Дефекография: как проходит и что показывает исследование акта дефекации

Дефекография, или исследование акта дефекации, является одним из ключевых инструментальных методов диагностики, используемых в проктологии для оценки функции тазового дна и прямой кишки. Это динамическое рентгенологическое или магнитно-резонансное исследование позволяет врачам увидеть в реальном времени, как работают мышцы и органы во время попытки опорожнения кишечника. Дефекография помогает выявить скрытые причины таких деликатных проблем, как хронические запоры, недержание кала, чувство неполного опорожнения или пролапс тазовых органов, предлагая путь к точной диагностике и эффективному лечению.

Зачем проводится дефекография или исследование акта дефекации?

Дефекография — это диагностическая процедура, которая позволяет специалистам оценить функциональное состояние прямой кишки и тазового дна непосредственно во время акта дефекации. Основная цель этого исследования — выявить структурные и функциональные нарушения, которые не могут быть обнаружены при стандартных методах обследования или с помощью статичных изображений, таких как обычная рентгенография или МРТ без динамической нагрузки. Исследование акта дефекации назначается при наличии следующих состояний и симптомов:

• Недержание кала: когда пациент испытывает непроизвольную потерю газов, жидкого или твердого стула. Дефекография помогает определить анатомические дефекты (например, повреждение сфинктера) или функциональные нарушения (например, нарушение координации мышц тазового дна), которые могут быть причиной этой проблемы.
• Хронический запор: особенно если имеются трудности с опорожнением, чувство неполного опорожнения или необходимость в мануальной помощи при дефекации. Исследование может выявить обструктивную дефекацию, связанную с ректоцеле, инвагинацией прямой кишки или асинергией мышц тазового дна.
• Синдром обструктивной дефекации: состояние, при котором, несмотря на позывы к дефекации и наличие стула в прямой кишке, опорожнение затруднено или неполное.
• Пролапс тазовых органов: опущение прямой кишки (ректоцеле), тонкой кишки (энтероцеле) или влагалища, которое может влиять на функцию кишечника. Дефекография наглядно демонстрирует степень и характер пролапса при нагрузке.
• Боль в области таза и промежности, связанная с актом дефекации.
• Планирование хирургического лечения: для оценки анатомических нарушений перед операцией и выбора наиболее подходящей тактики вмешательства.

Понимание причин этих состояний является первым шагом к восстановлению контроля над функцией кишечника и улучшению качества жизни.

Подготовка к дефекографии: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка к дефекографии критически важна для получения точных и информативных результатов исследования акта дефекации. Подготовительные мероприятия направлены на обеспечение максимальной чистоты прямой кишки, что позволяет врачам четко визуализировать ее стенки и функциональные изменения без помех от содержимого кишечника. Вот основные шаги подготовки, которые вам необходимо выполнить:

• Очищение кишечника: За день до исследования или в утро его проведения необходимо тщательно очистить кишечник. Для этого обычно назначаются специальные слабительные препараты, например, растворы на основе полиэтиленгликоля (фортранс, лавакол) или микроклизмы. Точные инструкции по выбору и применению слабительных вам предоставит врач. Крайне важно следовать этим указаниям, чтобы прямая кишка была полностью свободна от каловых масс. Если кишечник будет недостаточно очищен, это может исказить результаты дефекографии и потребовать повторного проведения процедуры.
• Диета: За 1-2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование. К ним относятся бобовые, капуста, черный хлеб, газированные напитки, свежие фрукты и овощи в большом количестве. Отдавайте предпочтение легкоусвояемой пище: отварному мясу, рыбе, бульонам, рисовой каше. Эта мера помогает уменьшить количество газов в кишечнике, которые могут затруднить визуализацию.
• Отказ от еды и питья: Как правило, исследование проводится натощак. Необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости за 6-8 часов до назначенного времени процедуры. Если вы принимаете жизненно важные лекарства, обсудите это с врачом – возможно, их прием разрешат с небольшим количеством воды.
• Информирование врача: Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами препаратах, наличии аллергических реакций (особенно на контрастные вещества), беременности или подозрении на нее, а также о любых хронических заболеваниях.

Помните, что следование этим рекомендациям не только гарантирует успешное проведение дефекографии, но и минимизирует возможный дискомфорт во время исследования.

