Формирование свища прямой кишки как одно из последствий криптита

Формирование свища прямой кишки — это одно из самых серьезных осложнений запущенного или неадекватно леченного криптита. Когда воспалительный процесс в анальной крипте не купируется вовремя, он может распространиться на окружающие ткани, приводя к гнойному расплавлению и образованию патологического канала, известного как свищ. Этот процесс является прямым переходом острого воспаления (криптита) в его хроническую стадию — хронический парапроктит, основным проявлением которого и является ректальный свищ. Понимание механизма этого перехода и его симптомов крайне важно для своевременного обращения к врачу и предотвращения дальнейших осложнений.

Как воспаление в анальной крипте приводит к образованию свища: пошаговый механизм

Механизм трансформации криптита в свищ прямой кишки — это последовательная цепь событий, которая начинается с локального воспаления и заканчивается формированием устойчивого патологического хода. Этот процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

Вот как это происходит:

• Этап 1: Блокировка протока анальной железы. Все начинается в анальной крипте (морганиевой крипте) — небольшом кармане в стенке анального канала. В норме находящиеся здесь железы выделяют секрет, облегчающий дефекацию. При криптите из-за воспаления и отека проток железы блокируется.
• Этап 2: Развитие абсцесса. Секрет, не имея выхода, накапливается в железе, создавая идеальные условия для размножения бактерий. Начинается гнойное воспаление. Организм, пытаясь ограничить инфекцию, формирует вокруг очага гноя плотную капсулу. Так образуется замкнутая гнойная полость — абсцесс. Это состояние называется острым парапроктитом.
• Этап 3: Прорыв гноя. По мере накопления гнойное содержимое ищет выход. Оно может прорваться в просвет прямой кишки (что случается реже) или, что более типично, наружу — через кожу в области промежности. Гной расплавляет окружающие ткани, формируя себе путь.
• Этап 4: Формирование свищевого хода. После того как гнойник вскрылся и его содержимое вышло, острое воспаление стихает, и боль уменьшается. Однако причина — инфицированная крипта — остается. Канал, по которому гной выходил наружу, не заживает полностью. Его стенки со временем покрываются эпителием или грануляционной тканью, превращаясь в стойкий, незаживающий ход. Это и есть свищ прямой кишки, или хронический парапроктит.

Таким образом, ректальный свищ — это не самостоятельное заболевание, а финал неразрешенного гнойного процесса, который начался с простого, на первый взгляд, воспаления в анальной крипте.

Симптомы, указывающие на переход криптита в свищ прямой кишки

Клиническая картина перехода острого воспаления в хронический свищевой процесс имеет характерные признаки. Важно уметь отличать симптомы острого абсцесса от проявлений уже сформировавшегося свища, так как это указывает на разные стадии заболевания.

О формировании свища прямой кишки могут говорить следующие проявления:

• Наличие отверстия на коже. Самый очевидный признак — это небольшое отверстие (наружное свищевое отверстие) на коже рядом с задним проходом. Из него периодически выделяется гной, сукровица или серозная жидкость.
• Периодические выделения. Выделения могут быть постоянными, скудными, пачкающими белье, или же появляться периодически. Часто они усиливаются после дефекации или физической нагрузки.
• Рецидивирующие абсцессы. Если наружное отверстие свища временно закрывается, гной не находит выхода и снова скапливается, образуя новый абсцесс. Это проявляется острой болью, повышением температуры, появлением болезненного уплотнения, которое затем самопроизвольно вскрывается с обильным выделением гноя и временным облегчением. Такие рецидивы — классический признак хронического парапроктита.
• Умеренный дискомфорт и зуд. Вне обострения боль может отсутствовать, но пациента беспокоит постоянный дискомфорт, зуд и мацерация (раздражение) кожи вокруг свища из-за постоянных выделений.
• Уплотнение в виде тяжа. При пальпации (прощупывании) тканей между наружным отверстием и задним проходом можно определить плотный, тяжистый ход — это и есть сам свищ.

