Кишечная непроходимость из-за стриктуры анального канала и прямой кишки: как распознать и что делать

Кишечная непроходимость, вызванная стриктурой анального канала или прямой кишки, — это острое и жизнеугрожающее состояние, при котором происходит полное или частичное прекращение продвижения содержимого по кишечнику. Стриктура, то есть патологическое сужение просвета кишки, действует как механическое препятствие. Понимание первых симптомов этого состояния и знание правильного алгоритма действий критически важны, так как своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избежать тяжелых осложнений. Это состояние требует немедленной диагностики и лечения в условиях хирургического стационара.

Почему стриктура приводит к непроходимости кишечника

Стриктура прямой кишки или анального канала — это рубцовое сужение, которое может возникнуть после операций, воспалительных заболеваний (например, болезни Крона), лучевой терапии или вследствие роста новообразования. Это сужение нарушает нормальный пассаж каловых масс. Когда просвет кишки становится слишком узким, кишечное содержимое скапливается выше места препятствия. Это приводит к растяжению стенок кишки, нарушению ее кровоснабжения и всасывания жидкости, что запускает каскад опасных патологических реакций в организме.

Непроходимость кишечника (НК) может быть двух видов:

• Частичная кишечная непроходимость: просвет кишки сужен, но не перекрыт полностью. Симптомы могут быть менее выраженными, нарастать постепенно. Через суженный участок может проходить жидкое содержимое и газы, но оформленный стул задерживается.
• Полная кишечная непроходимость: просвет кишки полностью перекрыт. Это более опасное состояние, которое развивается стремительно и требует экстренного медицинского вмешательства. Продвижение как каловых масс, так и газов становится невозможным.

Важно понимать, что даже частичная непроходимость кишечника со временем может перейти в полную, особенно если не устранена ее первопричина — стриктура.

Ключевые симптомы кишечной непроходимости, которые нельзя игнорировать

Клиническая картина острой кишечной непроходимости (ОКН) имеет характерные признаки, которые позволяют заподозрить это состояние. Их появление, особенно в совокупности, является поводом для немедленного обращения к врачу. Основные симптомы включают:

• Боль в животе. Это самый ранний и постоянный признак. В начале заболевания боль носит схваткообразный характер, возникая волнами. Это связано с тем, что кишечник пытается «протолкнуть» содержимое через препятствие. По мере прогрессирования состояния боль может стать постоянной и интенсивной, что часто свидетельствует о нарушении кровоснабжения кишечной стенки.
• Вздутие живота (метеоризм). Из-за скопления газов и жидкого содержимого живот увеличивается в размерах. Вздутие может быть неравномерным (асимметричным), когда контуры переполненных петель кишечника становятся видны через брюшную стенку.
• Задержка стула и газов. Это один из наиболее достоверных признаков механической непроходимости. Отсутствие дефекации и отхождения газов на фоне сильной боли в животе — крайне тревожный симптом. При частичной непроходимости может наблюдаться скудный, жидкий стул, но это не должно вводить в заблуждение.
• Рвота. Вначале рвота приносит временное облегчение и состоит из содержимого желудка. Позже в рвотных массах появляется примесь желчи. В запущенных случаях рвота может приобрести каловый характер (так называемая «каловая рвота»), что является грозным признаком и говорит о далеко зашедшем процессе.

Отличить острую кишечную непроходимость от обычного запора можно по совокупности симптомов. Для запора не характерна острая, схваткообразная боль в животе и многократная рвота. При непроходимости общее состояние человека быстро ухудшается: появляется слабость, тахикардия, сухость во рту, что свидетельствует об обезвоживании и интоксикации организма.

Разница между частичной и полной непроходимостью

Правильное понимание различий между частичной и полной кишечной непроходимостью помогает оценить степень срочности ситуации, хотя оба состояния требуют врачебного контроля. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Что делать при подозрении на кишечную непроходимость: пошаговый план

При появлении симптомов, указывающих на непроходимость кишечника, действовать нужно быстро и правильно. Паника — плохой советчик, поэтому важно следовать четкому алгоритму. От ваших действий зависит не только здоровье, но и жизнь.

• Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко опишите диспетчеру симптомы: сильная боль в животе, вздутие, рвота, отсутствие стула и газов. Непроходимость кишечника — это экстренная хирургическая патология, и каждая минута имеет значение. Промедление может привести к некрозу (омертвению) стенки кишки, ее перфорации (прорыву) и развитию перитонита — смертельно опасного воспаления брюшины.
• Займите удобное положение. До приезда врачей лучше лечь. Часто облегчение приносит коленно-локтевое положение или положение лежа на боку с приведенными к животу ногами.
• Исключите прием пищи и воды. Любая еда или жидкость будет скапливаться над местом сужения, усиливая растяжение кишечника и рвоту. Это также опасно с точки зрения возможной экстренной операции, так как полный желудок увеличивает риск аспирации (попадания желудочного содержимого в дыхательные пути) во время наркоза.
• Категорически запрещено принимать обезболивающие и слабительные. Прием обезболивающих (особенно спазмолитиков) может «смазать» клиническую картину, что затруднит постановку диагноза врачом. Слабительные средства и клизмы при механической непроходимости могут спровоцировать резкое повышение давления в кишечнике и привести к его разрыву.
• Подготовьтесь к госпитализации. Соберите необходимые документы (паспорт, полис ОМС), личные вещи и будьте готовы к тому, что лечение будет проходить в больнице.

Как проходит диагностика в условиях стационара

После госпитализации для подтверждения диагноза и определения тактики лечения проводится комплексное обследование. Понимание этих шагов поможет снизить тревогу и подготовиться к ним. Диагностика обычно включает:

• Осмотр хирургом. Врач проведет опрос, оценит общее состояние, осмотрит и прощупает (пальпирует) живот для определения болезненных участков, вздутия и других характерных симптомов.
• Обзорная рентгенография брюшной полости. Это основной и самый быстрый метод диагностики. На снимке врач может увидеть характерные признаки непроходимости: расширенные петли кишечника с уровнями жидкости и газом над ними (так называемые «чаши Клойбера»).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. УЗИ помогает оценить состояние кишечной стенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости и перистальтику (двигательную активность) кишечника.
• Компьютерная томография (КТ). КТ является наиболее информативным методом, который позволяет с высокой точностью определить уровень, причину и степень сужения, а также оценить наличие осложнений, таких как нарушение кровоснабжения кишки.
• Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализы крови помогают оценить степень обезвоживания, воспаления и нарушения электролитного баланса в организме.

Принципы лечения кишечной непроходимости, вызванной стриктурой

Тактика лечения зависит от того, является ли непроходимость кишечника полной или частичной, а также от общего состояния пациента. Лечение проводится исключительно в хирургическом стационаре. Существует два основных подхода.

Консервативное лечение. Оно возможно при частичной непроходимости и отсутствии признаков перитонита или ишемии (нарушения кровоснабжения) кишки. Цель — разгрузить кишечник и снять отек. Для этого устанавливается назогастральный зонд (тонкая трубка через нос в желудок) для эвакуации содержимого из верхних отделов ЖКТ, а также проводится инфузионная терапия (капельницы) для коррекции водно-электролитных нарушений. Если на фоне этих мероприятий состояние улучшается, пассаж по кишечнику восстанавливается, то в дальнейшем решается вопрос о плановом лечении самой стриктуры.

Хирургическое лечение. Операция является единственным выходом при полной кишечной непроходимости или при неэффективности консервативной терапии. Цель операции — устранить препятствие и восстановить проходимость кишечника. Объем и тип хирургического вмешательства зависят от причины стриктуры, ее протяженности и наличия осложнений. Это может быть как иссечение суженного участка с последующим соединением здоровых концов кишки, так и более сложные реконструктивные операции. Своевременно выполненная операция позволяет спасти кишечник и предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений.

Список литературы

1. Острая механическая кишечная непроходимость: Национальные клинические рекомендации / Российское общество хирургов. – 2021.
2. Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.
3. Неотложная абдоминальная хирургия: методическое руководство для практикующего врача / под ред. А. А. Гринберга. – М.: Триада-Х, 2010. – 496 с.
4. Савельев В. С., Кириенко А. И. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 2. – 832 с.
5. Catena F., De Simone B., Coccolini F., et al. Bowel obstruction: a narrative review for all physicians. World J Emerg Surg. 2019;14:20.
6. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice / под ред. Courtney M. Townsend, Jr., R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers, Kenneth L. Mattox. – 21-е изд. – Elsevier, 2021. – 2240 с.