Раздражение кожи вокруг илеостомы: профилактика и лечение дерматита

Раздражение кожи вокруг илеостомы, или перистомальный дерматит, является одной из наиболее частых и неприятных проблем, с которой сталкиваются люди, живущие со стомой. Это состояние доставляет значительный дискомфорт, боль и может серьезно ухудшить качество жизни. Важно понимать, что раздражение кожи вокруг стомы не является неизбежным спутником. Существуют эффективные методы профилактики и лечения, которые позволяют сохранять кожу здоровой и поддерживать уверенность в себе. Цель этой статьи — предоставить вам исчерпывающую информацию и практический план действий для предотвращения и устранения дерматита.

Причины раздражения кожи вокруг илеостомы

Понимание причин возникновения перистомального дерматита — первый шаг к его эффективной профилактике и лечению. Кожа вокруг илеостомы (искусственного кишечного свища) особенно чувствительна и подвержена воздействию агрессивных факторов.

Наиболее распространенные причины раздражения кожи включают:

• Контакт с кишечным содержимым: Это самая частая причина. Отделяемое из илеостомы содержит активные пищеварительные ферменты, которые могут очень быстро разрушать кожный барьер. Даже небольшая утечка кишечного содержимого под адгезивную пластину калоприемника способна вызвать сильное раздражение, покраснение и даже язвы.
• Неправильный уход и очистка кожи: Чрезмерное трение, использование агрессивных моющих средств, спиртосодержащих растворов или слишком горячей воды может нарушить естественный защитный слой кожи, делая ее уязвимой.
• Неподходящие средства ухода за стомой: Размер отверстия в адгезивной пластине калоприемника должен точно соответствовать размеру и форме стомы. Если отверстие слишком большое, кишечное содержимое будет контактировать с кожей. Если оно слишком маленькое, пластина может давить на стому, вызывая травму и утечку. Качество самой адгезивной пластины также играет роль: некоторые материалы могут вызывать аллергию или недостаточно плотно прилегать.
• Механическое повреждение: Неаккуратное снятие адгезивной пластины калоприемника может травмировать верхний слой кожи. Постоянное трение одежды или неправильное положение калоприемника также могут способствовать раздражению.
• Аллергические реакции: Некоторые люди могут испытывать аллергию на компоненты адгезивной пластины, паст, герметиков или других средств по уходу за стомой. Симптомы аллергии могут проявляться в виде зуда, покраснения, сыпи или волдырей.
• Инфекции: Влажная и теплая среда под калоприемником, особенно при наличии повреждений кожи, создает благоприятные условия для развития грибковых (чаще всего Candida albicans) или бактериальных инфекций. Грибковый дерматит обычно проявляется ярко-красной сыпью с мелкими отдельными пузырьками или пятнами. Бактериальные инфекции могут вызывать гнойнички и неприятный запах.
• Фолликулит: Воспаление волосяных фолликулов, которое может возникнуть при удалении волос бритьем против их роста или при недостаточной гигиене. Проявляется в виде красных бугорков, иногда с гнойным содержимым.
• Повышенное потоотделение: Избыточная влага под пластиной может способствовать мацерации (размягчению) кожи и нарушению ее барьерных функций, что увеличивает риск раздражения.

Как распознать дерматит кожи вокруг стомы: симптомы

Раннее выявление признаков раздражения кожи вокруг илеостомы позволяет быстро принять меры и предотвратить развитие более серьезных проблем. Симптомы перистомального дерматита могут варьироваться от легкого покраснения до серьезных повреждений кожи.

Основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Покраснение (эритема): Это один из первых и наиболее распространенных симптомов. Кожа вокруг стомы становится красной. Если покраснение сохраняется после смены калоприемника и очистки кожи, это указывает на раздражение.
• Зуд и жжение: Эти ощущения могут быть разной интенсивности — от легкого дискомфорта до сильного, невыносимого зуда. Жжение часто указывает на контакт кожи с агрессивным содержимым кишечника.
• Боль и повышенная чувствительность: Прикосновение к раздраженной коже или даже установка нового калоприемника может вызывать болезненные ощущения. В некоторых случаях боль может быть постоянной и пульсирующей.
• Отечность: Воспаленная кожа может немного припухнуть, стать более плотной на ощупь.
• Эрозии и язвы: Если раздражение прогрессирует, на коже могут появиться мелкие поверхностные повреждения (эрозии) или более глубокие ранки (язвы). Они могут мокнуть, выделять жидкость и даже кровоточить.
• Мокнутие: Выделение прозрачной или слегка мутной жидкости из пораженных участков кожи, что делает ее влажной и затрудняет адгезию калоприемника.
• Изменение текстуры кожи: Кожа может стать более грубой, сухой, шелушащейся или, наоборот, мацерированной (размягченной) и влажной. При грибковых инфекциях часто наблюдается шелушение по краям поражения.
• Неприятный запах: Может указывать на присоединение бактериальной инфекции, особенно если сопровождается гнойными выделениями.
• Сыпь или пузырьки: Мелкая сыпь или водянистые пузырьки могут быть признаком аллергической реакции или грибкового поражения.

