Психосоматическая прокталгия: как стресс и тревога вызывают боль

Психосоматическая прокталгия — это реальная, изнурительная боль в области прямой кишки, причина которой кроется не в органических заболеваниях органа, а в реакции организма на хронический стресс, тревогу и эмоциональное напряжение. Пациенты с этим диагнозом часто проходят множество обследований, которые не выявляют никаких патологий, что усиливает беспокойство и создает замкнутый круг «боль — страх — боль». Понимание связи между психическим состоянием и физическими ощущениями является первым и самым важным шагом на пути к облегчению симптомов и возвращению к полноценной жизни.

Что такое психосоматическая прокталгия и как она связана с эмоциями

Психосоматическая прокталгия, также известная как психогенная прокталгия, относится к группе функциональных расстройств. Термин «функциональный» означает, что структура и ткани органа не повреждены, но его функция нарушена. В данном случае боль возникает из-за сбоя в работе нервной системы, которая регулирует мышечный тонус в области малого таза. Этот сбой провоцируется сильными или длительными психоэмоциональными переживаниями.

Связь между эмоциями и телом — не выдумка, а научно доказанный факт. Мозг и кишечник тесно связаны через так называемую «ось мозг — кишечник» (brain-gut axis). Стресс, тревога, депрессия вызывают выработку гормонов (кортизол, адреналин), которые напрямую влияют на нервные окончания и мышечные волокна по всему телу, включая мышцы тазового дна. Важно понимать: психогенная прокталгия не означает, что боль «воображаемая». Боль абсолютно реальна, ее источник — настоящий мышечный спазм, но пусковым механизмом для него служат психологические факторы, а не физическое повреждение.

Механизм возникновения боли: от стресса к мышечному спазму

В основе психосоматической прокталгии лежит непроизвольное и длительное напряжение мышц тазового дна. Этот процесс можно разложить на несколько этапов, которые формируют порочный круг, поддерживающий болевой синдром.

• Психоэмоциональный триггер. Острый или хронический стресс, тревожное расстройство, депрессия, подавленные эмоции (гнев, обида) активируют симпатическую нервную систему — часть вегетативной нервной системы, отвечающую за реакцию «бей или беги».
• Мышечное напряжение. Одной из реакций организма на угрозу является напряжение мышц. У некоторых людей «мишенью» для стресса становятся мышцы шеи (вызывая головную боль напряжения), у других — мышцы желудка, а в случае прокталгии — мышцы тазового дна, в частности, мышца, поднимающая задний проход (musculus levator ani).
• Возникновение гипертонуса. При длительном стрессе это напряжение становится постоянным и переходит в состояние гипертонуса, то есть избыточного, неконтролируемого спазма. Спазмированные мышечные волокна сдавливают проходящие в них нервные окончания и мелкие сосуды.
• Появление боли. Сдавление нервов и нарушение кровообращения в мышце вызывают болевые ощущения. Боль может быть ноющей, тянущей, давящей, а иногда и острой, простреливающей.
• Усиление тревоги. Появление боли в такой деликатной области неизбежно вызывает страх и тревогу. Пациент начинает опасаться серьезных заболеваний (например, онкологии), что еще больше усиливает стресс. Круг замыкается: стресс вызывает спазм, спазм вызывает боль, боль вызывает еще больший стресс.

Симптомы, указывающие на психогенную природу боли

Заподозрить психосоматический характер прокталгии можно по ряду характерных признаков, особенно если полное проктологическое обследование не выявило никаких органических причин. Для наглядности приведем сравнение симптомов в таблице.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Кто находится в группе риска: психологический портрет пациента

Хотя психогенная прокталгия может развиться у любого человека, исследования и клиническая практика показывают, что существуют определенные психологические особенности, повышающие предрасположенность к этому состоянию. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются люди:

• С повышенным уровнем тревожности. Склонность к катастрофизации, постоянному беспокойству о будущем, здоровье, работе.
• Склонные к перфекционизму. Завышенные требования к себе и окружающим, стремление все делать идеально, страх ошибки.
• С высоким уровнем ответственности. Гиперответственность в семье и на работе, неумение делегировать полномочия и расслабляться.
• Испытывающие трудности с выражением эмоций. Привычка подавлять гнев, раздражение, обиду, «держать все в себе».
• Пережившие сильное эмоциональное потрясение или находящиеся в состоянии хронического стресса (конфликты, потеря близкого, финансовые трудности).

Распознавание этих черт у себя не является поводом для самообвинения. Это лишь указывает на то, что нервная система работает в режиме перегрузки и тело сигнализирует об этом через мышечное напряжение.

Роль диагностики: почему важно сначала исключить другие заболевания

Несмотря на высокую вероятность психосоматической природы боли при наличии описанных симптомов, постановка диагноза «психогенная прокталгия» возможна только после тщательного медицинского обследования. Это диагноз исключения. Первоочередная задача — убедиться в отсутствии органических патологий, которые могут давать схожую симптоматику и требовать немедленного лечения.

Стандартный диагностический минимум включает:

• Осмотр и пальцевое исследование прямой кишки. Позволяет оценить тонус сфинктера, выявить болезненные уплотнения, новообразования.
• Аноскопия. Осмотр анального канала с помощью короткого эндоскопа.
• Ректороманоскопия или колоноскопия. Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки (или всего толстого кишечника) для исключения воспалительных заболеваний, полипов и опухолей.

Только после того, как врач-проктолог подтвердит отсутствие каких-либо структурных изменений, можно говорить о функциональном или психосоматическом характере боли и переходить к работе с ее истинной причиной.

Основные направления помощи при психогенной прокталгии

Поскольку причина боли лежит в плоскости психоэмоционального состояния, основной фокус помощи направлен не на прямую кишку, а на нервную систему и мышечный тонус. Комплексный подход включает в себя несколько ключевых направлений.

• Психотерапия. Это главный метод работы с психосоматической прокталгией. Наиболее эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая помогает выявить и изменить негативные мыслительные установки, вызывающие тревогу, а также обучает навыкам управления стрессом.
• Техники релаксации. Обучение методам мышечного расслабления. Это могут быть дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание), медитация, прогрессивная мышечная релаксация по Джейкобсону. Цель — научиться сознательно снимать напряжение с мышц тазового дна.
• Физиотерапия и ЛФК. Специальные упражнения, направленные на растяжение и расслабление спазмированных мышц тазового дна. Эффективна методика биологической обратной связи (БОС-терапия), при которой пациент с помощью датчиков учится чувствовать и контролировать напряжение этих мышц.
• Коррекция образа жизни. Нормализация режима сна и бодрствования, достаточная физическая активность (ходьба, плавание), сбалансированное питание и отказ от вредных привычек помогают укрепить нервную систему.
• Медикаментозная поддержка. При выраженной тревоге или депрессии врач-психотерапевт или невролог может назначить противотревожные препараты или антидепрессанты. Они не лечат саму боль напрямую, но, убирая ее первопричину (тревогу), помогают разорвать порочный круг и делают другие методы более эффективными.

Путь к избавлению от психогенной прокталгии требует терпения и активного участия самого пациента. Важно помнить, что это состояние успешно поддается коррекции при правильном и комплексном подходе.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая тазовая боль». Разработаны: Российское общество урологов, Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация колопроктологов России, Российская ассоциация паллиативной медицины. — 2021.
2. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
3. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV — Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, No. 6. — P. 1257–1261.
4. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства в клинической практике. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 776 с.
5. Whitehead W.E., Palsson O., Jones K.R. Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications? // Gastroenterology. — 2002. — Vol. 122, No. 4. — P. 1140–1156.