Дефекография: как проходит процедура шаг за шагом

Исследование акта дефекации, или дефекография, является деликатной, но безболезненной процедурой, которая требует сотрудничества пациента. Несмотря на то, что сама мысль о таком исследовании может вызывать неловкость, важно понимать, что медицинский персонал действует максимально профессионально и тактично, обеспечивая конфиденциальность и комфорт. Процедура позволяет получить ценные данные о работе прямой кишки и тазового дна в динамике. Пошаговое описание процедуры дефекографии:

1. Прибытие и подготовка к исследованию: После прибытия в клинику вас проводят в специальное помещение. Вам предложат переодеться в одноразовый халат. Важно снять все металлические предметы (украшения, съемные протезы), так как они могут создавать артефакты на рентгеновских снимках.
2. Введение контрастного вещества: Перед началом рентгеновской дефекографии в прямую кишку через специальный мягкий наконечник вводится контрастное вещество. Это густая пастообразная масса на основе сульфата бария, по консистенции напоминающая кал. Объем вводимого вещества обычно составляет 200-300 мл, что создает ощущение наполнения прямой кишки, имитируя естественный позыв к дефекации. В некоторых случаях, для более полной оценки состояния тазового дна у женщин, контрастное вещество (например, гель) также может быть введено во влагалище. Введение контраста обычно безболезненно, но может вызывать чувство распирания или легкого дискомфорта.
3. Позиционирование пациента: После введения контраста вы садитесь на специальный стул-туалет, расположенный внутри рентгеновского аппарата (флюороскопа). Этот стул имеет отверстие, под которым находится емкость для сбора контраста. Медицинский персонал помогает вам занять правильное положение для обеспечения оптимальной видимости на снимках.
4. Проведение исследования: Во время исследования вас попросят выполнять различные действия: напрягать мышцы тазового дна, расслабляться, имитировать позыв к дефекации и, наконец, полностью опорожнить кишечник. Все эти действия будут записываться в режиме реального времени с помощью флюороскопии (динамической рентгеноскопии). Врач будет давать четкие и понятные инструкции по громкой связи из соседней комнаты. Процесс записи длится обычно несколько минут, во время которых делаются серии снимков или видеозапись акта дефекации. Это позволяет оценить изменения анатомических взаимоотношений органов таза на всех этапах опорожнения.
5. Завершение процедуры: После окончания съемки вы можете встать со стула, протереться и переодеться. Процедура дефекографии обычно занимает от 15 до 30 минут, но общее время пребывания в клинике может быть дольше из-за подготовительных мероприятий.

Несмотря на возможный психологический барьер, важно помнить, что дефекография — это стандартная и безопасная процедура, которая предоставляет незаменимые данные для точной диагностики и выбора адекватного лечения проблем, связанных с функцией кишечника.

Что показывает дефекография: расшифровка результатов исследования акта дефекации

Дефекография, или исследование акта дефекации, позволяет специалистам получить уникальную информацию о динамике работы тазового дна и прямой кишки, выявляя целый ряд функциональных и анатомических нарушений, которые невозможно обнаружить статическими методами. Результаты этого исследования интерпретируются опытным рентгенологом и проктологом. Дефекография может выявить следующие патологические состояния и отклонения:

• Ректоцеле: Это выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (у женщин) или кпереди (у мужчин). Дефекография позволяет оценить размер ректоцеле, его влияние на процесс опорожнения и определить, происходит ли задержка каловых масс в этом выпячивании.
• Инвагинация прямой кишки (интуссусцепция): Состояние, при котором одна часть прямой кишки или сигмовидной кишки вворачивается в другую. Исследование акта дефекации показывает степень инвагинации и ее влияние на эвакуацию стула.
• Энтероцеле: Это грыжа, при которой петля тонкой кишки опускается в полость таза и давит на прямую кишку или влагалище, затрудняя дефекацию. Дефекография помогает визуализировать это состояние.
• Пролапс прямой кишки: Полное или частичное выпадение прямой кишки наружу или в анальный канал. Динамическое исследование позволяет оценить степень выпадения и определить, является ли оно внутренним или наружным.
• Асинергия мышц тазового дна (парадоксальное сокращение лобково-прямокишечной мышцы): Вместо расслабления, которое необходимо для дефекации, лобково-прямокишечная мышца парадоксально сокращается, создавая препятствие для выхода стула. Дефекография наглядно демонстрирует это нарушение координации.
• Дисфункция анального сфинктера: Недостаточное расслабление сфинктера или его неполное смыкание, что может быть причиной недержания кала или затрудненной дефекации.
• Чрезмерное опущение промежности: Избыточное опущение промежности во время натуживания, указывающее на слабость поддерживающих структур тазового дна.
• Нарушение аноректального угла: Изменение угла между прямой кишкой и анальным каналом, которое в норме регулируется лобково-прямокишечной мышцей. Неправильный угол может приводить к затруднениям при дефекации.

