Степени ректоцеле от первой до четвертой: как определить и что делать

Определение степени ректоцеле — это ключевой этап, который позволяет понять серьезность проблемы и выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Ректоцеле, или выпячивание стенки прямой кишки во влагалище, классифицируется по стадиям в зависимости от размера выпячивания и выраженности симптомов. Эта классификация помогает врачу и пациенту говорить на одном языке, оценивать динамику заболевания и принимать взвешенные решения о дальнейших действиях, от коррекции образа жизни до необходимости хирургического вмешательства.

Что такое ректоцеле и почему его разделяют на степени

Ректоцеле (РЦ) — это патологическое состояние, при котором ректовагинальная перегородка, разделяющая прямую кишку и влагалище, ослабевает. В результате передняя стенка прямой кишки начинает выпячиваться в сторону влагалища, образуя своеобразный «карман». Это происходит из-за ослабления мышц тазового дна, которое может быть вызвано родами, хроническими запорами, поднятием тяжестей или возрастными изменениями.

Разделение РЦ на степени — это не просто формальность, а клиническая необходимость. Классификация позволяет объективно оценить масштаб проблемы. Врач может точно задокументировать состояние пациентки, отслеживать прогрессирование заболевания и сравнивать результаты до и после лечения. Для пациентки понимание своей степени ректоцеле дает ясность о том, на каком этапе находится заболевание, какие методы лечения будут наиболее эффективны и чего ожидать в будущем. Такой подход систематизирует диагностику и делает выбор терапии целенаправленным и обоснованным.

Как классифицируют ректоцеле: от первой до четвертой степени

В клинической практике используется классификация, основанная на размере выпячивания и его расположении относительно входа во влагалище. Это позволяет стандартизировать подход к диагностике и лечению РЦ. Для наглядности основные характеристики каждой степени представлены в таблице.

Самодиагностика ректоцеле: что можно и чего нельзя делать

Многих женщин беспокоит вопрос, можно ли самостоятельно определить у себя наличие и степень РЦ. Важно понимать границы самодиагностики. Вы можете заподозрить проблему, если обнаружили у себя характерные симптомы: чувство инородного тела во влагалище, трудности с опорожнением кишечника, необходимость помогать себе рукой во время дефекации или заметили выпячивание в области промежности.

Однако самостоятельно поставить точный диагноз и, тем более, определить степень ректоцеле невозможно. Во-первых, похожие симптомы могут быть и при других заболеваниях органов малого таза, например, при цистоцеле (опущении мочевого пузыря) или выпадении матки. Во-вторых, для точной оценки размера и состояния тканей необходим профессиональный осмотр проктолога или гинеколога, а также могут потребоваться специальные исследования, такие как дефекография или МРТ. Попытки самостоятельно «вправить» или интенсивно прощупывать образование могут привести к травме слизистой. Поэтому при появлении подозрительных симптомов правильным решением будет не самодиагностика, а своевременная консультация со специалистом.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

План действий при каждой степени РЦ

Тактика ведения пациенток напрямую зависит от установленной степени заболевания. Подход всегда индивидуален, но существуют общие принципы, на которые ориентируется врач.

• При первой степени ректоцеле основной упор делается на консервативные методы и профилактику прогрессирования. Цель — не дать заболеванию развиться. Ключевые рекомендации включают нормализацию стула с помощью диеты, богатой клетчаткой, и достаточного потребления жидкости; выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля); избегание поднятия тяжестей и сильного натуживания.
• При второй степени РЦ консервативная терапия также остается актуальной, но ее может быть уже недостаточно для полного устранения симптомов. К диете и лечебной физкультуре могут добавляться специальные вагинальные пессарии — устройства, которые механически поддерживают стенки влагалища и не дают прямой кишке выпячиваться. В некоторых случаях, при выраженных симптомах, может обсуждаться вопрос о хирургическом лечении.
• При третьей и четвертой степени ректоцеле консервативные методы, как правило, неэффективны и могут применяться лишь как временная мера для облегчения состояния. Основным методом лечения является хирургическая операция. Цель вмешательства — укрепить ректовагинальную перегородку, восстановить нормальную анатомию органов малого таза и устранить функциональные нарушения.

Может ли степень ректоцеле измениться и что на это влияет

Да, без адекватного лечения и коррекции образа жизни степень ректоцеле может прогрессировать. Переход от первой стадии ко второй или от второй к третьей — это, к сожалению, распространенный сценарий, если не устранить факторы, которые привели к развитию заболевания. Мышцы и связки тазового дна, однажды ослабев, не могут самовосстановиться без целенаправленных усилий.

Прогрессированию РЦ способствуют несколько ключевых факторов:

• Хронические запоры. Постоянное сильное натуживание при дефекации создает избыточное давление в брюшной полости и растягивает и без того слабую ректовагинальную перегородку.
• Поднятие тяжестей. Регулярные физические нагрузки, связанные с подъемом тяжелых предметов, оказывают аналогичное запорам давление на тазовое дно.
• Возрастные и гормональные изменения. В период менопаузы снижение уровня эстрогенов приводит к потере эластичности и прочности соединительной ткани, что усугубляет пролапс (опущение) тазовых органов.
• Хронический кашель. Сильный кашель при заболеваниях легких также повышает внутрибрюшное давление.

Именно поэтому так важно на ранних стадиях ректоцеле не игнорировать проблему, а активно заниматься профилактикой ее развития: наладить работу кишечника, выполнять специальные упражнения и следовать рекомендациям врача.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя ректоцеле редко представляет угрозу для жизни, существуют ситуации, требующие неотложной медицинской помощи. Обязательно и как можно скорее обратитесь к врачу, если вы столкнулись со следующими симптомами:

• Резкая, острая боль в области промежности или внизу живота.
• Полная невозможность опорожнить кишечник в течение нескольких дней, сопровождающаяся вздутием и болью.
• Появление обильных кровянистых выделений из прямой кишки или влагалища.
• Признаки ущемления выпавшей части кишки: она стала синюшной или черной, резко болезненной, ее невозможно вправить самостоятельно.

Эти симптомы могут указывать на развитие острых осложнений, таких как ущемление или острая кишечная непроходимость, которые требуют немедленного медицинского вмешательства.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ректоцеле». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России». — М., 2021.
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
3. Corman M.L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th Edition. — Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — 1840 p.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 176: Pelvic Organ Prolapse. — Obstetrics & Gynecology, 2017. — Vol. 129(4). — P. e56–e72.
5. Sabiston D.C. Jr., Townsend C.M. Jr. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st Edition. — Elsevier, 2021. — 2160 p.