Выбор оптимального метода операции для радикального лечения ректоцеле

Когда консервативные подходы к лечению ректоцеле исчерпали себя и не приносят облегчения, единственным способом радикально решить проблему становится хирургическое вмешательство. Выбор оптимального метода операции для лечения ректоцеле — это ключевой этап, от которого зависит не только успешность лечения, но и качество жизни пациента в будущем. Это совместное решение врача и пациента, основанное на детальном обследовании и учете множества индивидуальных факторов. Современная колопроктология предлагает несколько различных подходов, каждый из которых имеет свои показания, преимущества и ограничения.

Когда необходимо хирургическое лечение ректоцеле

Решение о проведении операции принимается не спонтанно, а на основании четких медицинских показаний. Хирургическое лечение ректоцеле рекомендуется в тех случаях, когда выпячивание стенки прямой кишки становится причиной значительного дискомфорта и серьезно влияет на повседневную жизнь. Основная цель вмешательства — восстановить нормальную анатомию тазового дна, устранить функциональные нарушения и избавить пациента от мучительных симптомов.

Ключевыми показаниями к операции являются:

• Большие размеры ректоцеле (II–III степени). При значительном выпячивании консервативные методы, как правило, неэффективны.
• Выраженные симптомы. Постоянное чувство неполного опорожнения кишечника, необходимость ручного пособия (надавливания на промежность или стенку влагалища) для совершения дефекации, хронические запоры, недержание газов или кала.
• Сопутствующий пролапс (опущение) других органов малого таза. Ректоцеле часто сочетается с опущением матки, стенок влагалища (цистоцеле), что требует комплексной хирургической коррекции.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Если диета, упражнения для мышц тазового дна и изменение образа жизни в течение длительного времени не приводят к улучшению состояния.

Основные виды хирургических доступов: какой путь выберет хирург

Способ, которым хирург достигает оперируемой области, называется хирургическим доступом. Выбор доступа является одним из фундаментальных решений при планировании операции по поводу ректоцеле. Он зависит от размера выпячивания, наличия сопутствующих патологий, анатомических особенностей пациента и опыта оперирующей бригады. Каждый из доступов позволяет выполнить необходимую пластику ректовагинальной перегородки — стенки, разделяющей прямую кишку и влагалище.

• Трансвагинальный доступ (через влагалище). Это наиболее распространенный путь для коррекции изолированного ректоцеле. Хирург делает разрез на задней стенке влагалища, выделяет ослабленную ректовагинальную перегородку и укрепляет ее несколькими рядами швов. Этот доступ малотравматичен и позволяет одновременно выполнить пластику других стенок влагалища при необходимости.
• Трансанальный или трансректальный доступ (через прямую кишку). В этом случае разрез выполняется со стороны слизистой оболочки прямой кишки. Этот метод позволяет укрепить стенку изнутри. Он чаще применяется при небольших и средних ректоцеле без сопутствующего опущения других органов.
• Трансперинеальный доступ (через промежность). Разрез производится в области промежности, между входом во влагалище и анальным отверстием. Этот доступ позволяет не только укрепить ректовагинальную перегородку, но и восстановить мышцы промежности (леваторы), что особенно важно при их повреждении после родов.
• Абдоминальный доступ (через брюшную полость). Этот доступ, как правило, выполняется лапароскопически (через небольшие проколы). Он применяется в сложных случаях, например, при сочетании ректоцеле с выпадением матки или верхушки влагалища, а также при глубоком энтероцеле (грыже тазовой брюшины). Во время такой операции (например, вентральной ректопексии) прямая кишка фиксируется к крестцу с помощью сетчатого имплантата.

Методы пластики: использование собственных тканей против сетчатых имплантатов

После выбора доступа хирург должен укрепить ослабленную ректовагинальную перегородку. Для этого существуют две основные методики: пластика с использованием собственных тканей пациента и пластика с применением синтетических сетчатых имплантатов. Выбор между ними — предмет многочисленных дискуссий в медицинском сообществе, и у каждого подхода есть свои сторонники.

