Сфинктеропластика после родов: восстановление целостности мышц сфинктера

Сфинктеропластика после родов — это хирургическая операция, направленная на восстановление анатомической целостности и функции анального сфинктера, поврежденного во время родов. Травма мышечного кольца, которое отвечает за удержание содержимого прямой кишки, является серьёзным осложнением, значительно снижающим качество жизни женщины. Данное вмешательство позволяет сшить разорванные края мышц, вернуть им правильную анатомическую форму и, как следствие, восстановить контроль над функциями тазовых органов. Это плановая и высокоэффективная процедура, которая помогает решить деликатную проблему и вернуться к полноценной жизни.

Что такое послеродовой разрыв сфинктера и почему он происходит

Послеродовой разрыв анального сфинктера — это травматическое повреждение мышечных волокон, окружающих анальный канал, которое происходит в процессе естественных родов. Это осложнение не является следствием врачебной ошибки или неправильного поведения женщины, а связано с совокупностью факторов, создающих чрезмерную нагрузку на ткани промежности. Повреждение сфинктерного аппарата классифицируется по степеням, где наиболее серьёзными являются разрывы 3-й и 4-й степени, при которых затрагиваются внешний, внутренний или оба сфинктера.

Ключевые причины и факторы риска, способствующие такому повреждению:

• Крупный плод. Масса ребенка более 4000 грамм значительно увеличивает давление на промежность при его прохождении через родовые пути.
• Затяжные или стремительные роды. Длительные потуги истощают ткани, а слишком быстрое рождение не даёт им времени на адаптацию и растяжение.
• Использование акушерских инструментов. Применение щипцов или вакуум-экстрактора может создавать дополнительное травмирующее воздействие.
• Эпизиотомия. Разрез промежности, особенно срединно-латеральный, иногда может распространиться на мышечные структуры сфинктера.
• Первые роды. Ткани промежности у первородящих женщин менее эластичны, что повышает риск их разрыва.
• Неправильное положение плода. Например, затылочное предлежание, когда ребенок идёт лицом вверх, увеличивает диаметр проходящей через родовые пути головки.

Важно понимать, что даже при идеальном течении родов полностью исключить риск разрыва невозможно. Если сразу после родов разрыв был ушит не в полной мере или остался незамеченным, со временем дефект мышц приводит к развитию анального недержания.

Когда необходима сфинктеропластика: основные показания

Основным и абсолютным показанием к проведению сфинктеропластики после родов является анальное недержание (инконтиненция) — неспособность контролировать отхождение газов и/или каловых масс. Степень нарушения контроля может быть разной, и именно она определяет необходимость хирургического вмешательства. Консервативные методы, такие как диета и упражнения для мышц тазового дна, эффективны лишь при незначительных повреждениях или как дополнение к лечению.

Операция по восстановлению сфинктера рекомендуется в следующих случаях:

• Недержание газов. Неспособность удержать газы — это первый и наиболее частый симптом нарушения функции сфинктера.
• Недержание жидкого стула. Пациентка не может контролировать опорожнение кишечника при диарее или жидком стуле.
• Недержание твёрдого кала. Наиболее тяжёлая форма, свидетельствующая о значительном дефекте мышечного кольца.
• Императивные (повелительные) позывы. Ощущение острой и неотложной необходимости опорожнить кишечник, когда нет времени, чтобы дойти до туалета.
• Чувство неполного опорожнения. После дефекации остаётся ощущение, что кишечник опорожнен не до конца.
• Подтвержденный дефект сфинктера по данным обследования. Даже при умеренных симптомах, если инструментальная диагностика выявляет значительный разрыв мышц.

Чаще всего операцию проводят в отсроченном порядке, через 6–12 месяцев после родов. Этот период необходим для полного заживления тканей, стабилизации гормонального фона и завершения грудного вскармливания.

Диагностика перед операцией: как подтверждается диагноз

Перед тем как принять решение о необходимости сфинктеропластики, проводится комплексное обследование. Его цель — не только подтвердить наличие разрыва, но и точно оценить его размер, локализацию и степень функциональных нарушений. Это позволяет хирургу спланировать операцию максимально точно.

Для постановки диагноза и подготовки к операции по восстановлению сфинктера используются следующие методы:

На основании этих данных врач получает полную картину состояния сфинктерного аппарата и может предложить пациентке наиболее подходящий план лечения.

Как проводится операция по восстановлению сфинктера

Сфинктеропластика — это реконструктивная операция, основной целью которой является обнаружение концов разорванной мышцы и их правильное сопоставление для восстановления целостности мышечного кольца. Вмешательство проводится в условиях стационара под спинальной или общей анестезией, что обеспечивает полное отсутствие боли во время процедуры.

Процесс операции по восстановлению сфинктера можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Доступ. Хирург делает небольшой полулунный разрез на коже промежности в области старого рубца.
2. Выделение мышц. С помощью специальных инструментов врач аккуратно разделяет ткани и находит концы повреждённого наружного анального сфинктера. Они обычно втянуты в стороны и скрыты в рубцовой ткани.
3. Мобилизация. Концы мышцы освобождаются от рубцов, чтобы их можно было сшить без натяжения. Это один из самых важных этапов, от которого зависит успех операции.
4. Пластика сфинктера. Наиболее распространённой методикой является «пластика внахлёст». Концы мышцы накладываются друг на друга и сшиваются несколькими прочными швами. Это создает надёжную и функциональную мышечную манжету.
5. Ушивание раны. После завершения реконструкции мышц хирург послойно ушивает подкожную клетчатку и кожу.

