Хирургическое иссечение перианальных кондилом: когда этот метод является лучшим выбором

Хирургическое иссечение кондилом — это один из наиболее радикальных и эффективных методов лечения перианальных бородавок, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ). Несмотря на наличие множества малоинвазивных методик, в ряде клинических ситуаций именно классическая операция с использованием скальпеля или электрохирургического инструмента становится методом выбора. Этот подход позволяет не только полностью удалить патологические образования, но и получить материал для гистологического исследования, что имеет решающее значение для исключения злокачественного процесса. Решение о необходимости такого вмешательства принимается врачом на основании комплексной оценки клинической картины.

Показания к хирургическому удалению перианальных кондилом

Выбор в пользу хирургического иссечения перианальных кондилом делается не случайно, а при наличии строгих медицинских показаний, когда другие, более щадящие методы, могут оказаться неэффективными или нецелесообразными. Основная цель — полное удаление измененных тканей и предотвращение рецидивов.

• Крупные и гигантские размеры образований. Если кондиломы достигают значительных размеров (более 1 см) или сливаются в обширные конгломераты (состояние, известное как кондиломатоз Бушке-Левенштейна), консервативные методы (кремы, прижигание) часто не могут обеспечить полного удаления. Хирургическое иссечение позволяет одномоментно удалить весь массив пораженных тканей.
• Сливной характер разрастаний. Когда отдельные бородавки сливаются в единое поле, покрывающее большую площадь кожи или слизистой, точно воздействовать на них химическими или физическими методами деструкции становится крайне затруднительно. Иссечение позволяет провести удаление в пределах здоровых тканей единым блоком.
• Расположение кондилом внутри анального канала. Внутриканальная локализация делает образования недоступными для самостоятельного применения местных средств и затрудняет их удаление многими аппаратными методами. Хирургическое вмешательство под адекватным обезболиванием обеспечивает врачу необходимый доступ и обзор для качественного удаления.
• Подозрение на малигнизацию (озлокачествление). Если внешний вид кондилом вызывает у врача подозрение на раковую трансформацию (изменение цвета, уплотнение, изъязвление, кровоточивость), хирургическое иссечение является обязательным. Только этот метод позволяет получить достаточный объем ткани для полноценного гистологического исследования и подтверждения или исключения онкологического диагноза.
• Неэффективность или рецидив после других методов лечения. В случаях, когда курсы консервативной терапии или малоинвазивных процедур (например, криодеструкции, лазерного удаления) не привели к полному излечению или кондиломы появились снова, рекомендуется более радикальный хирургический подход.
• Состояния иммуносупрессии. У пациентов со сниженным иммунитетом (например, на фоне ВИЧ-инфекции или приема иммуносупрессивных препаратов) кондиломы могут иметь агрессивное течение и быстро разрастаться. В таких ситуациях хирургическое иссечение часто является наиболее надежным способом контроля над заболеванием.

Как проходит процедура иссечения кондилом

Процесс хирургического удаления перианальных кондилом состоит из нескольких последовательных этапов, каждый из которых важен для безопасности пациента и успешного результата лечения. Понимание этих этапов помогает снизить тревожность и подготовиться к процедуре.

1. Подготовительный этап. Перед операцией проводится стандартное обследование, включающее анализы крови (общий, биохимический, на инфекции), коагулограмму (оценка свертываемости крови) и консультацию анестезиолога. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно тех, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин, антикоагулянты), и о наличии аллергических реакций.

2. Обезболивание. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время операции. Хирургическое иссечение кондилом всегда проводится под адекватной анестезией. В зависимости от объема и сложности вмешательства могут применяться:

• Местная анестезия: инъекции обезболивающего препарата непосредственно в область операции. Подходит для удаления небольших, единичных образований.
• Спинальная или эпидуральная анестезия: «отключает» чувствительность нижней части тела. Используется при обширных поражениях.
• Общий наркоз: применяется при гигантских кондиломах или сложном расположении, требующем полного расслабления пациента.

Выбор метода анестезии обеспечивает полное отсутствие боли во время процедуры.

