Диссинергия мышц тазового дна: как наладить процесс дефекации

Диссинергия мышц тазового дна — это распространённая, но часто недооцененная причина затруднённого опорожнения кишечника, которая значительно ухудшает качество жизни и является одной из форм синдрома обструктивной дефекации. Это состояние возникает, когда мышцы тазового дна, ответственные за расслабление и открытие анального канала во время дефекации, вместо этого парадоксально сокращаются или не расслабляются должным образом. Понимание механизмов диссинергии и применение комплексного подхода к коррекции — это ваш путь к восстановлению естественного и комфортного процесса опорожнения кишечника. Важно помнить, что данное состояние поддаётся коррекции, и существуют проверенные методики, которые помогут вам вернуть лёгкость и уверенность в себе.

Что такое диссинергия мышц тазового дна и почему она возникает

Диссинергия мышц тазового дна (ДМТД) представляет собой нарушение координации работы мышц, участвующих в акте дефекации. В норме во время опорожнения кишечника прямая кишка и мышцы тазового дна должны расслабляться, а внутрибрюшное давление — увеличиваться, выталкивая каловые массы наружу. При диссинергии же происходит обратное: вместо расслабления мышцы тазового дна сокращаются, создавая механическое препятствие для прохождения стула. Это ведёт к необходимости чрезмерного натуживания, ощущению неполного опорожнения и хроническим запорам. Причины развития ДМТД могут быть разнообразны и часто взаимосвязаны:

• Поведенческие факторы: Одна из наиболее частых причин — это неправильные привычки дефекации, заученные с детства. Например, чрезмерное натуживание при каждом акте дефекации, подавление позывов к опорожнению, спешка или некомфортная поза могут привести к нарушению нормальной координации мышц.
• Психоэмоциональные факторы: Стресс, тревожность, депрессия и синдром раздражённого кишечника часто ассоциируются с диссинергией мышц тазового дна. Психологическое напряжение может вызывать непроизвольное напряжение мышц, включая мышцы тазового дна, что нарушает их функцию расслабления.
• Неврологические нарушения: Некоторые заболевания нервной системы, такие как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, могут нарушать нервную регуляцию мышц тазового дна, приводя к их некоординированной работе.
• Травмы и операции: Травмы промежности, сложные роды или хирургические вмешательства в области таза могут повредить нервы или мышцы, влияющие на функцию тазового дна, вызывая развитие диссинергии.
• Хронические запоры: Длительные запоры, независимо от их первоначальной причины, могут привести к привычке чрезмерного натуживания, что со временем нарушает нормальную функцию мышц тазового дна и замыкает порочный круг.

Как диссинергия мышц тазового дна влияет на качество жизни

Диссинергия мышц тазового дна проявляется рядом неприятных и изнуряющих симптомов, которые существенно снижают качество жизни. Понимание этих проявлений поможет вам вовремя обратиться за помощью и не упустить возможность ранней коррекции. Основные симптомы диссинергии:

• Затруднённая дефекация: Вы испытываете значительные трудности при опорожнении кишечника, даже при наличии мягкого стула. Это требует длительного натуживания, которое часто оказывается неэффективным.
• Ощущение неполного опорожнения: После дефекации остаётся чувство, что кишечник опорожнился не полностью, что вынуждает вас предпринимать повторные попытки или прибегать к дополнительным методам.
• Длительное натуживание: Каждый поход в туалет превращается в изнурительную борьбу, сопровождающуюся сильным и продолжительным натуживанием. Это может приводить к повышению внутрибрюшного давления и другим проблемам.
• Необходимость мануальной помощи: Некоторые пациенты вынуждены прибегать к давлению на промежность или влагалище, чтобы облегчить прохождение каловых масс.
• Боль и дискомфорт: Натуживание и некорректная работа мышц могут вызывать боль в области ануса, прямой кишки или промежности.
• Хронические запоры: Диссинергия мышц тазового дна является одной из ключевых причин хронических запоров, которые не поддаются обычной терапии слабительными средствами.