Продолжительность операции обычно составляет от 60 до 90 минут. Современные методики и шовные материалы позволяют добиться хорошего анатомического и функционального результата.

Восстановительный период: ключевые этапы и рекомендации

Реабилитация после сфинктеропластики играет не менее важную роль, чем сама операция. Строгое соблюдение рекомендаций врача позволяет обеспечить правильное заживление тканей и достичь наилучшего функционального результата. Восстановительный период можно условно разделить на несколько этапов.

Первые дни после операции пациентка проводит в стационаре (обычно 3–5 дней) под наблюдением медицинского персонала. В это время основное внимание уделяется обезболиванию, уходу за раной и контролю за стулом. Чтобы дать сшитым мышцам зажить, в первые дни назначается специальная диета, направленная на задержку стула или его максимальное размягчение.

После выписки начинается длительный домашний этап реабилитации, который включает в себя следующие компоненты:

• Диета. На протяжении 4–6 недель необходимо придерживаться диеты, способствующей формированию мягкого, неоформленного стула. Это предотвращает травматизацию зоны операции.
• Гигиена. Тщательный туалет промежности после каждой дефекации (подмывание тёплой водой без мыла) является обязательным для профилактики инфекции.
• Ограничение физической активности. В течение 1,5–2 месяцев следует избегать подъёма тяжестей (более 3–5 кг), сидения на твёрдых поверхностях, интенсивных занятий спортом и езды на велосипеде.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Через 4–6 недель после операции по согласованию с врачом можно начинать специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Это помогает улучшить тонус мышц и усилить эффект от операции.

Для лучшего понимания диетических рекомендаций ниже представлена таблица.

Результаты и прогнозы после сфинктеропластики

Сфинктеропластика после родов является высокоэффективной операцией с хорошими долгосрочными результатами. Большинство женщин отмечают значительное улучшение или полное восстановление функции удержания. Успех операции зависит от многих факторов, включая степень первоначального повреждения, возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний и, что очень важно, строгое соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде.

Согласно данным мировой медицинской литературы, положительный результат (полное удержание или значительное уменьшение эпизодов недержания) достигается у 70–90% пациенток. Важно понимать, что конечный функциональный результат оценивается не сразу после операции, а спустя 6–12 месяцев. За это время происходит полное заживление тканей, восстановление нервно-мышечной связи и адаптация организма.

Даже если полного удержания, особенно при сильной диарее, достичь не удаётся, операция значительно улучшает контроль и даёт женщине время, чтобы успеть дойти до туалета. Это кардинально меняет качество жизни, возвращает уверенность в себе и позволяет вести активную социальную жизнь без страха и стеснения.

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое хирургическое вмешательство, сфинктеропластика сопряжена с определёнными рисками. Однако при выполнении операции опытным хирургом в специализированном учреждении и при соблюдении всех рекомендаций вероятность осложнений невелика. Важно быть информированной о возможных проблемах, чтобы вовремя обратить на них внимание.

К потенциальным рискам относятся:

• Инфекция в области послеоперационной раны. Это наиболее частое осложнение, для профилактики которого назначается антибактериальная терапия и требуется строгая гигиена.
• Расхождение швов. Может произойти из-за чрезмерной физической нагрузки или сильного натуживания при дефекации. Именно поэтому так важна диета для размягчения стула.
• Формирование грубого рубца. Может вызывать дискомфорт или болевые ощущения.
• Недостаточный функциональный результат. В редких случаях, при очень обширных дефектах или сопутствующей неврологической патологии, эффект от операции может быть неполным.
• Болевой синдром. Боль в первые дни после операции является нормальной реакцией и хорошо купируется современными анальгетиками.

Минимизировать риски помогает тщательная предоперационная подготовка, выбор опытного колопроктолога и клиники, а также неукоснительное следование всем инструкциям в послеоперационном периоде. Открытый диалог с лечащим врачом и своевременное обращение при появлении любых тревожных симптомов — залог успешного и безопасного восстановления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Анальная инконтиненция». Ассоциация колопроктологов России, 2021.
2. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Справочник по колопроктологии. М.: Литтерра, 2012. 608 с.
3. Паке И. М., Варма М. Г., Тернент К. А. и соавт. Клинические практические рекомендации Американского общества колоректальных хирургов по лечению недержания кала // Заболевания толстой кишки и прямой кишки. 2015. Т. 58. № 7. С. 623–636.
4. Зутши М., Халл Т. Л., Герланд Б. Учебник по колоректальной хирургии Американского общества колоректальных хирургов. 3-е изд. Спрингер, 2016. 1137 с.
5. Браун С. Р., Вадхаван Х., Нельсон Р. Л. Хирургия недержания кала у взрослых // Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013. Вып. 7. Ст. №: CD001757.