Понимание этих изменений позволяет врачу выбрать наиболее адекватную тактику лечения — от консервативных методов, таких как терапия биологической обратной связи и физические упражнения для тазового дна, до хирургического вмешательства, если это необходимо.

Преимущества дефекографии для точной диагностики

Исследование акта дефекации, или дефекография, обладает рядом уникальных преимуществ, которые делают его незаменимым инструментом в диагностике сложных функциональных расстройств тазового дна и прямой кишки. Эти преимущества позволяют получить максимально полную и точную картину состояния пациента, что крайне важно для выбора эффективной стратегии лечения. Основные преимущества дефекографии:

• Динамическая оценка функции: В отличие от статических методов визуализации (таких как обычный рентген, КТ или МРТ), дефекография позволяет наблюдать за движением органов и изменением их формы в реальном времени, непосредственно во время акта дефекации. Это дает возможность оценить координацию мышц тазового дна, раскрытие анального канала и динамику опорожнения прямой кишки.
• Выявление скрытых нарушений: Многие патологии, такие как небольшие ректоцеле, инвагинация прямой кишки или асинергия тазового дна, проявляются только при нагрузке, то есть во время попытки дефекации. Статические исследования не могут их обнаружить, в то время как дефекография делает эти нарушения очевидными.
• Комплексная оценка тазового дна: Дефекография дает возможность оценить взаимодействие нескольких органов таза – прямой кишки, влагалища (у женщин) и мочевого пузыря, если контраст вводится и в них. Это позволяет выявить комплексные пролапсы (например, ректоцеле в сочетании с опущением влагалища или матки).
• Объективная информация для планирования лечения: Точное понимание анатомических и функциональных дефектов, выявленных при исследовании акта дефекации, позволяет врачу выбрать наиболее подходящий метод лечения. Это может быть консервативная терапия (например, физиотерапия, биологическая обратная связь) или конкретный тип хирургического вмешательства, направленный на коррекцию выявленных нарушений. Такая информация помогает избежать неэффективных или ненужных операций.
• Подтверждение причин симптомов: Дефекография помогает объективно связать жалобы пациента (например, хронические запоры или недержание кала) с конкретными механическими или функциональными проблемами, что снимает неопределенность в диагнозе.

Таким образом, дефекография является мощным диагностическим инструментом, способным дать ответы на вопросы, остающиеся без ответа при других методах обследования, и проложить путь к успешному восстановлению нормальной функции кишечника.

Дефекография и другие методы диагностики: в чем разница

При диагностике проблем с функцией кишечника и тазового дна существует множество методов, каждый из которых имеет свои особенности и цели. Дефекография занимает особое место среди них благодаря своей способности визуализировать динамические процессы. Понимание различий между дефекографией и другими видами обследований помогает врачу выбрать наиболее подходящий диагностический алгоритм. Сравним дефекографию с некоторыми другими распространенными методами:

• Пальцевое ректальное исследование: Это первичный метод, который позволяет врачу оценить тонус анального сфинктера, наличие объемных образований, степень опущения промежности при натуживании. Однако оно является субъективным и не позволяет увидеть внутренние изменения прямой кишки в динамике.
• Аноректальная манометрия: Этот метод измеряет давление в анальном канале и прямой кишке, оценивая функцию сфинктеров и чувствительность прямой кишки. Он дает функциональные показатели, но не предоставляет анатомической визуализации. Манометрия и дефекография часто дополняют друг друга.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) промежности или эндоректальное УЗИ: Позволяет оценить структуру анальных сфинктеров, выявить их дефекты (например, после родов или травм). Однако УЗИ – это статическое исследование, оно не показывает динамику акта дефекации и не всегда может выявить внутренние пролапсы или инвагинации.
• Колоноскопия или ректороманоскопия: Эти эндоскопические исследования направлены на визуализацию слизистой оболочки толстой и прямой кишки, выявление воспалительных процессов, полипов, опухолей. Они не дают информации о механике опорожнения и функции тазового дна.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза: МРТ обеспечивает высококачественные статические изображения мягких тканей таза, выявляя анатомические аномалии, опухоли, воспаления. Существует также МР-дефекография, которая является аналогом рентгеновской дефекографии, но использует МРТ для динамической оценки. МР-дефекография исключает лучевую нагрузку, но может быть менее доступна и дороже. Рентгеновская дефекография остается "золотым стандартом" для динамической оценки акта дефекации благодаря своей доступности и наглядности.

