Инъекции ботулотоксина для расслабления сфинктера при пектенозе

Инъекции ботулотоксина для расслабления сфинктера при пектенозе — это современный и высокоэффективный метод лечения, направленный на устранение первопричины боли и дискомфорта — избыточного напряжения (спазма) внутреннего анального сфинктера. Этот подход позволяет разорвать порочный круг «боль — спазм — нарушение кровообращения», способствуя заживлению анальных трещин и значительному улучшению качества жизни пациента без необходимости хирургического вмешательства. Методика основана на временном и обратимом расслаблении мышечных волокон, что создает оптимальные условия для восстановления тканей.

Что такое пектеноз и почему возникает спазм сфинктера

Пектеноз — это состояние, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности подслизистого слоя анального канала, часто сопровождающееся хроническим спазмом внутреннего анального сфинктера. Внутренний сфинктер — это гладкая мышца, сокращение которой не контролируется сознанием человека. При его постоянном напряжении происходит сдавление кровеносных сосудов, питающих слизистую оболочку. Это приводит к ухудшению кровоснабжения (ишемии), что мешает заживлению даже небольших повреждений, таких как анальная трещина.

В результате формируется патологический цикл: наличие трещины вызывает сильную боль, особенно при дефекации. Боль рефлекторно усиливает спазм сфинктера, а спазм, в свою очередь, усугубляет ишемию и не дает трещине зажить, поддерживая болевой синдром. Задача лечения — прервать этот цикл, и одним из самых действенных нехирургических способов является химическая денервация с помощью ботулинического токсина.

Механизм действия ботулотоксина типа А в проктологии

В основе метода лежит использование очищенного и сильно разведенного ботулотоксина типа А (БТА) — белка, который обладает способностью блокировать передачу нервных импульсов к мышцам. Важно понимать, что в применяемых для лечения дозах препарат абсолютно безопасен и действует исключительно локально, в месте введения.

При введении в мышечную ткань внутреннего сфинктера ботулотоксин типа А временно блокирует высвобождение ацетилхолина — вещества, отвечающего за передачу сигнала от нервного окончания к мышце. В результате мышца перестает получать команду на сокращение и расслабляется. Этот эффект не является постоянным. Через 3–6 месяцев нервно-мышечная передача полностью восстанавливается. Однако этого времени, как правило, достаточно для того, чтобы на фоне сниженного тонуса сфинктера и улучшенного кровотока хроническая анальная трещина полностью зажила. Таким образом, БТА не «лечит» трещину напрямую, а создает идеальные условия для ее самостоятельного заживления организмом.

Показания к применению инъекций ботулотоксина

Инъекции ботулинического токсина рекомендуются в определенных клинических ситуациях, когда консервативные методы лечения не принесли желаемого результата, а хирургическое вмешательство нежелательно или имеет противопоказания. Основным показанием является наличие хронической анальной трещины, сопровождающейся выраженным спазмом внутреннего анального сфинктера (пектенозом).

Врач может предложить этот метод в следующих случаях:

• Неэффективность консервативной терапии (применение мазей, свечей, диеты) в течение 4–6 недель.
• Выраженный болевой синдром, значительно снижающий качество жизни пациента.
• Желание пациента избежать хирургической операции (сфинктеротомии) и связанных с ней рисков, в частности риска развития недержания.
• Наличие противопоказаний к проведению операции или анестезии.
• Пожилой возраст пациента или ослабленное состояние организма.

Как проходит процедура введения ботулинического токсина

Процедура введения ботулотоксина типа А является малоинвазивной, проводится в амбулаторных условиях и не требует длительной госпитализации. Весь процесс занимает около 15–20 минут и проходит в несколько этапов, что минимизирует дискомфорт для пациента.

