Бужирование и баллонная дилатация анального канала: как это работает

Бужирование и баллонная дилатация анального канала — это малоинвазивные лечебные методики, направленные на восстановление нормального просвета заднепроходного канала при его сужении (стриктуре). Процедуры основаны на бережном и контролируемом растяжении рубцово-измененных тканей, что позволяет устранить препятствие для прохождения каловых масс, нормализовать акт дефекации и улучшить качество жизни пациента. В отличие от хирургического вмешательства, эти методы являются более щадящими и часто позволяют избежать полноценной операции.

Что такое стриктура анального канала и почему ее нужно лечить

Стриктура анального канала — это патологическое сужение его просвета, вызванное, как правило, образованием рубцовой ткани. Такое состояние не является самостоятельным заболеванием, а возникает как осложнение других патологий или медицинских вмешательств. Основные причины включают хронические воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона), осложнения после хирургических операций на прямой кишке и анусе (например, после иссечения геморроидальных узлов или анальных трещин), травмы, лучевую терапию органов малого таза и длительные хронические воспалительные процессы.

Без своевременного лечения сужение анального канала приводит к серьезным проблемам. Пациенты испытывают боль и затруднения при опорожнении кишечника, стул становится лентовидным или фрагментированным. Постоянные попытки тужиться могут привести к развитию вторичных осложнений, таких как анальные трещины и геморрой. В тяжелых случаях может развиться хронический запор и даже кишечная непроходимость. Поэтому устранение стриктуры является важной задачей для восстановления нормальной функции кишечника и предотвращения дальнейших осложнений.

Показания к проведению дилатации: когда процедура необходима

Основным показанием для проведения бужирования или баллонной дилатации является наличие клинически значимой стриктуры анального канала, которая вызывает симптомы и снижает качество жизни. Процедура рекомендуется в следующих случаях:

• Эластичные, не слишком протяженные рубцовые сужения анального канала.
• Стриктуры, возникшие после операций по поводу геморроя, анальных трещин, парапроктита.
• Сужения, развившиеся на фоне хронических воспалительных заболеваний (при достижении ремиссии основного заболевания).
• В качестве первого этапа лечения перед планируемой реконструктивной операцией для подготовки тканей.
• Профилактика повторного сужения после хирургического иссечения стриктуры.

Решение о необходимости и целесообразности процедуры принимает врач-проктолог после комплексного обследования, которое включает пальцевое исследование, аноскопию и, при необходимости, другие инструментальные методы для оценки протяженности, плотности и причины сужения.

Механизм действия: как бужирование и дилатация восстанавливают просвет кишки

В основе обеих методик лежит принцип постепенного механического растяжения рубцовой ткани. Рубцовая ткань, формирующая стриктуру, менее эластична, чем здоровые ткани. Контролируемое и дозированное давление на стенки суженного участка заставляет волокна соединительной ткани растягиваться и частично разрываться на микроуровне. Это запускает процессы ремоделирования рубца, делая его более податливым и эластичным, и, как следствие, увеличивает просвет анального канала.

Ключевым моментом является постепенность воздействия. Процедура проводится поэтапно, с использованием инструментов возрастающего диаметра. Это позволяет избежать грубого разрыва тканей и образования новых, еще более плотных рубцов. Цель — не разорвать стриктуру, а именно растянуть ее, адаптируя ткани к новому, более широкому диаметру. При регулярном проведении сеансов (если требуется курс) удается закрепить достигнутый результат и предотвратить быстрое повторное сужение.

Виды процедур: бужирование и баллонная дилатация

Хотя цель у обеих процедур одна — расширение суженного участка, — технически они выполняются по-разному. Выбор конкретного метода зависит от характеристик стриктуры (ее длины, плотности, расположения) и предпочтений лечащего врача.

Бужирование анального канала — классический метод, при котором используются специальные инструменты, бужи. Это гладкие, закругленные на конце стержни различного диаметра. Врач последовательно вводит в анальный канал бужи, начиная с самого тонкого, который свободно проходит через сужение, и постепенно переходя к инструментам большего диаметра. Процедура продолжается до достижения необходимого просвета. Существуют различные виды бужей, например, бужи Гегара.

Баллонная дилатация — более современная методика. Для ее проведения используется специальный катетер с эластичным баллоном на конце. Катетер в сдутом состоянии вводится в зону сужения под визуальным или рентгенологическим контролем. Затем баллон медленно наполняется жидкостью или воздухом под контролируемым давлением. Расширяясь, баллон оказывает равномерное радиальное давление на стенки стриктуры, бережно растягивая ее. После достижения нужного диаметра и короткой экспозиции баллон сдувают и катетер извлекают.

Сравнение методов: что выбрать

Оба метода эффективны, но имеют свои особенности. Выбор оптимального способа расширения анального канала делает врач, основываясь на индивидуальной клинической картине. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Как проходит процедура: пошаговое описание

Процесс расширения анального канала, независимо от выбранного метода, включает несколько стандартных этапов. Понимание этих шагов помогает пациентам снизить тревогу и правильно подготовиться к манипуляции.