Пластика собственными тканями (аутопластика)

Это классический и наиболее часто используемый метод. Его суть заключается в ушивании и укреплении растянутых и ослабленных фасций и мышц тазового дна с помощью рассасывающихся или нерассасывающихся нитей. К таким операциям относятся задняя кольпорафия и сфинктеролеваторопластика. Основное преимущество этого метода — отсутствие инородного материала в организме, что исключает риск специфических осложнений, связанных с имплантатами. Однако при очень больших дефектах и выраженной слабости соединительной ткани существует более высокий риск рецидива (повторного возникновения) ректоцеле в будущем.

Пластика с использованием сетчатых имплантатов (аллопластика)

При этом подходе для укрепления ректовагинальной перегородки используется специальная биологически инертная сетка. Она служит каркасом, который берет на себя основную нагрузку и стимулирует рост собственной соединительной ткани. Этот метод показывает меньшую частоту рецидивов, особенно при лечении ректоцеле больших размеров и у пациентов с системной дисплазией соединительной ткани. Однако многих пациентов беспокоит наличие инородного тела. Важно понимать, что современные имплантаты изготавливаются из высокотехнологичных материалов, но, тем не менее, сохраняется небольшой риск таких осложнений, как эрозия (прорезывание) сетки в просвет влагалища или прямой кишки, хроническая боль или дискомфорт.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица методов хирургического лечения ректоцеле

Для наглядности основные хирургические методики и их ключевые характеристики можно представить в виде сравнительной таблицы. Это поможет систематизировать информацию и лучше понять различия между подходами.

Ключевые факторы, влияющие на выбор операции

Окончательный выбор метода хирургического лечения ректоцеле — это всегда индивидуальный процесс. Не существует одной «лучшей» операции для всех. Врач принимает решение совместно с пациентом, взвешивая все за и против на основе комплексной оценки состояния.

Вот основные факторы, которые учитываются:

• Степень ректоцеле и размер дефекта. Для небольших выпячиваний достаточно пластики собственными тканями, для крупных — часто предпочтительнее использовать сетчатый имплантат.
• Наличие сопутствующего опущения других тазовых органов. Если есть цистоцеле, опущение матки или энтероцеле, требуется комплексная операция, которая часто выполняется лапароскопическим доступом.
• Возраст и общее состояние здоровья пациента. У пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями предпочтение отдается менее травматичным и более быстрым операциям.
• Планы по сохранению сексуальной активности. Некоторые методики (особенно чрезмерная пластика влагалища) могут привести к сужению входа во влагалище и болезненности при половых контактах (диспареунии). Этот аспект обязательно обсуждается с пациенткой до операции.
• История предыдущих операций. При рецидиве ректоцеле после ранее выполненной пластики собственными тканями, как правило, рекомендуется использование сетчатого имплантата.
• Опыт и предпочтения хирурга. Квалификация и опыт хирурга в выполнении той или иной методики играют не последнюю роль в успешности лечения.

Чего ожидать после операции: краткий обзор восстановительного периода

Планируя операцию, важно иметь реалистичные ожидания относительно периода восстановления. Хотя детали зависят от объема вмешательства, существуют общие принципы. Госпитализация обычно длится от 1 до 3 дней. В первые дни после операции могут беспокоить умеренные болевые ощущения в области промежности, которые хорошо купируются стандартными обезболивающими препаратами. Особое внимание уделяется гигиене и диете для достижения мягкого стула и предотвращения натуживания.

В течение 4–6 недель после операции рекомендуется ограничивать физические нагрузки, избегать подъема тяжестей, посещения бани и сауны, а также воздерживаться от половой жизни. Полное восстановление и возвращение к привычному образу жизни обычно происходит через 1,5–2 месяца. Соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде является залогом успешного заживления и минимизации риска осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ректоцеле». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». — 2021.
2. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
3. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство / под ред. В. Д. Федорова, Г. И. Воробьева, В. Л. Ривкина. — М.: ГНЦ проктологии, 1994. — 432 с.
4. Corman M. L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013.
5. Maher C., Feiner B., Baessler K., Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013, Issue 4. Art. No.: CD004014.
6. Haylen B. T., de Ridder D., Freeman R. M., et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. International Urogynecology Journal, 2010, 21(1), pp. 5–26.