Инфекционная природа криптита: какие бактерии вызывают воспаление

Инфекционная природа криптита лежит в основе этого заболевания, представляющего собой воспаление морганиевых крипт — небольших карманообразных углублений в стенке анального канала. Именно попадание и размножение бактерий в этих структурах запускает воспалительный процесс. Понимание того, какие именно микроорганизмы становятся виновниками заболевания и как они туда проникают, является ключом к правильной диагностике и успешному лечению. В большинстве случаев причиной становятся не внешние инфекции, а представители нормальной микрофлоры кишечника, которые при определенных условиях становятся патогенными.

Роль микрофлоры кишечника в развитии криптита

Кишечник человека населен триллионами микроорганизмов, которые составляют его нормальную микрофлору. Они участвуют в пищеварении, синтезе витаминов и защите от чужеродных бактерий. Эта флора делится на полезную, условно-патогенную и патогенную. Криптит чаще всего вызывают именно условно-патогенные бактерии. В норме они не причиняют вреда и даже выполняют полезные функции, находясь в просвете толстой кишки. Однако при попадании в замкнутое пространство анальной крипты и нарушении ее дренажа эти микробы начинают активно размножаться, вызывая воспаление тканей.

Важно понимать, что в большинстве случаев речь идет не о заражении извне, а о собственной флоре, которая оказалась «не в том месте и не в то время». Факторы, способствующие этому, — застой каловых масс в криптах при запорах, микротравмы слизистой оболочки при диарее или использовании жесткой туалетной бумаги, а также ослабление местного иммунитета. Таким образом, воспаление анальных желез — это результат нарушения баланса между защитными силами организма и активностью собственной микрофлоры.

Основные бактериальные возбудители криптита

Воспалительный процесс в криптах почти всегда носит полимикробный характер, то есть вызывается ассоциацией нескольких видов бактерий. Однако среди них можно выделить доминирующих возбудителей, которые встречаются чаще всего. Знание этих «главных действующих лиц» помогает врачу-проктологу выбрать наиболее эффективную стартовую антибактериальную терапию еще до получения результатов анализов.

Ниже представлена таблица с наиболее частыми бактериальными агентами, провоцирующими развитие криптита.

Механизм проникновения инфекции в морганиевы крипты

Чтобы понять, почему возникает воспаление, важно представить себе анатомию анального канала. Морганиевы крипты — это слепые карманы, открывающиеся в просвет прямой кишки. На дне этих крипт находятся устья анальных желез, которые вырабатывают смазку для облегчения прохождения каловых масс. Этот механизм работает хорошо, пока крипты свободно опорожняются.

Процесс инфицирования можно разделить на несколько этапов:

• Нарушение дренажа. Плотные каловые массы при запоре или, наоборот, жидкий стул при диарее могут механически закупорить устье крипты. Также этому способствуют отек при геморрое или спазм сфинктера.
• Застой содержимого. Внутри заблокированной крипты скапливаются слизь, частицы кала и бактерии. Создается благоприятная среда для их размножения — теплая, влажная и с малым количеством кислорода.
• Микротравма. Прохождение твердого кала или интенсивное натуживание могут повредить нежную слизистую оболочку крипты, открывая «входные ворота» для инфекции в более глубокие слои тканей.
• Активное размножение бактерий. Оказавшись в идеальных условиях, условно-патогенная флора начинает бурно расти, выделяя токсины и продукты жизнедеятельности.
• Воспалительный ответ. Организм реагирует на вторжение: к месту инфекции приливают клетки иммунной системы (лейкоциты), сосуды расширяются, возникает отек, боль и покраснение — классические признаки воспаления. Если процесс не остановить, формируется гнойник (абсцесс).

Специфические инфекции как редкая причина криптита

Хотя в подавляющем большинстве случаев криптит не связан с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), в редких ситуациях воспаление анальных желез могут вызывать и специфические возбудители. Это происходит при распространении инфекции из уретры или влагалища в прямую кишку. К таким возбудителям относятся гонококки (вызывают гонорею) и хламидии (вызывают хламидиоз). Клиническая картина при этом может быть схожей с обычным криптитом, что требует дополнительной диагностики.

Крайне редко причиной могут стать микобактерии туберкулеза или возбудители других специфических инфекций, особенно у пациентов с выраженным иммунодефицитом. Такой диагноз всегда требует тщательного обследования и консультации смежных специалистов, например, фтизиатра или инфекциониста.

Почему важно определить возбудителя

Точное определение вида бактерий, вызвавших воспаление, и их чувствительности к антибиотикам имеет решающее значение для успешного лечения, особенно при хроническом или осложненном течении криптита. Неправильно подобранный антибиотик может не только не помочь, но и усугубить ситуацию, вызвав рост устойчивых штаммов микроорганизмов.

Для этого врач может назначить бактериологическое исследование — посев содержимого крипты или гноя на питательные среды. Этот анализ позволяет вырастить колонию бактерий в лаборатории, идентифицировать их и проверить, какие антибактериальные препараты эффективно их уничтожают. Результаты такого исследования помогают назначить целенаправленную терапию, которая с высокой вероятностью приведет к полному выздоровлению и снизит риск рецидивов и осложнений, таких как парапроктит (гнойное воспаление окружающих прямую кишку тканей) и формирование свища.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.) Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Клинические рекомендации «Острый парапроктит». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». — 2021.
4. Corman M.L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — 1824 p.
5. Fauci A.S., Braunwald E., Kasper D.L., et al. (eds.). Harrison's Principles of Internal Medicine. 17th ed. — New York: McGraw-Hill, 2008. — 2754 p.