Полный список анализов и обследований перед операцией по удалению ректовагинального свища

Подготовка к операции по удалению ректовагинального свища (РВС) — это ответственный этап, который имеет решающее значение для успешного исхода хирургического вмешательства и быстрого восстановления. Цель предоперационного обследования состоит в тщательной оценке общего состояния здоровья пациента, выявлении возможных противопоказаний к операции, уточнении анатомических особенностей свища и исключении сопутствующих патологий. Этот комплексный подход позволяет хирургу спланировать наиболее эффективную тактику лечения, а анестезиологу — подобрать оптимальный вид анестезии и минимизировать риски развития осложнений как во время, так и после операции.

Зачем нужны анализы и обследования перед операцией ректовагинального свища

Каждый анализ и обследование перед оперативным вмешательством по поводу ректовагинального свища имеет свою четкую цель. Необходимость такого всестороннего изучения организма обусловлена несколькими важными причинами. Прежде всего, это позволяет получить полную картину о состоянии здоровья пациента, выявить скрытые заболевания или хронические состояния, которые могут повлиять на ход операции или процесс восстановления. Обследования помогают точно определить локализацию свища, его протяженность, наличие разветвлений и связь с соседними органами, что критически важно для выбора оптимальной хирургической методики. Кроме того, тщательная диагностика направлена на исключение онкологических процессов или других серьезных патологий, которые могут маскироваться под ректовагинальный свищ.

Основные лабораторные исследования перед операцией РВС

Лабораторные анализы являются фундаментом предоперационной диагностики. Они дают базовую информацию о функциях внутренних органов, наличии воспалительных процессов, свертываемости крови и других важных показателях. Для подготовки к операции по устранению ректовагинального свища пациенту назначаются следующие анализы крови и мочи: Следует помнить, что некоторые лабораторные исследования имеют ограниченный срок действия (например, коагулограмма и общий анализ крови действительны обычно 10-14 дней), поэтому важно соблюдать сроки их сдачи, чтобы результаты были актуальны к моменту операции.

Инструментальные методы диагностики ректовагинального свища

Помимо лабораторных исследований, для максимально точной диагностики и планирования операции используются различные инструментальные методы. Они позволяют визуализировать свищевой ход, оценить состояние окружающих тканей и выявить сопутствующие патологии. К основным инструментальным обследованиям перед операцией по удалению ректовагинального свища относятся:

• Электрокардиография (ЭКГ). Обязательное исследование для оценки работы сердца. Результаты ЭКГ важны для анестезиолога, чтобы убедиться в отсутствии серьезных нарушений ритма или ишемических изменений, которые могут представлять риск во время анестезии и операции.
• Рентгенография органов грудной клетки (или флюорография). Выполняется для исключения воспалительных процессов в легких, туберкулеза и других патологий органов дыхания, которые могут стать противопоказанием к общей анестезии или потребовать предоперационного лечения.
• Колоноскопия или ректороманоскопия. Эти эндоскопические исследования позволяют детально осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и толстого кишечника, выявить внутреннее отверстие свища, оценить состояние окружающих тканей, исключить воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, которая часто является причиной ректовагинальных свищей) или опухолевые процессы. Подготовка к этим процедурам включает специальную диету и очищение кишечника.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Помогает оценить состояние матки, яичников, мочевого пузыря, выявить возможные гинекологические патологии, которые могут быть связаны со свищем или влиять на ход операции.
• Трансректальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование. Более специализированные методы УЗИ, которые дают возможность получить детальное изображение свищевого хода, его расположения относительно сфинктеров прямой кишки и влагалища, а также оценить толщину тканей, что крайне важно для планирования реконструктивной пластики ректовагинального свища.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. МРТ является одним из наиболее информативных методов для диагностики сложных ректовагинальных свищей. Она позволяет получить высокоточные изображения мягких тканей, увидеть весь ход свища, его разветвления, вовлечение соседних органов и наличие гнойных затеков. Это исследование особенно ценно при рецидивирующих свищах или при подозрении на их сложную анатомию.
• Фистулография. Рентгенологическое исследование, при котором в свищевой ход вводится контрастное вещество. Это позволяет визуализировать ход свища на рентгенограммах, определить его протяженность, направление и наличие связи с другими полостями. Этот метод применяется не всегда, но может быть полезен в сложных случаях.

