Хирургическое иссечение анальных сосочков: показания и ход операции

Хирургическое иссечение анальных сосочков — это малоинвазивная операция, направленная на удаление увеличенных (гипертрофированных) фиброзных образований в анальном канале. Анальные сосочки, или папиллы, являются нормальными анатомическими структурами, но при хроническом воспалении, травмах или других патологических процессах они могут значительно увеличиваться в размерах, вызывая дискомфорт, боль и другие симптомы. Когда консервативные методы лечения не приносят результата или размеры сосочков становятся критическими, рассматривается вопрос об их хирургическом удалении. Эта процедура позволяет радикально решить проблему и избавить пациента от неприятных ощущений.

Когда необходимо хирургическое иссечение анальных сосочков

Решение о необходимости операции принимается врачом-проктологом на основании комплексной оценки состояния пациента. Хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях, когда гипертрофированные анальные папиллы становятся причиной выраженных клинических проявлений, существенно снижающих качество жизни, и не поддаются лечению медикаментозными средствами. Важно понимать, что само по себе наличие анальных сосочков не является патологией, а показанием к операции служат именно их изменения и вызываемые ими симптомы.

Вот основные показания к проведению хирургического иссечения:

• Значительные размеры. Если сосочек достигает 1 см и более, он может вызывать ощущение инородного тела в прямой кишке, мешать нормальному опорожнению кишечника.
• Выпадение сосочков. Крупные папиллы могут выпадать из анального канала во время дефекации или при физическом напряжении. Это не только вызывает дискомфорт, но и может приводить к ущемлению и некрозу тканей.
• Выраженный болевой синдром. Постоянная или острая боль, усиливающаяся при дефекации, может быть связана с травматизацией или ущемлением увеличенного сосочка.
• Хронический дискомфорт. Появляется постоянный зуд, жжение, мокнутие в области заднего прохода, связанные с воспалением гипертрофированных папилл.
• Кровотечения. Травмирование плотных фиброзных сосочков каловыми массами может приводить к появлению крови на туалетной бумаге или в стуле.
• Подозрение на злокачественное новообразование. Хотя анальные папиллы являются доброкачественными, при их нетипичном виде или быстром росте может потребоваться иссечение с последующим гистологическим исследованием для исключения онкологии.

Основные противопоказания к операции

Несмотря на то, что иссечение анальных сосочков считается малотравматичной процедурой, существует ряд состояний, при которых ее проведение следует отложить или отменить. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых операция недопустима, и относительные, когда вмешательство возможно после стабилизации состояния пациента.

Ключевые противопоказания включают:

• Острые инфекционные и воспалительные заболевания. Операция откладывается до полного выздоровления, чтобы избежать риска распространения инфекции.
• Обострение хронических заболеваний. Патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем в стадии декомпенсации являются серьезным риском для проведения любого хирургического вмешательства.
• Нарушения свертываемости крови. Гемофилия или прием антикоагулянтов, которые нельзя временно отменить, повышают риск сильного кровотечения.
• Острые воспалительные процессы в прямой кишке. Например, острый парапроктит или обострение болезни Крона требуют первоочередного лечения основного заболевания.
• Беременность. Плановые операции в области промежности обычно переносятся на послеродовой период.
• Тяжелый иммунодефицит. Значительно сниженная функция иммунной системы может привести к серьезным инфекционным осложнениям и плохому заживлению раны.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Правильная подготовка является залогом успешного проведения операции и гладкого послеоперационного периода. Она направлена на минимизацию рисков и создание оптимальных условий для работы хирурга. Подготовительный этап начинается с консультации проктолога и включает в себя несколько ключевых шагов.

