тазового дна.

Формирование правильных туалетных привычек:

• Не игнорируйте позывы: Откладывание дефекации может привести к затвердению каловых масс и перерастяжению прямой кишки, что снижает ее чувствительность.
• Избегайте натуживания: Чрезмерное давление при дефекации создает нагрузку на мышцы тазового дна и сфинктеры, что усугубляет их ослабление и повреждение.
• Оптимальная поза: Сидение на унитазе с подставкой для ног (колени выше бедер) облегчает физиологическое опорожнение кишечника и снижает необходимость в натуживании.

Укрепление мышц тазового дна:

Регулярные упражнения Кегеля могут быть полезны даже при отсутствии явных симптомов недержания, в качестве профилактической меры, особенно для лиц с факторами риска, например, после родов, операций на органах малого таза или у пожилых людей.

Контроль сопутствующих заболеваний:

Лечение заболеваний, которые могут влиять на функцию кишечника и тазового дна (например, сахарный диабет, неврологические расстройства, воспалительные заболевания кишечника, гормональные нарушения), является важной частью профилактики анального недержания.

Когда необходимо обратиться к врачу-проктологу

Не откладывайте визит к специалисту, если вы замечаете признаки недержания кала (НК), особенно при наличии хронического запора или хронической диареи. Обращение к врачу-проктологу или гастроэнтерологу является критически важным при первых же признаках неконтролируемого выделения кала или газов. Многие люди стесняются этой проблемы и пытаются справиться с ней самостоятельно, что может привести к усугублению состояния и более длительному, сложному лечению. Важно понять, что это распространенная медицинская проблема, требующая профессионального подхода. Вам следует немедленно обратиться к специалисту, если вы заметили:

• Любое непроизвольное выделение кала или газов: Даже если это случается редко или в малых объемах. Любое неконтролируемое выделение является признаком нарушения функции сфинктерного аппарата или прямой кишки.
• Постоянное подтекание слизи или жидкого стула: Это может указывать на копростаз (парадоксальная диарея при хроническом запоре), воспалительные процессы в кишечнике или другие серьезные состояния.
• Ощущение потери контроля: Чувство, что вы больше не можете полностью контролировать свои сфинктеры, даже если не происходит явного подтекания, является важным сигналом.
• Изменение характера стула в сочетании с перечисленными симптомами: Особенно, если хронический запор или хроническая диарея стали более выраженными, изменили свой характер или сопровождаются другими тревожными симптомами (боль, кровь в стуле, необъяснимая потеря веса).
• Значительное снижение качества жизни: Если проблема анального недержания ограничивает вашу социальную активность, влияет на работу, психологическое состояние, вызывает депрессию или тревогу.

Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение значительно повышают шансы на полное или существенное улучшение состояния, позволяя вернуть контроль над стулом и восстановить качество жизни. Врач проведет необходимые обследования, чтобы определить точную причину недержания кала и разработать наиболее эффективный индивидуальный план лечения.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., Башанкаев Б.Н. и соавт. Клинические рекомендации Российской ассоциации колопроктологов по диагностике и лечению недержания кала. — 2017.
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012.
3. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Щербаков П.Л. и соавт. Функциональные запоры. Методические рекомендации. — М., 2016.
4. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. — Raleigh, NC: UNC Center for Functional GI and Motility Disorders, 2016.
5. Standards Practice Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice Parameters for the Management of Fecal Incontinence // Dis Colon Rectum. — 2015. — Vol. 58, № 11. — Р. 1047-1055.