Консультации специалистов перед операцией по удалению ректовагинального свища

Перед операцией, помимо основного хирурга-колопроктолога, пациенту может потребоваться консультация других медицинских специалистов. Их заключение помогает составить полную картину здоровья, исключить возможные риски и оптимизировать предоперационную подготовку. Ключевые консультации включают:

• Терапевт. Проводит общий осмотр, оценивает результаты лабораторных анализов и инструментальных исследований, выявляет хронические заболевания (например, гипертонию, бронхиальную астму) и дает заключение о готовности пациента к операции под анестезией. При необходимости назначает дополнительные исследования или корректирует медикаментозную терапию.
• Анестезиолог. Обязательная консультация перед любой операцией. Анестезиолог изучает историю болезни, результаты обследований, оценивает риски, связанные с анестезией, и предлагает наиболее безопасный и подходящий метод обезболивания. Важно сообщить ему обо всех принимаемых лекарствах, аллергиях и предыдущем опыте анестезии.
• Гинеколог (для женщин). Консультация гинеколога необходима для исключения сопутствующих гинекологических заболеваний, которые могут влиять на тактику лечения ректовагинального свища или требовать одновременного хирургического вмешательства. Оценивается состояние влагалища, шейки матки, исключаются воспалительные процессы.
• Стоматолог и оториноларинголог (ЛОР). Консультации этих специалистов могут быть рекомендованы для санации очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит, синусит). Любые инфекционные процессы в организме перед операцией являются потенциальным источником послеоперационных осложнений, поэтому их необходимо устранить.

Подготовка к сдаче анализов и обследованиям

Правильная подготовка к сдаче анализов и проведению инструментальных обследований играет важную роль в получении точных и достоверных результатов. Основные рекомендации по подготовке включают:

• Для анализов крови. Большинство анализов крови сдаются строго натощак (после 8-12 часов голодания). За 24 часа до сдачи крови рекомендуется исключить жирную пищу, алкоголь, интенсивные физические нагрузки. Утром перед анализом допускается только чистая негазированная вода.
• Для анализа мочи. Собирается утренняя порция средней струи после тщательного туалета наружных половых органов. Емкость для сбора мочи должна быть стерильной.
• Для колоноскопии и ректороманоскопии. Требуется специальная диета без клетчатки за 2-3 дня до исследования и полное очищение кишечника с помощью слабительных препаратов или клизм по схеме, назначенной врачом.
• Для УЗИ органов малого таза (трансабдоминального). За несколько часов до исследования необходимо наполнить мочевой пузырь, выпив около 1 литра негазированной воды.
• Для МРТ. Особой подготовки обычно не требуется, но важно сообщить врачу о наличии металлических имплантатов, кардиостимуляторах или аллергии на контрастное вещество, если оно планируется к использованию.

Соблюдение этих рекомендаций поможет избежать искажения результатов и обеспечит своевременное и точное диагностическое обследование.

Сроки действия анализов и обследований

Понимая, что предоперационная подготовка может занимать некоторое время, важно знать о сроках действия полученных результатов анализов и обследований. Это позволит правильно спланировать прохождение диагностических процедур и избежать необходимости повторной сдачи анализов. Стандартные сроки действия основных исследований:

• Общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови: обычно действительны в течение 10-14 дней до операции.
• Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис: срок действия составляет 3 месяца.
• ЭКГ: 1 месяц.
• Рентгенография органов грудной клетки: 6-12 месяцев (в зависимости от учреждения и клинической ситуации).
• Колоноскопия, ректороманоскопия, МРТ: как правило, их результаты актуальны в течение 3-6 месяцев, если не возникло новых симптомов или изменений в состоянии.

В случае, если в процессе обследования будут выявлены какие-либо отклонения, срок действия анализов может быть сокращен, и потребуется проведение дополнительных исследований или коррекция состояния перед хирургическим вмешательством. Всегда следует уточнять актуальные сроки действия анализов у лечащего врача или в медицинском учреждении, где планируется операция.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Колопроктология". Ассоциация колопроктологов России. 2020.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006.
3. Шелыгин Ю.А., Мухина А.А., Воробьев Г.И. и др. Ректовагинальные свищи: диагностика и лечение // Колопроктология. — 2012. — №2. — С.27-31.
4. Current Surgical Therapy (13th Edition). Под редакцией Камерона Дж. Л., Камерона А. М. Elsevier, 2020.
5. Schwartz's Principles of Surgery (11th Edition). Под редакцией Бруникарди Ф. К., Андерсена Д. К., Билльяра Т. Р. и др. McGraw-Hill Education, 2019.