Резекционная ректопексия: решение проблемы выпадения и запоров за одну операцию

Резекционная ректопексия (РР) представляет собой современное хирургическое вмешательство, которое позволяет одновременно устранить две серьезные проктологические проблемы: выпадение прямой кишки и хронические запоры, вызванные нарушением ее функции. Это комплексное решение направлено на восстановление анатомически правильного положения прямой кишки и улучшение пассажа содержимого по кишечнику, что значительно повышает качество жизни пациентов, избавляя их от постоянного дискомфорта и боли. Понимание сути резекционной ректопексии и ее преимуществ поможет тем, кто сталкивается с этими деликатными, но крайне неприятными состояниями, сделать осознанный выбор в пользу эффективного лечения.

Что такое резекционная ректопексия

Резекционная ректопексия — это хирургическая процедура, которая сочетает в себе два ключевых этапа: резекцию (удаление части) сигмовидной кишки и ректопексию (фиксацию) прямой кишки. Цель резекции сигмовидной кишки заключается в устранении ее избыточной длины или патологического расширения, что часто является причиной обструктивных запоров, когда процесс дефекации затруднён из-за механического препятствия или нарушения моторики. Затем выполняется ректопексия, то есть прямая кишка фиксируется к крестцовой кости или другим анатомическим структурам, чтобы предотвратить ее дальнейшее выпадение и стабилизировать положение в малом тазу. Таким образом, резекционная ректопексия не только восстанавливает анатомию, но и функциональность толстого кишечника.

Кому показана резекционная ректопексия

Резекционная ректопексия показана пациентам, страдающим от сочетанной патологии — полного выпадения прямой кишки и выраженных хронических запоров, которые не поддаются консервативному лечению. Обструктивные запоры в данном контексте часто обусловлены избыточной длиной сигмовидной кишки (долихосигма) или нарушением ее моторики, что затрудняет прохождение каловых масс. Основные показания к резекционной ректопексии включают:

• Полное выпадение прямой кишки, особенно при выраженной слабости тазового дна.
• Хронические обструктивные запоры, связанные с анатомическими аномалиями толстой кишки, такими как долихосигма (удлинение сигмовидной кишки).
• Неэффективность или невозможность применения других методов лечения выпадения прямой кишки и запоров, включая медикаментозную терапию, диетотерапию и другие виды ректопексии без резекции.
• Значительное снижение качества жизни пациента из-за постоянного дискомфорта, боли и нарушения функции кишечника.

Важно подчеркнуть, что решение о проведении резекционной ректопексии принимается индивидуально после тщательного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья, функциональные тесты кишечника и визуализационные исследования, чтобы убедиться, что именно этот метод будет наиболее эффективным.

Как проходит операция: этапы резекционной ректопексии

Операция резекционной ректопексии обычно выполняется под общей анестезией. В зависимости от клинической ситуации и предпочтений хирурга, она может быть проведена как открытым способом (через разрез на передней брюшной стенке), так и лапароскопически (через несколько небольших проколов). Лапароскопическая резекционная ректопексия является менее инвазивной, что обычно способствует более быстрому восстановлению после операции. Основные этапы резекционной ректопексии:

1. Доступ и обзор: После введения анестезии и создания доступа к брюшной полости (либо через разрез, либо лапароскопически), хирург тщательно осматривает органы малого таза и толстого кишечника, оценивая степень выпадения прямой кишки и наличие аномалий сигмовидной кишки.
2. Мобилизация прямой кишки: Прямая кишка осторожно отделяется от окружающих тканей до крестцовой кости, освобождая ее для последующей фиксации. Важно сохранить нервные сплетения, отвечающие за функцию тазовых органов, чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений.
3. Резекция сигмовидной кишки: Определяется участок сигмовидной кишки, который имеет избыточную длину или патологические изменения. Этот участок иссекается. Концы оставшейся толстой кишки затем соединяются между собой (формируется анастомоз) с использованием специальных хирургических аппаратов или ручных швов. Цель этого этапа — устранить механическое препятствие для прохождения каловых масс и нормализовать транзит.
4. Ректопексия (фиксация прямой кишки): Прямая кишка возвращается в ее естественное анатомическое положение и фиксируется. Для этого могут использоваться различные методы: подшивание прямой кишки к надкостнице крестца, использование синтетической сетки для создания поддерживающего каркаса или сочетание этих методов. Цель фиксации — предотвратить повторное выпадение прямой кишки.
5. Завершение операции: После успешной резекции и ректопексии хирург проверяет герметичность анастомоза и отсутствие кровотечений, после чего рана послойно ушивается.

Средняя продолжительность резекционной ректопексии может варьироваться от 1,5 до 3 часов в зависимости от сложности случая и используемого хирургического доступа.

Подготовка к резекционной ректопексии

Тщательная предоперационная подготовка к резекционной ректопексии имеет ключевое значение для успеха вмешательства и минимизации рисков. Она включает комплекс диагностических мероприятий и общих рекомендаций, направленных на оценку состояния здоровья пациента и подготовку кишечника к операции. Основные этапы подготовки:

1. Диагностические исследования:

• Общие анализы: Анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), анализ мочи, ЭКГ, флюорография.
• Колоноскопия: Исследование толстой кишки для исключения других патологий, таких как полипы или опухоли.
• Дефекография: Рентгенологическое исследование акта дефекации для оценки функционального состояния прямой кишки и тазового дна.
• Аноректальная манометрия: Измерение давления в анальном канале и прямой кишке для оценки функции сфинктеров и чувствительности прямой кишки.
• Консультации специалистов: Терапевт, кардиолог, анестезиолог для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний.