Важно регулярно осматривать кожу вокруг стомы при каждой смене калоприемника, чтобы своевременно заметить любые изменения и принять необходимые меры.

Диагностика и виды дерматита при стоме

Диагностика раздражения кожи вокруг стомы обычно основывается на визуальном осмотре и анализе симптомов. Самостоятельный регулярный осмотр кожи при каждой смене калоприемника является ключом к раннему выявлению проблемы. Если вы заметили изменения, лучше всего обратиться к стома-терапевту или врачу для точной диагностики и определения наилучшего плана лечения.

При осмотре специалист оценивает:

• Внешний вид кожи: Цвет, наличие покраснения, отека, эрозий, язв, сыпи, пузырьков.
• Распространенность поражения: Насколько обширна площадь раздраженной кожи.
• Состояние стомы: Отсутствие повреждений самой стомы.
• Прилегание калоприемника: Наличие утечек, соответствие размера отверстия стоме.
• Симптомы пациента: Зуд, боль, жжение, их интенсивность.

На основании этих данных можно определить тип перистомального дерматита и его причину:

Различные виды дерматита вокруг стомы требуют специфического подхода к лечению:

Профилактика раздражения кожи вокруг илеостомы: ключевые шаги

Профилактика раздражения кожи вокруг стомы является краеугольным камнем успешной адаптации к жизни с илеостомой. Регулярный и правильный уход поможет избежать большинства проблем. Важно понимать, что каждый шаг в уходе имеет свою цель и значимость для здоровья кожи.

Вот основные рекомендации по профилактике перистомального дерматита:

1. Точный подбор размера отверстия в адгезивной пластине: Отверстие должно максимально точно соответствовать форме и размеру стомы. Оптимальный зазор между краем стомы и краем отверстия пластины не должен превышать 2-3 мм. Это предотвращает контакт кишечного содержимого с кожей и одновременно не оказывает давления на стому. Регулярно перепроверяйте размер, так как стома может изменять свои размеры в течение первых месяцев после операции, а также при изменении веса.
2. Аккуратная очистка кожи:
   • Используйте теплую воду и мягкое нейтральное мыло без отдушек и красителей.
   • Очищайте кожу вокруг стомы бережными промокательными движениями, не трите ее интенсивно.
   • Полностью удаляйте остатки кишечного содержимого и старой адгезивной пасты.
   • Тщательно просушивайте кожу вокруг стомы перед наложением нового калоприемника. Можно использовать мягкое полотенце или сухую салфетку. Воздушные ванны в течение 5-10 минут также очень полезны для полного высыхания кожи. Почему это важно? Влажная кожа препятствует надежному приклеиванию пластины, увеличивая риск утечки и мацерации.
3. Использование защитных средств:
   • Защитные пленки и спреи: Создают тонкий, воздухопроницаемый барьер на коже, который защищает ее от раздражающего действия кишечного содержимого и облегчает удаление адгезивной пластины. Наносятся на чистую сухую кожу.
   • Пасты-герметики и кольца: Заполняют неровности кожи вокруг стомы, обеспечивая плотное прилегание адгезивной пластины и предотвращая утечки. Паста также создает дополнительный барьер для кожи. Наносятся вокруг стомы перед приклеиванием пластины.
   • Абсорбирующие пудры: Применяются на уже раздраженную, мокнущую кожу. Они подсушивают поверхность и помогают заживлению, создавая основу для дальнейшего применения защитных пленок или паст.
4. Регулярная и своевременная смена калоприемника: Следуйте рекомендациям производителя и вашего стома-терапевта относительно частоты смены калоприемника. Обычно однокомпонентные системы меняют ежедневно, двухкомпонентные – пластину раз в 2-4 дня. Не ждите, пока калоприемник начнет протекать или отклеиваться, так как это уже указывает на проблему и риск раздражения. Регулярная смена предотвращает перегрузку адгезива и снижает риск бактериального роста.
5. Бережное снятие адгезивной пластины: Отклеивайте пластину медленно и аккуратно, придерживая кожу свободной рукой. Для облегчения снятия можно использовать специальные средства для удаления адгезивов в виде спрея или салфеток. Почему это важно? Резкое отрывание пластины может травмировать верхний слой кожи.
6. Удаление волос вокруг стомы: Если вокруг стомы растут волосы, их следует регулярно удалять, чтобы обеспечить плотное прилегание адгезивной пластины и предотвратить фолликулит. Используйте безопасный метод: лучше всего подстригать волосы ножницами близко к коже или использовать электрический триммер. Бритье станком возможно, но требует осторожности и должно производиться по направлению роста волос, чтобы избежать раздражения.
7. Контроль за питанием и питьевым режимом: Поддержание сбалансированного питания и достаточного питьевого режима помогает нормализовать консистенцию кишечного содержимого, что может снизить его раздражающее действие.