3. Ход операции. Хирург с помощью скальпеля или электрокоагулятора («электроножа») аккуратно иссекает кондиломы, захватывая небольшой участок внешне здоровой кожи у их основания. Это необходимо для снижения риска рецидива, так как вирус может присутствовать в клетках, еще не имеющих внешних проявлений. Использование электрокоагулятора позволяет одновременно с разрезом останавливать кровотечение из мелких сосудов. Все удаленные ткани в обязательном порядке направляются на гистологическое исследование для исключения злокачественного перерождения клеток.

4. Завершение операции. После удаления всех образований на раневые поверхности могут быть наложены швы (если раны глубокие) или их оставляют для заживления открытым способом под специальными повязками. Длительность самой процедуры варьируется от 20–30 минут до нескольких часов в зависимости от сложности случая.

Преимущества и недостатки хирургического метода

Как и любое медицинское вмешательство, хирургическое иссечение имеет свои сильные и слабые стороны. Их сопоставление помогает понять, почему в одних случаях этот метод незаменим, а в других можно обойтись менее инвазивными способами. Ниже представлена сравнительная таблица для наглядности.

Восстановление после операции и возможные осложнения

Послеоперационный период требует от пациента внимательного отношения к своему здоровью и строгого соблюдения рекомендаций врача. Это ключ к быстрому заживлению и минимизации рисков. Период полного восстановления может занимать от 3 до 6 недель.

Основные рекомендации на период реабилитации:

• Обезболивание. В первые дни после операции болевые ощущения являются нормой. Для их контроля врач назначает анальгетики, которые следует принимать по схеме.
• Гигиена и уход за раной. Крайне важна тщательная гигиена перианальной области после каждой дефекации. Рекомендуется использовать восходящий душ вместо туалетной бумаги. Раневые поверхности обрабатываются антисептическими растворами (например, на водной основе) и накладываются повязки с заживляющими мазями согласно назначению.
• Диета. Для предотвращения запоров и травматизации заживающих тканей твердым калом необходимо соблюдать диету. В рацион включают большое количество клетчатки (овощи, фрукты), кисломолочные продукты и достаточное количество жидкости (1,5–2 литра в день).
• Ограничение физической активности. В первые 2–3 недели следует избегать подъема тяжестей, интенсивных занятий спортом, посещения бани, сауны и бассейна.

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если в послеоперационном периоде появились такие симптомы, как сильная, некупируемая боль, обильное кровотечение, повышение температуры тела, гнойные выделения из раны. Своевременное обращение поможет предотвратить развитие серьезных осложнений.

Профилактика рецидивов после хирургического лечения

Удаление кондилом — это устранение следствия, но не причины заболевания, которой является вирус папилломы человека. ВПЧ может оставаться в организме, поэтому существует риск появления новых образований на других участках. Хирургическое иссечение значительно снижает риск местного рецидива, но для общего контроля над заболеванием важен комплексный подход.

Профилактические меры включают:

• Регулярное наблюдение. После операции необходимо проходить плановые осмотры у проктолога или дерматовенеролога для своевременного выявления и лечения возможных новых очагов.
• Укрепление иммунной системы. Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и полноценный сон помогают поддерживать иммунитет в активном состоянии, что позволяет организму лучше контролировать вирус.
• Барьерная контрацепция. Использование презервативов снижает риск передачи ВПЧ половому партнеру и повторного инфицирования новыми типами вируса.
• Вакцинация против ВПЧ. Современные вакцины (например, «Гардасил») защищают от наиболее онкогенных и распространенных типов ВПЧ, вызывающих кондиломы и рак. Вакцинация рекомендуется как мужчинам, так и женщинам и может быть эффективна даже после инфицирования для предотвращения заражения другими типами вируса.

Таким образом, хирургическое иссечение является мощным инструментом в арсенале врача для борьбы со сложными формами перианальных кондилом. Правильное определение показаний и тщательное соблюдение послеоперационных рекомендаций позволяют достичь отличных результатов и значительно улучшить качество жизни пациента.

Список литературы

1. Аногенитальные (венерические) бородавки. Клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 40 с.
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
3. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство / под ред. В.Д. Федорова, Ю.А. Шелыгина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 448 с.
4. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-4):1–187.
5. Lacey CJN, Woodhall SC, Wikstrom A, Ross J. 2019 IUSTI-Europe guideline for the management of anogenital warts. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(8):1630–1639.