В отличие от острой боли и лихорадки при абсцессе, для хронического свища характерно волнообразное течение с периодами затишья и обострения.

Чем опасен свищ прямой кишки, если его не лечить

Игнорирование свища прямой кишки и надежда на то, что он «пройдет сам», чреваты развитием серьезных осложнений. Длительное существование хронического очага инфекции в организме не проходит бесследно и может привести к ухудшению как местного состояния, так и общего здоровья.

Основные риски и осложнения при отсутствии лечения:

• Формирование сложных и разветвленных свищей. Со временем свищевой ход может давать новые ответвления, образуя целую сеть гнойных ходов с несколькими наружными отверстиями. Лечение таких сложных свищей гораздо труднее и травматичнее.
• Развитие пектеноза. Длительное хроническое воспаление приводит к рубцовому изменению стенки анального канала, что вызывает его сужение и потерю эластичности. Это может затруднять дефекацию и вызывать боль.
• Недостаточность анального сфинктера. Если свищевой ход проходит через мышечные волокна сфинктера, постоянное воспаление разрушает их, что может привести к недержанию газов и жидкого кала. Риск этого осложнения также возрастает с каждой последующей операцией по поводу рецидива.
• Малигнизация (озлокачествление). Хотя это редкое осложнение, длительно существующие (более 5–10 лет) свищи прямой кишки имеют потенциальный риск перерождения в рак. Хроническое воспаление является одним из факторов, провоцирующих клеточные мутации.
• Системное влияние на организм. Постоянный очаг инфекции ослабляет иммунную систему, может приводить к амилоидозу почек и общей астенизации (слабости) организма.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему свищ не может зажить самостоятельно: роль эпителизации

Многих пациентов интересует, почему рана от вскрывшегося абсцесса не заживает окончательно, а превращается в хронический свищ. Ответ кроется в биологических особенностях заживления таких дефектов. Свищ прямой кишки не может зажить самостоятельно, потому что его внутренние стенки покрываются эпителиальной тканью.

Представьте себе туннель, стенки которого выложены своеобразной «кожей» (эпителием). Эта выстилка препятствует слипанию и сращению стенок канала. Эпителий прорастает со стороны кожи (от наружного отверстия) и со стороны слизистой оболочки прямой кишки (от внутреннего отверстия). Как только стенки хода оказываются полностью эпителизированы, самопроизвольное закрытие свища становится невозможным. Организм воспринимает этот канал как новую, хоть и патологическую, структуру. Единственный способ избавиться от такого хода — это его полное хирургическое иссечение.

Классификация свищей прямой кишки: почему важна точная диагностика

Перед началом лечения крайне важно точно определить, как именно свищевой ход располагается по отношению к мышцам анального сфинктера — сложной структуре, отвечающей за удержание кала. От этого напрямую зависит выбор хирургической тактики и прогноз лечения. Неправильно выбранная тактика может привести к повреждению сфинктера и развитию недержания.

Ниже представлена упрощенная классификация свищей, которая помогает понять сложность проблемы.

Точное определение типа свища возможно только с помощью специальных методов обследования, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), фистулография (рентген с контрастом) или магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Именно поэтому самолечение недопустимо, а обращение к врачу-колопроктологу является обязательным шагом для сохранения здоровья и качества жизни.

Список литературы

1. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: Учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Клинические рекомендации «Острый парапроктит». Ассоциация колопроктологов России. — М., 2021. — 47 с.
4. Клинические рекомендации «Свищи прямой кишки». Ассоциация колопроктологов России. — М., 2021. — 42 с.
5. Corman M. L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — 1824 p.
6. Galandiuk S., Wolff B. G., Pemberton J. H., Dozois R. R. Wolff and Corman's Colon and Rectal Surgery: Expert Consult. 7th ed. — Philadelphia, PA: Saunders, 2022. — 960 p.