Эффективное лечение раздражения кожи вокруг стомы

Если раздражение кожи вокруг стомы уже возникло, необходимо действовать быстро и целенаправленно. Цель лечения — устранить причину раздражения, успокоить кожу и способствовать ее заживлению.

Вот пошаговый план действий:

1. Определение и устранение причины: Прежде всего, необходимо понять, что вызвало раздражение. Пересмотрите свою технику ухода, проверьте размер отверстия в калоприемнике, оцените, нет ли утечек.
   • Если причина в утечке, скорректируйте размер отверстия, используйте пасту-герметик или адгезивное кольцо для лучшей герметизации.
   • Если это механическое повреждение, измените технику снятия пластины или способ удаления волос.
   • При подозрении на аллергию, попробуйте сменить марку калоприемника или других средств ухода.
2. Бережная очистка и просушивание: Тщательно очистите раздраженную кожу теплой водой без мыла или с очень мягким нейтральным мылом. Осторожно промокните и дайте коже полностью высохнуть на воздухе (по возможности, в течение 5-10 минут).
3. Применение лечебных и защитных средств:
   • Для мокнущей кожи: Если кожа мокнет, первым шагом является использование абсорбирующей пудры (например, с гидроколлоидом). Нанесите тонкий слой пудры на влажные участки кожи и аккуратно распределите ее. Излишки пудры стряхните. Пудра помогает подсушить кожу и создать основу для адгезии.
   • После пудры (или для сухой/покрасневшей кожи):
     • Защитная пленка/спрей: Поверх пудры (если она высохла и образовала пленочку) или непосредственно на сухую раздраженную кожу нанесите защитную пленку-спрей. Это создает барьер, который защищает кожу и позволяет адгезивной пластине лучше прилегать.
     • Барьерные кремы/мази: В некоторых случаях могут быть рекомендованы специальные барьерные кремы или мази для кожи вокруг стомы. Они создают защитный слой, предотвращая контакт с кишечным содержимым. Важно использовать кремы, которые не препятствуют адгезии калоприемника. Обычно их наносят тонким слоем и дают впитаться.
   • Адгезивные кольца или полукольца: Они играют двойную роль – обеспечивают герметичность и защищают раздраженную кожу, заполняя неровности и создавая дополнительный барьер. Накладываются вокруг стомы перед фиксацией пластины.
4. Частая смена калоприемника: При наличии раздражения рекомендуется менять калоприемник чаще, чем обычно, чтобы минимизировать контакт кожи с влагой и кишечным содержимым и дать ей возможность "дышать" и заживать.
5. Медикаментозное лечение (по назначению врача):
   • Противогрибковые средства: Если причиной дерматита является грибковая инфекция (кандидоз), врач может назначить местные противогрибковые мази или пудры.
   • Антибактериальные средства: При бактериальной инфекции (например, при фолликулите с гнойниками) могут потребоваться местные антибактериальные мази.
   • Стероидные кремы: При выраженном воспалении и зуде врач может кратковременно назначить низкодозированные кортикостероидные кремы для снятия воспаления. Их следует использовать только по назначению и под контролем специалиста, так как длительное применение может истончать кожу.
6. Консультация специалиста: Если раздражение не проходит в течение нескольких дней, усиливается, появляются признаки инфекции (гной, сильный запах, лихорадка) или боль становится нестерпимой, обязательно обратитесь к стома-терапевту или проктологу.

Выбор и использование средств по уходу за стомой при чувствительной коже

Правильный выбор средств по уходу за стомой играет ключевую роль в предотвращении и лечении перистомального дерматита, особенно у людей с чувствительной кожей. Ассортимент продукции очень широк, и разобраться в нем без помощи специалиста может быть сложно.

