Токсический мегаколон: жизнеугрожающее осложнение язвенного колита и Крона

Токсический мегаколон представляет собой одно из самых грозных и жизнеугрожающих осложнений воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в частности язвенного колита (ЯК) и болезни Крона. Это состояние характеризуется не просто увеличением, а патологическим расширением (дилатацией) толстой кишки более чем на 6 сантиметров, которое сопровождается выраженными признаками системной интоксикации организма. Важно понимать, что это не самостоятельное заболевание, а острая критическая ситуация, требующая немедленной госпитализации и интенсивного лечения, так как она несет прямой риск перфорации кишки и развития сепсиса.

Что такое токсический мегаколон и почему он так опасен

В основе развития токсического мегаколона лежит глубокое воспаление, которое проникает через слизистую оболочку в мышечный слой стенки толстой кишки. Этот процесс приводит к повреждению нервных окончаний, отвечающих за сокращение кишечника (перистальтику). В результате мышечный слой парализуется, кишка теряет тонус и перестает продвигать свое содержимое. Газы и каловые массы скапливаются, вызывая ее стремительное расширение. Сам термин «токсический» указывает на то, что это состояние сопровождается тяжелой интоксикацией. Через поврежденную и истонченную кишечную стенку в кровоток проникают бактерии и их токсины, что вызывает системную воспалительную реакцию, проявляющуюся высокой температурой, учащенным сердцебиением и падением артериального давления. Главная опасность заключается в риске разрыва (перфорации) перерастянутой стенки кишки. Это приводит к излитию кишечного содержимого в брюшную полость, развитию перитонита (воспаления брюшины) и сепсиса, что может закончиться летальным исходом.

Причины и провоцирующие факторы

Основной причиной развития токсической дилатации толстой кишки является тяжелая, неконтролируемая атака воспалительного заболевания кишечника. Однако существуют определенные факторы, которые могут спровоцировать или ускорить развитие этого осложнения у пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона.

Ключевые провоцирующие факторы можно систематизировать следующим образом:

• Прием некоторых лекарственных препаратов. Средства, замедляющие моторику кишечника, могут быть особенно опасны в период обострения ВЗК. К ним относятся опиоидные анальгетики, антихолинергические препараты и некоторые антидепрессанты.
• Нарушения электролитного баланса. В частности, низкий уровень калия в крови (гипокалиемия) может усугублять нарушение сократительной способности кишечной стенки.
• Резкая отмена терапии. Самостоятельное прекращение приема препаратов для лечения ВЗК, особенно глюкокортикостероидов или иммуносупрессоров, на фоне обострения может привести к стремительному ухудшению состояния.
• Инструментальные исследования. Проведение колоноскопии или ирригоскопии (исследования с бариевой клизмой) во время тяжелой атаки колита может спровоцировать токсическую дилатацию из-за механического растяжения и раздражения кишки.
• Кишечные инфекции. Присоединение инфекции, например, вызванной бактерией Clostridioides difficile, к основному воспалительному процессу значительно повышает риск развития осложнения.

Симптомы токсического мегаколона: как распознать тревожные признаки

Клиническая картина при токсическом мегаколоне развивается быстро и имеет характерные черты. Симптомы можно разделить на две большие группы: местные, связанные с поражением кишечника, и общие, отражающие системную интоксикацию. Своевременное распознавание этих признаков критически важно для прогноза.

Для вашего удобства основные симптомы представлены в таблице:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностика: как врачи подтверждают диагноз

Диагностика токсического мегаколона является неотложной и проводится в условиях стационара. Диагноз ставится на основании совокупности клинических данных, результатов физического осмотра и инструментальных исследований. Врач оценивает общее состояние пациента, измеряет температуру, пульс, давление, проводит пальпацию живота, которая выявляет резкую болезненность и напряжение мышц брюшной стенки.

Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

• Обзорная рентгенография брюшной полости. Это основной и самый быстрый метод диагностики. На снимке врач видит характерную картину: значительное расширение поперечной ободочной кишки (как правило, более 6 см в диаметре) и наличие уровней жидкости и газа. Также рентген позволяет выявить свободный газ в брюшной полости — признак уже случившейся перфорации.
• Компьютерная томография (КТ). КТ предоставляет более детальное изображение кишечника и окружающих тканей. Этот метод позволяет точнее оценить степень расширения кишки, толщину ее стенки, выявить осложнения, такие как микроперфорации или абсцессы, которые могут быть не видны на обычном рентгене.
• Лабораторные анализы крови. В общем анализе крови выявляется высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом формулы влево, что указывает на острую бактериальную инфекцию. В биохимическом анализе крови определяются нарушения электролитного баланса (особенно гипокалиемия), повышение маркеров воспаления (С-реактивный белок) и признаки обезвоживания.

Подходы к лечению: от консервативной терапии до хирургии

Лечение токсического мегаколона — это всегда экстренная задача, которая решается в условиях отделения интенсивной терапии. Цель лечения — уменьшить воспаление, снизить давление в кишечнике, скорректировать нарушения в организме и предотвратить перфорацию. Тактика зависит от тяжести состояния и ответа на терапию.

Консервативное лечение

Начинается немедленно при поступлении пациента. Оно включает в себя комплекс мероприятий, направленных на стабилизацию состояния:

• Полный покой для кишечника. Пациенту запрещается прием пищи и жидкости через рот.
• Инфузионная терапия. Внутривенно вводятся большие объемы растворов для коррекции обезвоживания и электролитных нарушений.
• Назогастральный зонд. Через нос в желудок устанавливается тонкая трубка для декомпрессии (удаления) содержимого желудка и верхних отделов кишечника.
• Антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия для борьбы с бактериальной транслокацией и профилактики сепсиса.
• Высокие дозы кортикостероидов. Внутривенное введение гормональных препаратов направлено на подавление тяжелого воспалительного процесса в кишке, который является первопричиной проблемы.
• Позиционная терапия. Периодические повороты пациента с боку на бок могут способствовать перераспределению газа в кишечнике и уменьшению его растяжения.

Хирургическое вмешательство

Операция становится необходимой, если консервативная терапия в течение 24–48 часов не дает эффекта или если появляются признаки ухудшения (усиление боли, признаки перитонита) или перфорации кишки. Хирургическое лечение в данном случае является жизнеспасающей процедурой. Стандартной операцией является субтотальная колэктомия — удаление большей части толстой кишки с формированием илеостомы (выведением конца тонкой кишки на переднюю брюшную стенку). Хотя перспектива жизни со стомой может пугать, важно понимать, что в ситуации токсического мегаколона это единственный способ спасти жизнь пациента.

Профилактика и жизнь с ВЗК: можно ли снизить риск

Специфической профилактики токсического мегаколона не существует, однако можно значительно снизить риск его развития. Основа профилактики — это адекватное и постоянное лечение основного заболевания, будь то язвенный колит или болезнь Крона. Главная задача — не допускать развития тяжелых, неконтролируемых атак болезни.

Для снижения риска необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Строгое соблюдение плана лечения. Регулярный прием всех назначенных врачом препаратов в предписанных дозировках — ключ к поддержанию ремиссии и контролю над воспалением.
• Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. Посещайте своего лечащего врача в соответствии с его рекомендациями, даже если вы чувствуете себя хорошо. Это позволяет вовремя корректировать терапию и отслеживать активность заболевания.
• Знание тревожных симптомов. Научитесь распознавать признаки обострения вашего заболевания (учащение стула, появление крови, боли в животе) и немедленно обращайтесь за медицинской помощью, не дожидаясь ухудшения.
• Осторожность с медикаментами. Всегда консультируйтесь с врачом перед началом приема любых новых препаратов, особенно обезболивающих и антидиарейных средств, так как они могут быть опасны при обострении ВЗК.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита // Колопроктология. — 2020. — Т. 19, № 2(72). — С. 8–30.
2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30, № 1. — С. 54–72.
3. Трухан Д.И., Викторова И.А. Внутренние болезни: Гастроэнтерология: учебное пособие для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 368 с.
4. Lamb C.A., Kennedy N.A., Raine T. et al. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults // Gut. — 2019. — Vol. 68, Suppl 3. — P. s1–s106.
5. Fauci A.S., Braunwald E., Kasper D.L. et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 17th ed. — New York: McGraw-Hill, 2008. — 2754 p.