Аноскопия для выявления скрытых кондилом в анальном канале: суть процедуры

Аноскопия для выявления скрытых кондилом в анальном канале — это ключевой диагностический метод, позволяющий врачу-проктологу оценить состояние слизистой оболочки на глубине до 5–7 сантиметров. Часто видимые перианальные кондиломы являются лишь верхушкой айсберга, а основные разрастания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), могут располагаться внутри, оставаясь невидимыми при обычном осмотре. Проведение аноскопии является золотым стандартом для получения полной картины заболевания, что необходимо для планирования адекватного и полного лечения, а также для снижения риска рецидивов.

Что такое аноскопия и почему она необходима при перианальных кондиломах

Аноскопия представляет собой эндоскопическое исследование, которое проводится с помощью специального инструмента — аноскопа. Это короткая, гладкая, полая трубка, обычно изготовленная из металла или пластика, оснащенная источником света. Инструмент вводится в анальный канал, позволяя врачу детально осмотреть его стенки изнутри.

Главная ценность этого метода при диагностике кондилом, вызванных вирусом папилломы человека, заключается в его способности обнаруживать эндоанальные (внутренние) очаги. Вирус папилломы человека поражает эпителиальные клетки, и его проявления не всегда ограничиваются кожей вокруг ануса. Скрытые кондиломы в анальном канале представляют особую опасность, поскольку:

• Они могут вызывать симптомы, такие как зуд, дискомфорт, чувство инородного тела или незначительные кровотечения, которые пациент может списывать на другие заболевания, например на геморрой.
• Внутренние кондиломы могут разрастаться, затрудняя дефекацию и вызывая боль.
• Некоторые штаммы ВПЧ являются онкогенными, и оставленные без внимания внутренние очаги могут со временем перерождаться в злокачественные новообразования (дисплазию и плоскоклеточный рак).

Таким образом, без проведения аноскопии лечение может быть неполным. Удаление только наружных кондилом при наличии внутренних неизбежно приведет к рецидиву заболевания, поскольку очаг инфекции ВПЧ в анальном канале останется активным.

Показания к проведению аноскопии

Аноскопия назначается врачом-проктологом на основании клинической картины и анамнеза. Основные показания для проведения этой процедуры при подозрении на наличие или для контроля кондилом включают следующие ситуации:

• Наличие наружных перианальных кондилом. Это самое прямое показание. Обнаружение любых разрастаний на коже вокруг ануса требует обязательного осмотра анального канала изнутри.
• Жалобы пациента. Симптомы, которые могут указывать на скрытые кондиломы: анальный зуд, ощущение влажности, дискомфорт, чувство инородного тела, следы крови на туалетной бумаге или белье.
• Контроль после лечения. Аноскопия проводится для оценки эффективности проведенного лечения и для своевременного выявления рецидивов.
• Обследование половых партнеров. Если у партнера диагностированы аногенитальные кондиломы, рекомендуется пройти обследование для исключения скрытой формы заболевания.
• Изменения, выявленные при пальцевом исследовании. Если во время стандартного осмотра врач обнаруживает уплотнения или неровности в анальном канале, аноскопия назначается для их визуальной оценки.

Как проходит процедура: пошаговое описание

Процедура аноскопии не требует сложной подготовки и проводится амбулаторно. Весь процесс занимает не более 5–10 минут и включает несколько этапов. Понимание каждого шага помогает снизить тревожность и подготовиться к исследованию.

1. Подготовка

В большинстве случаев специальная подготовка, как перед колоноскопией (соблюдение диеты, прием слабительных), не требуется. Врач может порекомендовать опорожнить кишечник естественным путем перед визитом. Иногда для улучшения визуализации может быть назначена очистительная микроклизма за 1–2 часа до процедуры. Об этом специалист сообщит заранее.

2. Положение пациента

Для проведения исследования пациент располагается на кушетке или в специальном проктологическом кресле. Наиболее частые положения — лежа на левом боку с поджатыми к животу коленями или в коленно-локтевой позе. Такая позиция обеспечивает максимальное расслабление мышц тазового дна и облегчает введение аноскопа.

3. Проведение осмотра

Врач наносит на аноскоп специальный гель-смазку для безболезненного и атравматичного введения. Затем инструмент аккуратно и медленно вводится в анальный канал на всю его длину. После извлечения внутренней части (обтуратора) врач получает возможность осмотреть стенки канала. Медленно поворачивая и извлекая аноскоп, специалист последовательно осматривает всю слизистую оболочку. Для лучшего выявления очагов поражения, вызванных вирусом папилломы человека, может использоваться проба с уксусной кислотой: слизистая обрабатывается слабым раствором, после чего пораженные ВПЧ участки становятся белесыми и четко видимыми.

4. Возможная биопсия

Если во время осмотра обнаруживаются подозрительные участки или кондиломы, врач может взять небольшой фрагмент ткани для гистологического исследования (биопсии). Эта манипуляция обычно безболезненна, так как в слизистой анального канала мало болевых рецепторов.

Ощущения во время аноскопии: отвечаем на главный вопрос о боли

Основное опасение большинства пациентов связано с возможными болевыми ощущениями. Важно понимать, что при правильном проведении и отсутствии острых воспалительных процессов (например, анальной трещины в стадии обострения) аноскопия является безболезненной или малотравматичной процедурой. Пациент может ощущать давление, чувство распирания или позыв к дефекации, но острой боли быть не должно.

Использование современного оборудования небольшого диаметра и обильного количества смазывающего геля сводит дискомфорт к минимуму. Немаловажную роль играет и психологический настрой. Напряжение мышц сфинктера может усилить неприятные ощущения, поэтому важно постараться расслабиться и спокойно, глубоко дышать. Специалисты всегда действуют деликатно, учитывая эмоциональное состояние пациента.

Сравнение аноскопии с другими методами исследования прямой кишки

Для лучшего понимания места аноскопии в проктологической диагностике полезно сравнить ее с другими эндоскопическими методами. Каждый из них имеет свою цель и глубину осмотра.

Как видно из таблицы, именно аноскопия является наиболее подходящим, быстрым и простым методом для прицельного осмотра анального канала на предмет наличия кондилом.

Что происходит после процедуры

Сразу после завершения аноскопии пациент может возвращаться к своим обычным делам. Никаких ограничений по питанию или физической активности нет. Врач сразу же сообщает о результатах осмотра: обнаружены ли кондиломы, их количество, размер и расположение. Если проводилась биопсия, ее результаты будут готовы через несколько дней, о чем пациента уведомят дополнительно.

В редких случаях после процедуры, особенно если брали биопсию, могут наблюдаться незначительные мажущие кровянистые выделения, которые проходят самостоятельно в течение одного-двух дней. При появлении выраженной боли, обильного кровотечения или повышения температуры следует немедленно обратиться к врачу. На основании полученных данных специалист составит детальный план лечения, направленный на удаление всех очагов поражения, как наружных, так и внутренних.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л., Белоусова Е. А. Колопроктология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 368 с.
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-4):1–187.
5. Richel O., de Vries H. J., van der Zee R. P., et al. Anal carcinoma in situ in Dutch MSM: prevalence and risk factors. Sex Transm Infect. 2014;90(4):274–279.