Длительное течение диссинергии мышц тазового дна может приводить к серьёзным осложнениям, среди которых:

• Геморрой: Постоянное натуживание вызывает повышение давления в венах прямой кишки, что приводит к формированию и обострению геморроидальных узлов.
• Анальные трещины: Усиленное натуживание и прохождение твёрдых каловых масс могут травмировать нежную слизистую анального канала, вызывая болезненные трещины.
• Ректальный пролапс: В некоторых случаях длительное чрезмерное натуживание может способствовать выпадению прямой кишки.
• Психоэмоциональные расстройства: Постоянный дискомфорт, боль и страх перед дефекацией могут приводить к развитию тревожности, депрессии, социальной изоляции и значительному снижению качества жизни.

Диагностика диссинергии мышц тазового дна: точный путь к пониманию проблемы

Для эффективного лечения диссинергии мышц тазового дна крайне важно установить точный диагноз, поскольку симптомы ДМТД могут быть схожи с другими функциональными расстройствами кишечника. Диагностика включает в себя комплексное обследование, позволяющее оценить работу мышц тазового дна и исключить другие патологии. Этапы диагностики диссинергии включают:

• Консультация проктолога: Первый и самый важный шаг. Врач проведёт тщательный сбор анамнеза, расспросив о характере стула, частоте дефекации, наличии натуживания, болевых ощущениях и других симптомах. Важно откровенно рассказать о своих ощущениях, не стесняясь даже самых деликатных деталей. Проктологический осмотр также является неотъемлемой частью консультации.
• Аноректальная манометрия (АММ): Это «золотой стандарт» диагностики диссинергии мышц тазового дна. Методика позволяет измерить давление в прямой кишке и анальном канале, а также оценить координацию сокращения и расслабления мышц тазового дна во время имитации дефекации. При ДМТД часто выявляется парадоксальное повышение давления в анальном канале при попытке вытужить баллон.
• Тест изгнания баллона: Простая и информативная процедура. В прямую кишку вводится небольшой баллон, наполненный водой, который затем пациенту предлагают вытолкнуть. Время, необходимое для изгнания баллона, а также наличие натуживания и других затруднений, помогают выявить нарушение функции мышц тазового дна. Удлинение времени изгнания или невозможность изгнания указывают на диссинергию.
• Дефекография: Это рентгенологическое исследование, при котором в прямую кишку вводится контрастное вещество, а затем делаются снимки во время дефекации. Дефекография позволяет оценить анатомию прямой кишки, тазового дна и динамику их работы во время опорожнения, выявить возможные анатомические препятствия или нарушения координации.
• Электромиография (ЭМГ) мышц тазового дна: Этот метод измеряет электрическую активность мышц тазового дна во время расслабления и сокращения. ЭМГ помогает подтвердить наличие парадоксального сокращения или недостаточного расслабления мышц, характерного для диссинергии мышц тазового дна.

Своевременная и точная диагностика позволяет определить оптимальную тактику лечения и разработать индивидуальный план реабилитации.

Эффективные методы лечения диссинергии мышц тазового дна

Лечение диссинергии мышц тазового дна представляет собой комплексный подход, направленный на восстановление нормальной координации мышц и формирование правильных привычек дефекации. Основу терапии составляют консервативные методы, которые показывают высокую эффективность при регулярном и последовательном применении.

Биологическая обратная связь (БОС-терапия): основа восстановления координации

Биологическая обратная связь, или БОС-терапия, является краеугольным камнем в лечении диссинергии мышц тазового дна. Это неинвазивный и безболезненный метод, который помогает пациенту научиться сознательно контролировать работу своих мышц. Как работает БОС-терапия:

• Принцип: Во время сеанса к мышцам тазового дна крепятся специальные датчики (внешние или внутрианальные), которые регистрируют их электрическую активность или давление.
• Обратная связь: Информация о работе мышц отображается на экране компьютера в виде графиков, звуковых сигналов или анимации. Это позволяет вам в реальном времени видеть, как сокращаются или расслабляются ваши мышцы.
• Тренировка: Под руководством специалиста вы учитесь расслаблять и координировать мышцы тазового дна, глядя на экран. Например, если при попытке расслабиться вы видите, что мышцы, наоборот, напрягаются (парадоксальное сокращение), то вы получаете визуальное подтверждение неправильной реакции и можете корректировать свои действия.
• Переобучение: Постепенно, путём регулярных тренировок, ваш мозг «переучивается» и закрепляет правильные рефлексы. Вы научитесь правильно расслаблять мышцы при дефекации, даже без использования аппарата.

