Понять и победить спазм внутреннего анального сфинктера: причины и симптомы

Спазм внутреннего анального сфинктера (ВАС) — это состояние, когда непроизвольная кольцевая мышца, расположенная вокруг анального отверстия, чрезмерно сокращается и не может полностью расслабиться. Это вызывает значительный дискомфорт, боль и может стать одной из ключевых причин развития и хронизации такого распространенного заболевания, как анальная трещина. Понимание причин и симптомов спазма ВАС является первым и важнейшим шагом на пути к эффективному лечению и возвращению к полноценной жизни без боли и ограничений.

Анатомия и функция внутреннего анального сфинктера

Внутренний анальный сфинктер (ВАС) представляет собой непроизвольную кольцевую мышцу, которая играет ключевую роль в поддержании герметичности прямой кишки и контролируемом акте дефекации. Эта мышца постоянно находится в тоническом сокращении, обеспечивая удержание каловых масс и газов в состоянии покоя. Во время дефекации ВАС рефлекторно расслабляется, позволяя содержимому кишечника пройти наружу. Его нормальная работа крайне важна для комфортного самочувствия и правильного функционирования пищеварительной системы, а нарушения в его работе часто приводят к болевым синдромам и другим проктологическим проблемам.

Механизм возникновения спазма внутреннего анального сфинктера

Спазм внутреннего анального сфинктера — это непроизвольное, длительное и часто болезненное сокращение гладкомышечных волокон, из которых состоит ВАС. Этот механизм чаще всего запускается в ответ на болевые импульсы или раздражение в аноректальной области. Например, при наличии анальной трещины боль во время и после дефекации вызывает рефлекторное спазмирование ВАС, пытаясь защитить поврежденную область. Однако это "защитное" сокращение приводит к ухудшению кровоснабжения тканей, замедлению их заживления и усилению боли, замыкая порочный круг "боль — спазм — ишемия — еще большая боль". В некоторых случаях спазм внутреннего анального сфинктера может возникать и без видимых повреждений, например, на фоне эмоционального стресса или функциональных нарушений.

Основные причины спазма ВАС

Причины, вызывающие спазм внутреннего анального сфинктера, разнообразны и часто взаимосвязаны. Понимание этих факторов помогает специалистам выбрать наиболее эффективную стратегию лечения. Ниже представлены наиболее распространенные причины развития спазма ВАС:

• Анальная трещина. Это наиболее частая причина спазма ВАС. Трещина вызывает резкую боль при дефекации, которая приводит к рефлекторному сокращению сфинктера. В свою очередь, спазм ухудшает кровоснабжение трещины, препятствуя ее заживлению и способствуя хронизации.
• Хронические запоры и диарея. Постоянное напряжение при дефекации, связанное с запорами, или частое раздражение слизистой при диарее могут спровоцировать гипертонус внутреннего анального сфинктера.
• Воспалительные заболевания прямой кишки. Проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки), парапроктит (воспаление околопрямокишечной клетчатки) или другие воспалительные процессы в аноректальной области могут вызывать рефлекторное спазмирование ВАС из-за боли и раздражения.
• Травмы и операции. Повреждения ануса и прямой кишки (например, после родов, травматичных манипуляций или хирургических вмешательств) могут приводить к формированию спазма как защитной реакции на боль.
• Психоэмоциональный стресс. Сильный или хронический стресс, тревога, панические атаки могут влиять на работу вегетативной нервной системы, что проявляется в непроизвольном спазме различных мышц, включая внутренний анальный сфинктер.
• Неврологические нарушения. Некоторые заболевания нервной системы, затрагивающие иннервацию прямой кишки и ануса, могут нарушать регуляцию тонуса ВАС.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК). У пациентов с СРК часто наблюдаются нарушения моторики кишечника и повышенная чувствительность к болевым стимулам, что может проявляться в виде спазма внутреннего анального сфинктера.
• Идиопатический спазм. В некоторых случаях точную причину спазма ВАС установить не удается. Такое состояние называют идиопатическим.

Клинические проявления: симптомы спазма ВАС

Симптомы спазма внутреннего анального сфинктера могут варьироваться по интенсивности, но всегда доставляют значительный дискомфорт и ухудшают качество жизни. Важно внимательно прислушиваться к своему организму, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. К наиболее характерным симптомам спазма ВАС относятся:

Как спазм ВАС влияет на анальную трещину

Спазм внутреннего анального сфинктера играет ключевую роль в хронизации анальной трещины, создавая замкнутый порочный круг, который мешает естественному заживлению. Когда возникает анальная трещина, боль при дефекации вызывает рефлекторное сокращение внутреннего анального сфинктера. Этот спазм приводит к двум основным негативным последствиям:

• Ишемия тканей. Постоянно спазмированная мышца сдавливает кровеносные сосуды, ухудшая кровоснабжение краев трещины. Недостаток кислорода и питательных веществ замедляет процессы регенерации и заживления.
• Механическое препятствие. Сокращенный сфинктер не позволяет краям трещины сомкнуться и срастись, постоянно разрывая их при каждом акте дефекации, даже если кал мягкий.

Таким образом, спазм ВАС превращает острую анальную трещину в хроническую, которая крайне тяжело поддается консервативному лечению и часто требует более радикальных методов. Расслабление внутреннего анального сфинктера является важнейшим условием для успешного заживления трещины, поскольку оно восстанавливает нормальное кровоснабжение и снимает механическое напряжение, позволяя тканям восстановиться. Именно поэтому методы, направленные на снятие спазма, такие как ботулинотерапия, являются высокоэффективными в лечении хронических анальных трещин.

Когда необходимо обратиться к специалисту

Появление любых из перечисленных симптомов, особенно анальной боли, затруднения дефекации или примеси крови в стуле, является прямым показанием для немедленного обращения к врачу-проктологу. Самолечение в такой ситуации не только неэффективно, но и может привести к ухудшению состояния и развитию осложнений. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют избежать хронизации процесса и значительно улучшить прогноз. Специалист проведет необходимое обследование, установит точную причину спазма внутреннего анального сфинктера и анальной трещины, а также подберет наиболее подходящий и эффективный метод лечения.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. Клинические рекомендации. — М.: Ассоциация колопроктологов России, 2017.
3. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Проктология. — М.: Медицина, 1987. — 384 с.
4. Клинические практические рекомендации по ведению анальных трещин. American Society of Colon and Rectal Surgeons. Diseases of the Colon & Rectum, 2018. Том 61, № 1. С. 10-24.
5. Стандарты практики лечения анальных трещин. American Society of Colon and Rectal Surgeons. Dis Colon Rectum. 2005 октябрь;48(10):1821-5.