2. Подготовка кишечника:

• Диета: За несколько дней до операции рекомендуется низкошлаковая диета, исключающая продукты, способствующие газообразованию и объемному стулу.
• Очищение кишечника: Накануне операции проводится полное очищение кишечника с помощью слабительных препаратов или клизм. Это крайне важно для обеспечения чистоты операционного поля и снижения риска инфекционных осложнений после резекционной ректопексии.

3. Медикаментозная подготовка:

• Отмена препаратов: По указанию врача может потребоваться временная отмена некоторых медикаментов, особенно антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), чтобы снизить риск кровотечения.
• Антибиотики: В некоторых случаях назначают профилактический курс антибиотиков перед операцией для предотвращения инфекций.

4. Психологическая подготовка:

Пациенту важно получить полную информацию о предстоящей операции резекционной ректопексии, ее целях, ходе и ожидаемом периоде восстановления. Это помогает снять тревогу и настроиться на положительный результат.

Преимущества резекционной ректопексии

Резекционная ректопексия (РР) обладает рядом существенных преимуществ, особенно когда речь идет о комплексном решении проблемы выпадения прямой кишки и сопутствующих хронических запоров. Основные преимущества резекционной ректопексии:

1. Комплексное устранение двух проблем: Главное преимущество РР заключается в одновременном решении как анатомической проблемы (выпадение прямой кишки), так и функциональной (обструктивные запоры, часто связанные с долихосигмой). Это позволяет избежать необходимости в двух отдельных операциях и сократить общий период восстановления.
2. Улучшение качества жизни: Избавление от постоянного дискомфорта, боли при дефекации, недержания кала и необходимости ручного вправления прямой кишки значительно улучшает психоэмоциональное состояние и социальную активность пациента.
3. Снижение риска рецидивов: Путем фиксации прямой кишки и удаления избыточной части сигмовидной кишки резекционная ректопексия обеспечивает более стабильный и долгосрочный результат по сравнению с методами, направленными только на одну из проблем. Это уменьшает вероятность повторного выпадения прямой кишки и возобновления запоров.
4. Нормализация функции кишечника: Удаление избыточной сигмовидной кишки способствует восстановлению нормального транзита каловых масс, что приводит к регулярному и естественному стулу.
5. Возможность выполнения лапароскопически: Современные технологии позволяют проводить резекционную ректопексию малоинвазивным лапароскопическим методом, что приводит к уменьшению болевого синдрома, более короткому пребыванию в стационаре, быстрому восстановлению и меньшим косметическим дефектам.

Эти преимущества делают резекционную ректопексию эффективным и предпочтительным выбором для многих пациентов с сочетанной патологией прямой и сигмовидной кишки.

Возможные риски и осложнения резекционной ректопексии

Как и любое серьезное хирургическое вмешательство, резекционная ректопексия сопряжена с определенными рисками и потенциальными осложнениями, о которых важно знать. Хирургическая бригада принимает все необходимые меры для их предотвращения, однако полностью исключить их нельзя. Возможные риски и осложнения резекционной ректопексии: Важно обсуждать все потенциальные риски и ожидаемые результаты резекционной ректопексии с вашим лечащим врачом до принятия решения о хирургическом лечении.

Восстановление после резекционной ректопексии: реабилитация и возвращение к полноценной жизни

Период восстановления после резекционной ректопексии является важной частью лечения, требующей соблюдения рекомендаций для достижения наилучшего результата и предотвращения осложнений. Время, необходимое для полного восстановления, может варьироваться, но обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Ключевые аспекты восстановления после резекционной ректопексии:

• Ранний послеоперационный период:
  • Обезболивание: После операции возможно появление боли, которая эффективно купируется медикаментозными средствами. Врач подберет оптимальный режим обезболивания.
  • Питание: В первые дни после резекционной ректопексии питание начинается с жидкой диеты, постепенно переходя на мягкую пищу с низким содержанием клетчатки. По мере нормализации функции кишечника диета расширяется.
  • Двигательная активность: Ранняя активизация пациента поощряется (вставать, ходить), так как это способствует профилактике тромбоэмболических осложнений и улучшает моторику кишечника.
  • Контроль стула: Особое внимание уделяется нормализации стула. Могут быть рекомендованы мягкие слабительные средства для предотвращения запоров и излишнего натуживания, которое может негативно сказаться на заживлении.
  • Пребывание в стационаре: Срок госпитализации обычно составляет от 5 до 10 дней, в зависимости от объема операции и скорости восстановления пациента.
• Домашний период реабилитации:
  • Диета: В течение нескольких недель рекомендуется соблюдать диету с достаточным количеством клетчатки и жидкости для поддержания регулярного мягкого стула. Следует избегать продуктов, вызывающих газообразование и запоры.
  • Физическая активность: В первые 4–6 недель после резекционной ректопексии необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей и резких движений. Постепенно можно возвращаться к привычному уровню активности, включая легкие упражнения.
  • Гигиена: Тщательное соблюдение гигиены промежности и области послеоперационной раны крайне важно для предотвращения инфекций.
  • Контрольные осмотры: Регулярные визиты к проктологу необходимы для контроля заживления, оценки функции кишечника и общего состояния.
• Долгосрочные перспективы:
  • Большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни, исчезновение боли и нормализацию стула.
  • Полное возвращение к привычному образу жизни, включая занятия спортом и интимную жизнь, возможно через 2–3 месяца после резекционной ректопексии, при отсутствии осложнений и по согласованию с врачом.
  • Важно помнить, что успех лечения во многом зависит от строгого следования всем медицинским рекомендациям на протяжении всего периода восстановления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Выпадение прямой кишки у взрослых". Ассоциация колопроктологов России, 2021.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006.
3. Фёдоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Избранные лекции по колопроктологии. — М.: М-Вести, 2011.