При выборе средств необходимо учитывать несколько важных аспектов:

• Тип калоприемника: Существуют однокомпонентные (пластина и мешок объединены) и двухкомпонентные (пластина и мешок раздельные) системы. Двухкомпонентные системы позволяют менять мешок чаще, не травмируя кожу каждый раз при снятии пластины, что может быть предпочтительно при чувствительной коже.
• Адгезивная пластина: Это основа, которая приклеивается к коже.
  • Гидроколлоидные пластины: Считаются наиболее дружественными для кожи. Они не только обеспечивают надежную фиксацию, но и обладают влагопоглощающими свойствами, поддерживая оптимальный микроклимат кожи и способствуя ее заживлению.
  • Пластины с добавлением керамидов: Некоторые производители выпускают пластины с керамидами, которые помогают восстанавливать естественный защитный барьер кожи.
  • Конвексные пластины: Если стома втянута или находится на уровне кожи, конвексная (выпуклая) пластина может помочь обеспечить лучший контакт с поверхностью, предотвращая утечки и тем самым защищая кожу.
• Барьерные средства для кожи:
  • Защитные пленки и спреи ("вторая кожа"): Создают тонкий, неощутимый барьер, который защищает кожу от агрессивного содержимого и облегчает удаление адгезивов, минимизируя травмы. Они быстро сохнут и не влияют на адгезию калоприемника.
  • Пасты-герметики без спирта: Используются для заполнения неровностей кожи, создания ровной поверхности для пластины и дополнительной защиты кожи. Важно выбирать пасты без спирта, чтобы избежать дополнительного раздражения.
  • Адгезивные кольца: Обеспечивают дополнительную герметизацию и защиту кожи вокруг стомы. Некоторые кольца содержат активные компоненты, способствующие заживлению. Они более гибкие и часто предпочтительны при нестандартной форме стомы или неровностях кожи.
  • Абсорбирующие пудры: Незаменимы для лечения мокнущих участков кожи. Они подсушивают поверхность, позволяя пластине лучше приклеиться и способствуя заживлению.
• Средства для удаления адгезивов: Специальные спреи или салфетки помогают безболезненно и без травм удалить адгезивную пластину и остатки клея. Они растворяют клеевую основу, не травмируя кожу.

Важность профессиональной консультации:

Самостоятельный подбор средств может быть сложным. Обязательно проконсультируйтесь со стома-терапевтом. Этот специалист поможет вам подобрать оптимальные средства, исходя из типа вашей стомы, состояния кожи, особенностей телосложения и образа жизни. Стома-терапевт также обучит вас правильной технике ухода, что является залогом успешной профилактики и лечения раздражений.

Когда необходимо обратиться к специалисту по уходу за стомой или врачу

Хотя многие случаи раздражения кожи вокруг стомы можно успешно лечить самостоятельно, существуют ситуации, когда необходима профессиональная медицинская помощь. Не стоит затягивать с обращением к специалисту, так как своевременное вмешательство может предотвратить серьезные осложнения и ускорить выздоровление.

Обратитесь к стома-терапевту, проктологу или хирургу, если вы наблюдаете следующие признаки:

• Отсутствие улучшения: Если несмотря на правильный уход и применение рекомендованных средств, раздражение кожи не уменьшается или даже усиливается в течение 2-3 дней.
• Сильная боль: Нестерпимая или усиливающаяся боль в области вокруг стомы, которая не купируется обычными обезболивающими.
• Признаки инфекции:
  • Появление гнойных выделений или сильного неприятного запаха.
  • Выраженная краснота, отек и местное повышение температуры кожи.
  • Повышение температуры тела, озноб.
• Образование язв и глубоких поражений: Если на коже появились глубокие язвы, которые не заживают, или обширные участки мокнутия.
• Кровотечение: Не связанное с легким травмированием стомы при очистке (сама стома может слегка кровоточить, это нормально). Кровотечение из кожи вокруг стомы – тревожный знак.
• Подозрение на аллергию: Если вы замечаете сыпь, волдыри или сильный зуд, которые могут указывать на аллергическую реакцию на компоненты калоприемника или других средств.
• Значительное изменение стомы: Если стома изменила цвет (стала бледной, синей или черной), размер, форму, или появилась грыжа (выпячивание) вокруг стомы.
• Постоянные утечки калоприемника: Если вы не можете добиться надежного прилегания калоприемника, и утечки происходят регулярно, это требует пересмотра системы ухода.

Специалист по уходу за стомой (стома-терапевт) — это квалифицированный медицинский работник, который обладает глубокими знаниями в области ухода за стомами. Он поможет вам:

• Точно диагностировать причину раздражения.
• Подобрать наиболее подходящие средства ухода и систему калоприемника.
• Обучить правильной технике ухода.
• Назначить необходимое медикаментозное лечение (в случае инфекций или сильного воспаления).
• Дать рекомендации по питанию и образу жизни для предотвращения дальнейших проблем.

Помните, что ваше здоровье и комфорт зависят от внимательного отношения к себе и своевременного обращения за помощью.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Проктология: национальное руководство. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
2. Зайцев В.Т., Кузьменко А.Г., Зайцев Д.В. Уход за стомами: практическое руководство для пациентов и медицинского персонала. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.
3. WOCN Society. WOCN Clinical Practice Guideline: Ostomy Skin Care. Mount Laurel, NJ: WOCN Society; 2017.