Ключевое отличие дефекографии заключается в ее способности в реальном времени визуализировать динамические изменения анатомии и функции тазового дна и прямой кишки во время опорожнения. Это позволяет диагностировать функциональные нарушения, которые недоступны для статичных методов, и таким образом является незаменимым инструментом при оценке причин недержания кала, хронических запоров и пролапсов тазовых органов.

Возможные вопросы и опасения перед дефекографией

При назначении такого деликатного исследования, как дефекография, у пациентов закономерно возникает множество вопросов и опасений. Это абсолютно нормально, и важно получить исчерпывающие ответы, чтобы чувствовать себя увереннее и спокойнее перед процедурой. Разберем наиболее частые опасения и вопросы:

• "Будет ли больно?"

  Многих пациентов беспокоит возможная боль или сильный дискомфорт. Важно понимать, что сама процедура дефекографии является безболезненной. Введение контрастного вещества в прямую кишку может вызвать ощущение наполнения или распирания, схожее с сильным позывом к дефекации. Небольшой дискомфорт может возникнуть при натуживании, но это естественная часть процесса, который позволяет оценить функцию мышц. Врачи и медицинский персонал стремятся минимизировать любые неприятные ощущения.

• "Это неловко и стыдно?"

  Опасения по поводу неловкости и смущения вполне естественны, учитывая интимный характер исследования. Однако следует помнить, что для медицинского персонала это рутинная диагностическая процедура. Врачи и медсестры относятся к пациентам с максимальным тактом, уважением и профессионализмом. Процедура проводится в отдельном кабинете, где обеспечивается полная конфиденциальность. Фокус всегда на получении точной медицинской информации, а не на осуждении.

• "Опасна ли радиация?"

  Дефекография проводится с использованием рентгеновского излучения. Современное оборудование позволяет свести дозу облучения к минимуму, используя короткие импульсы и целенаправленную съемку. Доза облучения при исследовании акта дефекации сопоставима с другими рентгенологическими исследованиями и считается безопасной. Польза от получения точного диагноза, который поможет вам избавиться от серьезных проблем, значительно перевешивает потенциальные риски. Если вы беременны или подозреваете беременность, обязательно сообщите об этом врачу – в таких случаях рентгеновская дефекография противопоказана.

• "Как долго длится исследование и когда будут результаты?"

  Само исследование обычно занимает от 15 до 30 минут. Однако с учетом времени на подготовку (переодевание, введение контраста) и послепроцедурный период, общее время, проведенное в клинике, может составить около часа. Результаты дефекографии, включая расшифровку и заключение, обычно готовятся в течение нескольких часов или одного-двух рабочих дней, в зависимости от загруженности диагностического центра.

• "Что будет после процедуры?"

  После исследования вы сможете сразу же вернуться к своим обычным делам. Контрастное вещество на основе бария выйдет естественным путем в течение нескольких часов или суток. Рекомендуется пить больше жидкости, чтобы ускорить выведение контраста и предотвратить запор. Стул может быть светлым или белесым в течение 1-2 дней – это нормально.

Если у вас остаются какие-либо вопросы или опасения, не стесняйтесь задать их своему лечащему врачу или медицинскому персоналу до начала процедуры. Ваше информированное согласие и психологический комфорт очень важны для успешного проведения дефекографии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Недержание кала. — М.: Ассоциация колопроктологов России, 2020.
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Колопроктология: Избранные лекции. — М.: Литтерра, 2012.
3. Brunicardi F. Charles et al. Schwartz's Principles of Surgery. 11th ed. McGraw-Hill Education, 2019.
4. Practice Parameters for the Management of Fecal Incontinence. Dis Colon Rectum. 2022 Nov 1;65(11):1323-1342.