1. Подготовка. Накануне процедуры требуется подготовка кишечника для обеспечения чистоты операционного поля. Обычно это включает соблюдение бесшлаковой диеты и очистительную клизму вечером перед манипуляцией и утром в день ее проведения.
2. Обезболивание. Процедура может быть чувствительной, поэтому всегда проводится с адекватной анестезией. В зависимости от сложности случая и порога болевой чувствительности пациента может применяться местная анестезия (обезболивающие гели и инъекции), внутривенная седация (медикаментозный сон) или спинальная анестезия. Вид обезболивания обсуждается с врачом и анестезиологом заранее.
3. Проведение манипуляции. Пациент располагается на гинекологическом кресле или кушетке в положении лежа на спине с приведенными к животу ногами. Врач проводит антисептическую обработку и выполняет выбранный вид дилатации: либо последовательно вводит смазанные лубрикантом бужи возрастающего диаметра, либо устанавливает баллонный катетер и раздувает его. Каждое действие выполняется медленно и под контролем.
4. Завершение. После достижения целевого диаметра инструмент извлекается. В анальный канал может быть введен тампон с лечебной мазью для уменьшения дискомфорта и профилактики воспаления. Общая продолжительность манипуляции обычно составляет от 10 до 30 минут.

Подготовка к бужированию или баллонной дилатации

Правильная подготовка является залогом безопасного и эффективного проведения процедуры. Она несложная, но требует точного соблюдения рекомендаций врача. Вот основные моменты, на которые стоит обратить внимание:

• Консультация со специалистом. Необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся хронических заболеваниях, аллергических реакциях и принимаемых препаратах (особенно тех, которые влияют на свертываемость крови, например, аспирин, варфарин).
• Диета. За 2–3 дня до процедуры рекомендуется перейти на бесшлаковую диету: исключить из рациона свежие овощи и фрукты, черный хлеб, бобовые, жирное мясо. Разрешены бульоны, отварное нежирное мясо птицы, рис, нежирный творог, кисели.
• Очищение кишечника. Вечером накануне и утром в день процедуры необходимо очистить прямую кишку с помощью очистительной клизмы или специальных слабительных препаратов, назначенных врачом.
• Прием пищи и жидкости. Процедура обычно проводится натощак. Последний прием легкой пищи разрешается вечером накануне, а утром в день манипуляции нельзя ни есть, ни пить.

Возможные риски и как их минимизировать

Бужирование и баллонная дилатация являются относительно безопасными процедурами, но, как и любое медицинское вмешательство, сопряжены с определенными рисками. Важно знать о них, чтобы понимать серьезность процедуры и необходимость выбора опытного специалиста. К возможным осложнениям относятся:

• Боль и дискомфорт. Незначительные болевые ощущения после прекращения действия анестезии являются нормальной реакцией. Они обычно купируются приемом анальгетиков.
• Кровотечение. Небольшое выделение крови возможно из-за микротравм слизистой оболочки. Массивные кровотечения встречаются крайне редко.
• Перфорация стенки кишки. Это самое грозное, но очень редкое осложнение, требующее экстренного хирургического вмешательства. Риск минимизируется при использовании современных методик (особенно баллонной дилатации с контролем давления) и выполнении процедуры опытным врачом.
• Инфекционные осложнения. Для их профилактики строго соблюдаются правила асептики и антисептики, а в некоторых случаях могут быть назначены антибиотики.

Минимизировать риски позволяет тщательное предоперационное обследование, правильная подготовка и выполнение процедуры в условиях специализированного медицинского учреждения квалифицированным проктологом.

Жизнь после процедуры: чего ожидать в период восстановления

Период восстановления обычно проходит быстро. После процедуры пациент некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. В первые дни могут сохраняться умеренный дискомфорт в области заднего прохода и незначительные кровянистые выделения, что является нормой. Врач даст рекомендации по диете (пища должна быть мягкой, чтобы не травмировать растянутый участок), гигиене и приему обезболивающих или противовоспалительных средств.

Важно понимать, что рубцовая ткань имеет склонность к повторному сокращению. Поэтому для достижения стойкого результата может потребоваться курс из нескольких процедур с определенным интервалом. В некоторых случаях пациенту могут порекомендовать самостоятельное поддерживающее бужирование в домашних условиях с помощью специального дилататора. Регулярное наблюдение у проктолога поможет вовремя заметить тенденцию к повторному сужению и скорректировать тактику лечения.

Список литературы

1. Воробьев Г. И. (ред.) Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.
2. Шелыгин Ю. А. (ред.) Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению доброкачественных заболеваний анального канала и перианальной области. — М., 2019.
3. Corman M. L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — 1824 p.
4. Fleshman J. W., et al. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 3rd ed. — Springer, 2016. — 987 p.
5. Galandiuk S., et al. (eds.) Colon and Rectal Surgery: Anorectal Operations. — Springer, 2017. — 315 p.