Вот как обычно выглядит процедура:

1. Подготовка. Специальной сложной подготовки не требуется. Перед процедурой может быть рекомендована очистительная клизма. Врач проводит осмотр и определяет точки для введения препарата.
2. Анестезия. Для максимального комфорта зона инъекций обрабатывается местным анестетиком в виде крема или геля. В некоторых случаях может применяться местная инъекционная анестезия.
3. Введение препарата. Пациент располагается на кушетке в удобном положении (обычно на боку или в гинекологическом кресле). Врач с помощью очень тонкой иглы вводит небольшие дозы БТА непосредственно в спазмированную мышцу внутреннего анального сфинктера. Обычно делается 2–4 инъекции в разных точках по окружности анального канала.
4. Завершение. После инъекций пациент находится под наблюдением в течение короткого времени (15–30 минут), после чего может отправляться домой.

Эффект от процедуры развивается постепенно. Первые признаки расслабления мышцы и уменьшения боли появляются через 2–7 дней, а максимальный эффект достигается в течение 2–3 недель.

Эффективность и преимущества метода

Ботулинотерапия демонстрирует высокую эффективность в лечении хронических анальных трещин на фоне пектеноза, достигая заживления в 60–90% случаев. Главное преимущество этого метода — возможность избежать хирургического вмешательства и его необратимых последствий.

Ниже представлена таблица, в которой сравниваются ключевые характеристики инъекций ботулотоксина и традиционной хирургической операции — боковой подкожной сфинктеротомии.

Возможные побочные эффекты и противопоказания

Несмотря на высокий профиль безопасности, как и любая медицинская процедура, инъекции ботулинического токсина имеют ряд потенциальных побочных эффектов и противопоказаний. Важно обсудить их с лечащим врачом. Побочные эффекты обычно носят временный и слабовыраженный характер.

К возможным нежелательным явлениям относятся:

• Небольшая боль или дискомфорт в месте укола.
• Образование небольшого кровоподтека (гематомы).
• В редких случаях — временное и незначительное нарушение удержания газов или жидкого стула. Этот эффект связан с избыточным расслаблением сфинктера и полностью проходит по мере ослабления действия препарата.
• Крайне редко могут наблюдаться общие реакции, такие как слабость или гриппоподобные симптомы.

Существуют и абсолютные противопоказания к проведению процедуры. К ним относятся:

• Нервно-мышечные заболевания (например, миастения).
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Острый воспалительный или инфекционный процесс в области ануса.
• Аллергическая реакция на компоненты препарата в анамнезе.
• Прием некоторых антибиотиков (аминогликозидов) или препаратов, влияющих на нервно-мышечную передачу.

Рекомендации после процедуры и период восстановления

Период восстановления после инъекций ботулотоксина типа А минимален. Сразу после процедуры можно вернуться к привычному образу жизни, однако для достижения наилучшего результата и скорейшего заживления необходимо соблюдать несколько простых правил.

Основные рекомендации на период после введения БТА:

• Соблюдение диеты. Важнейшим условием является нормализация стула. Следует употреблять пищу, богатую клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), и пить достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 литров в день). Это сделает стул мягким и предотвратит травматизацию анального канала.
• Гигиена. После каждой дефекации рекомендуется подмываться прохладной водой, избегая использования жесткой туалетной бумаги.
• Физическая активность. В первые несколько дней стоит ограничить тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей и посещение бани или сауны.
• Местное лечение. Врач может назначить использование заживляющих мазей или свечей для ускорения регенерации тканей.
• Контрольный осмотр. Необходимо посетить проктолога в назначенные сроки (обычно через 2–4 недели) для оценки эффективности лечения и динамики заживления.

Соблюдение этих рекомендаций в сочетании с расслабляющим действием ботулотоксина создает все условия для полного и окончательного излечения от хронической анальной трещины.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Анальная трещина». Разработчик: Ассоциация колопроктологов России. — М., 2021.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: Учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
4. Nelson R. L., Thomas K., Morgan J., Jones A. Non-surgical therapy for anal fissure // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2012. — Issue 2. — Art. No.: CD003431.
5. Corman M. L. Corman's Colon and Rectal Surgery. — 6th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — 1824 p.
6. Arroyo A., Pérez-Vicente F., Serrano P., et al. Long-term results of botulinum toxin for the treatment of chronic anal fissure: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial // International Journal of Colorectal Disease. — 2005. — Vol. 20, № 3. — P. 267–271.