Кому противопоказана сфинктеропластика: абсолютные и относительные запреты

Противопоказания к сфинктеропластике — это ключевой фактор, который определяет возможность и безопасность проведения операции по восстановлению анального сфинктера. Решение о хирургическом вмешательстве принимается только после тщательной оценки состояния здоровья пациента, поскольку главная задача врача — не только достичь желаемого результата, но и минимизировать любые риски для жизни и здоровья. Все ограничения делятся на две большие группы: абсолютные, при которых операция невозможна в принципе, и относительные, когда вмешательство можно провести после специальной подготовки или стабилизации состояния.

Что такое противопоказания и почему они важны

Противопоказания — это медицинские состояния, заболевания или обстоятельства, при которых определенная процедура или лечение может нанести вред пациенту. Их выявление и учет являются основой безопасной медицинской практики. Игнорирование запретов может привести к тяжелым осложнениям, отсутствию эффекта от операции или даже к угрозе для жизни. Важно понимать, что наличие противопоказания — это не отказ в помощи, а взвешенный и ответственный подход к лечению, направленный на защиту пациента.

Все противопоказания к сфинктеропластике можно разделить на две категории:

• Абсолютные противопоказания — это ситуации, при которых риск для здоровья настолько велик, что операция становится категорически невозможной. В таких случаях хирург будет искать альтернативные, консервативные методы лечения.
• Относительные противопоказания — это состояния, которые повышают операционные риски, но не делают операцию полностью невозможной. В таких случаях решение принимается индивидуально. Часто требуется дополнительная подготовка, лечение сопутствующего заболевания или отсрочка операции до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.

Абсолютные противопоказания: когда операция категорически невозможна

Существует ряд состояний, при которых проведение сфинктеропластики сопряжено с недопустимо высоким риском для здоровья пациента. В таких случаях от хирургического вмешательства приходится отказываться в пользу других методов терапии. Ниже представлен список основных абсолютных противопоказаний.

• Острые воспалительные и гнойные процессы в области промежности и прямой кишки. Наличие активного воспаления (например, парапроктит, свищи в активной фазе) делает ткани рыхлыми, отечными и непригодными для ушивания. Попытка операции в таких условиях почти гарантированно приведет к несостоятельности швов и распространению инфекции.
• Активная фаза болезни Крона или язвенного колита с поражением анального канала. Эти хронические воспалительные заболевания кишечника нарушают нормальное заживление тканей. Хирургическое вмешательство на фоне обострения может спровоцировать образование новых свищей и некроз тканей, что только усугубит состояние.
• Злокачественные новообразования прямой кишки или анального канала. Если недержание кала вызвано опухолью, то первоочередной задачей является лечение онкологического заболевания. Сфинктеропластика в такой ситуации нецелесообразна и может помешать основному лечению.
• Декомпенсированные соматические заболевания. Это тяжелые состояния, при которых жизненно важные органы и системы не могут справляться со своей функцией. К ним относятся тяжелая сердечная, дыхательная, почечная или печеночная недостаточность. Нагрузка от анестезии и самой операции может стать для организма фатальной.
• Тяжелые нарушения свертываемости крови (коагулопатии). Врожденные или приобретенные заболевания, при которых кровь не может нормально сворачиваться, создают высокий риск неконтролируемого кровотечения во время и после операции.

Относительные противопоказания: когда решение принимается индивидуально

Относительные противопоказания не являются строгим запретом, а скорее сигналом для врача и пациента о необходимости более тщательной подготовки и взвешивания всех «за» и «против». Во многих случаях, устранив или скомпенсировав проблему, операцию можно успешно провести. В таблице ниже рассмотрены основные относительные противопоказания и пути их коррекции.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Роль комплексной диагностики в выявлении противопоказаний

Чтобы принять взвешенное решение о возможности проведения сфинктеропластики, врач проводит всестороннее обследование. Этот этап крайне важен для выявления всех потенциальных рисков и скрытых проблем. Диагностика включает в себя сбор анамнеза, осмотр, лабораторные анализы крови и мочи, электрокардиограмму, консультации смежных специалистов (кардиолога, эндокринолога, анестезиолога) и специальные проктологические исследования, такие как аноректальная манометрия и УЗИ ректальным датчиком. Только полная картина состояния здоровья пациента позволяет оценить все риски и определить, принесет ли сфинктеропластика пользу или может навредить.

Что делать, если сфинктеропластика противопоказана

Получение информации о наличии противопоказаний может вызвать растерянность и тревогу. Важно понимать, что это не окончательный приговор. Если противопоказание относительное, основной задачей становится его устранение. Это может потребовать времени и усилий: нормализации веса, компенсации сахарного диабета, лечения анемии. Ваш лечащий врач составит подробный план действий.

В случае абсолютных противопоказаний, когда сфинктеропластика невозможна, фокус смещается на консервативные методы лечения. К ним относятся диетотерапия, прием препаратов, регулирующих стул, лечебная физкультура для мышц тазового дна, а также использование специальных гигиенических средств. Цель этих мер — максимально улучшить качество жизни и уменьшить дискомфорт от симптомов недержания, даже если устранить его причину хирургически нельзя.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Анальная инконтиненция». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России». — М., 2021.
2. Воробьев Г. И. (ред.). Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Шелыгин Ю. А. (ред.). Руководство по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 1082 с.
4. Paquette, I. M., Varma, M. G., Ternent, C. A., et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons' Clinical Practice Guideline for the Treatment of Fecal Incontinence. // Diseases of the Colon & Rectum. — 2015. — Vol. 58, No. 7. — P. 623–636.
5. Corman, M. L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6-е изд. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — 1600 p.