Процесс подготовки обычно состоит из следующих этапов:

1. Комплексное обследование. Перед операцией необходимо пройти ряд диагностических процедур для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний. Стандартный перечень включает: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму (анализ на свертываемость), анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, электрокардиограмму (ЭКГ). Также врач проводит аноскопию или ректороманоскопию для детального осмотра анального канала.
2. Диета. За 2–3 дня до операции рекомендуется перейти на специальную бесшлаковую диету. Ее цель — уменьшить объем каловых масс. Из рациона исключаются продукты, богатые клетчаткой (свежие овощи и фрукты, черный хлеб, бобовые), а также жирная, жареная и острая пища. Разрешены бульоны, отварное нежирное мясо, рыба, белый рис, кисломолочные продукты.
3. Очищение кишечника. Вечером накануне операции и утром в день вмешательства необходимо тщательно очистить нижние отделы кишечника. Это можно сделать с помощью очистительных клизм или специальных слабительных препаратов, назначенных врачом. Чистый кишечник — обязательное условие для безопасности и чистоты операционного поля.
4. Гигиенические процедуры. Утром в день операции следует принять душ. Область промежности необходимо тщательно выбрить.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит операция по иссечению анальных папилл

Иссечение анальных сосочков проводится в амбулаторных условиях или в стационаре одного дня и не требует длительной госпитализации. Сама процедура занимает в среднем от 15 до 30 минут. Благодаря современным методам обезболивания она проходит абсолютно безболезненно для пациента.

Ход операции можно разделить на несколько последовательных шагов:

1. Анестезия. Выбор метода обезболивания зависит от количества и размера удаляемых сосочков, а также индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего применяется местная анестезия (инъекция анестетика непосредственно в область вмешательства) или спинальная анестезия. Общий наркоз используется крайне редко.
2. Расположение пациента. Пациент располагается на операционном столе в положении, обеспечивающем хирургу удобный доступ к анальной области (чаще всего на спине с приведенными к животу ногами или на боку).
3. Антисептическая обработка. Операционное поле тщательно обрабатывается антисептическими растворами для предотвращения инфицирования.
4. Иссечение сосочка. С помощью специального ректального зеркала хирург получает доступ к гипертрофированному сосочку. Образование захватывается зажимом и иссекается у основания. Для удаления могут использоваться различные инструменты: классический скальпель, электрокоагулятор (который одновременно разрезает ткань и прижигает сосуды), радиоволновой нож или хирургический лазер. Применение современных методов (радиоволнового или лазерного) предпочтительнее, так как они минимизируют кровопотерю и травматизацию окружающих тканей, что способствует более быстрому заживлению.
5. Гемостаз и завершение. После удаления сосочка врач тщательно останавливает кровотечение (проводит гемостаз) путем коагуляции сосудов. В большинстве случаев наложение швов не требуется, рана заживает самостоятельно. В анальный канал может быть введена тампонада с лечебной мазью. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление после хирургического иссечения анальных сосочков обычно проходит быстро и без осложнений при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций. Основная цель реабилитационного периода — обеспечить правильное заживление раны и предотвратить развитие осложнений.

Для удобства понимания процесса восстановления его можно представить в виде таблицы с основными этапами и рекомендациями.

Возможные осложнения после удаления анальных сосочков

Современные хирургические методики позволяют свести риск осложнений к минимуму, однако, как и при любом вмешательстве, он существует. Важно знать о возможных проблемах, чтобы вовремя обратиться к врачу при появлении тревожных симптомов. Большинство осложнений успешно поддаются лечению на ранней стадии.

К редким, но возможным осложнениям относятся:

• Кровотечение. Может возникнуть в первые часы или дни после операции. При обильных выделениях алой крови необходимо немедленно обратиться к врачу.
• Инфицирование раны. Проявляется усилением боли, появлением гнойных выделений, повышением температуры тела. Требует назначения антибактериальной терапии.
• Острый болевой синдром. Сильная боль, не купирующаяся стандартными анальгетиками, может быть признаком спазма сфинктера или гематомы.
• Стриктура (сужение) анального канала. Очень редкое осложнение, которое может развиться в отдаленном периоде из-за формирования грубого рубца.

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении любых настораживающих симптомов позволяет эффективно справиться с большинством осложнений и обеспечить полное выздоровление.

Список литературы

1. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. (ред.). Клинические рекомендации. Колопроктология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 688 с.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: Учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. — М.: Медицина, 1984. — 384 с.
4. Corman M. L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th Edition. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2012. — 1840 p.
5. Galandiuk S., Varzi A. I., Wexner S. D., et al. (Eds.). Colon and Rectal Surgery: Anorectal Operations. 2nd Edition. — McGraw-Hill Education, 2016. — 400 p.
6. The American Society of Colon and Rectal Surgeons. Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Diseases of the Colon & Rectum. 2018; 61(10): 1135–1140.