Как врач удаляет инородное тело из прямой кишки: обзор всех методов

Удаление инородного тела из прямой кишки — это процедура, которая выполняется исключительно врачом в условиях медицинского учреждения. Попытки самостоятельного извлечения предмета могут привести к тяжелым травмам, таким как перфорация (прободение) стенки кишки, кровотечение и развитие воспалительных процессов. Выбор метода извлечения зависит от множества факторов: размера, формы, материала и расположения инородного тела, а также от наличия или отсутствия повреждений кишечника. Весь процесс начинается с тщательной диагностики, которая позволяет врачу составить наиболее безопасный и эффективный план действий.

Первичная диагностика: первый и самый важный этап

Прежде чем приступить к извлечению, специалист должен получить полную картину произошедшего. Диагностика — это не формальность, а ключевой этап, определяющий дальнейшую тактику и позволяющий избежать серьезных осложнений. Она включает в себя несколько обязательных шагов.

• Сбор анамнеза. Врач в деликатной и конфиденциальной беседе выясняет, какой предмет, как давно и при каких обстоятельствах попал в прямую кишку. Эта информация критически важна для понимания потенциальных рисков. Например, предметы с острыми краями или батарейки требуют немедленного вмешательства.
• Физикальный осмотр. Включает в себя пальцевое исследование прямой кишки. Этот метод позволяет определить, насколько низко расположен предмет, его приблизительные размеры и подвижность. Осмотр проводится максимально аккуратно, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже и не нанести дополнительных повреждений.
• Инструментальные исследования. В зависимости от ситуации могут быть назначены аноскопия или ректороманоскопия. Это осмотр прямой и части сигмовидной кишки с помощью специальных инструментов (аноскопа или ректоскопа), оснащенных оптикой и подсветкой. Данные процедуры позволяют визуально оценить расположение предмета и состояние слизистой оболочки.
• Лучевая диагностика. Обзорная рентгенография брюшной полости является золотым стандартом. Она позволяет точно определить локализацию, форму и размер рентгеноконтрастных предметов (из металла, стекла). В сложных случаях, при подозрении на перфорацию или для оценки состояния окружающих тканей, может быть назначена компьютерная томография (КТ).

Нехирургические (трансанальные) методы извлечения

Если инородное тело расположено невысоко, не имеет острых краев и не вызвало повреждений кишки, врач будет использовать наименее инвазивные методики. Цель — извлечь предмет через анальное отверстие без разрезов. Большинство случаев решается именно такими способами, которые часто проводятся под местной анестезией или седацией для полного комфорта пациента.

Основные трансанальные методики:

• Мануальное (ручное) извлечение. Применимо для низко расположенных, крупных и гладких предметов. Врач после адекватного обезболивания и расслабления сфинктера аккуратно извлекает предмет пальцами.
• Извлечение с помощью аноскопа или ректального зеркала. Инструмент вводится в прямую кишку, расширяя ее просвет и обеспечивая хороший обзор. Затем с помощью специальных зажимов или щипцов врач захватывает и удаляет инородное тело.
• Эндоскопическое удаление. Если предмет находится выше, в сигмовидной кишке, используется гибкий колоноскоп. Через его инструментальный канал можно ввести различные приспособления: петли, корзинки, щипцы. Этот метод позволяет извлекать предметы со сложной формой под постоянным видеоконтролем, что значительно снижает риск травмы.

Важно понимать, что даже при использовании нехирургических методов может потребоваться анестезия. Это необходимо для расслабления мышц тазового дна и сфинктера, что облегчает процедуру и предотвращает боль у пациента.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Хирургическая операция является крайней мерой и применяется в ситуациях, когда другие методы неэффективны или опасны. Прямыми показаниями к операции являются признаки, угрожающие здоровью и жизни пациента.

Основные причины для проведения операции:

• Перфорация стенки кишки. Если предмет проткнул кишечную стенку, содержимое кишечника может попасть в брюшную полость и вызвать перитонит — смертельно опасное воспаление брюшины.
• Развитие кишечной непроходимости. Крупный предмет может полностью перекрыть просвет кишки.
• Сильное кровотечение. Повреждение крупного сосуда стенки кишки требует немедленного хирургического вмешательства для остановки кровопотери.
• Невозможность извлечь предмет трансанально. Если инородное тело мигрировало высоко в ободочную кишку, имеет большие размеры или прочно вклинилось в стенку кишки, эндоскопические попытки могут быть безуспешными.

Операция может проводиться двумя способами: лапароскопически (через небольшие проколы в брюшной стенке) или лапаротомно (через традиционный разрез). В ходе операции хирург либо проталкивает предмет вниз для последующего трансанального извлечения, либо вскрывает просвет кишки (колотомия), удаляет предмет и ушивает разрез.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Анестезия и обезболивание в процессе удаления

Комфорт и безопасность пациента — приоритет при проведении любых манипуляций. Ни одна процедура по извлечению инородного тела не проводится без адекватного обезболивания. Выбор метода анестезии зависит от сложности случая и планируемого способа удаления.

Для вашего удобства мы свели основные виды обезболивания в таблицу.

Что происходит после извлечения инородного тела

Процесс не заканчивается в момент извлечения предмета. После процедуры обязателен этап наблюдения и контроля, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Длительность наблюдения зависит от того, как проходило удаление и были ли повреждения.

После успешного трансанального удаления без видимых повреждений слизистой оболочки пациент может находиться под наблюдением в клинике несколько часов, после чего его отпускают домой с рекомендациями. Если же процедура была сложной или есть подозрение на микротравмы, может потребоваться госпитализация на 1–2 дня. В этот период врачи контролируют общее состояние, следят за появлением болей в животе или признаков кровотечения.

После хирургического вмешательства требуется полноценный стационарный период восстановления, который может занять от нескольких дней до нескольких недель. В любом случае, после извлечения инородного тела часто назначается контрольный осмотр (например, ректоскопия) для окончательной оценки состояния стенки кишки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Инородные тела прямой кишки». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России». — 2021.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 728 с.
4. Brunicardi F.C., Andersen D.K., Billiar T.R., et al. Schwartz's Principles of Surgery. 11th ed. McGraw-Hill Education; 2019.
5. Steele S.R., Hull T.L., Read T.E., et al. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 3rd ed. Springer; 2016.