Эффективность БОС-терапии подтверждена множеством исследований. Это один из наиболее действенных способов помочь пациентам восстановить утраченный контроль над функцией тазового дна и нормализовать процесс дефекации.

Коррекция образа жизни и питания при диссинергии тазового дна

Наряду с БОС-терапией, крайне важна коррекция образа жизни и питания. Эти меры создают благоприятные условия для регулярного и комфортного опорожнения кишечника.

• Диета, богатая клетчаткой: Увеличьте потребление овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, бобовых. Клетчатка придаёт каловым массам объём и мягкость, облегчая их прохождение.
• Достаточный питьевой режим: Ежедневное употребление достаточного количества чистой воды (не менее 1,5–2 литров) помогает предотвратить обезвоживание и затвердевание стула.
• Регулярная физическая активность: Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание, йога, стимулируют работу кишечника и укрепляют мышцы брюшного пресса, которые участвуют в акте дефекации.
• Соблюдение режима дефекации: Постарайтесь выработать регулярный режим опорожнения кишечника, например, ежедневно в одно и то же время, желательно утром после завтрака, когда кишечник наиболее активен. Не подавляйте позывы к дефекации.

Правильная поза во время дефекации имеет огромное значение при диссинергии мышц тазового дна.

Роль лечебной физкультуры (ЛФК) и физической реабилитации

Специализированные упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) играют важную роль в реабилитации при диссинергии мышц тазового дна. В отличие от упражнений Кегеля, направленных на укрепление, при ДМТД акцент делается на осознанном расслаблении и координации мышц.

• Упражнения на расслабление: Специалист по реабилитации научит вас техникам глубокого дыхания и визуализации, которые помогают снять напряжение с мышц тазового дна. Например, упражнения на медленный выдох с представлением, что вы «отпускаете» все мышцы промежности.
• Тренировка координации: Выполняются упражнения, которые помогают «разорвать» порочный круг парадоксального сокращения. Это могут быть движения тазом, растяжки, направленные на улучшение подвижности и гибкости в этой области.
• Занятия с физиотерапевтом: Индивидуальные занятия с квалифицированным физиотерапевтом, специализирующимся на реабилитации тазового дна, крайне эффективны. Специалист поможет вам правильно выполнять упражнения и контролировать прогресс.

Медикаментозная поддержка и психотерапия

Хотя биологическая обратная связь и коррекция образа жизни являются основными методами, иногда требуется дополнительная медикаментозная поддержка и психологическая помощь.

• Слабительные средства: Применяются для размягчения стула и облегчения его прохождения, но не являются основным лечением диссинергии. Врач может назначить объёмные слабительные (например, псиллиум) или осмотические слабительные (например, лактулоза), чтобы минимизировать натуживание и дать мышцам тазового дна возможность восстановиться. Важно использовать слабительные строго по назначению врача, чтобы избежать привыкания и других побочных эффектов.
• Психотерапия: Если диссинергия связана со стрессом, тревогой или депрессией, консультации с психотерапевтом могут быть очень полезны. Психотерапия поможет вам научиться справляться со стрессом, снизить уровень тревожности и сформировать более здоровые поведенческие реакции, что напрямую влияет на функцию мышц тазового дна.

Как предотвратить рецидивы и поддерживать нормальный процесс дефекации

Успешное лечение диссинергии мышц тазового дна — это не только достижение облегчения, но и поддержание результатов в долгосрочной перспективе. Предотвращение рецидивов требует постоянного внимания к своему образу жизни и привычкам. Для поддержания нормального процесса дефекации и минимизации риска повторного возникновения диссинергии мышц тазового дна рекомендуется следующее:

• Продолжайте выполнять упражнения: Даже после завершения курса БОС-терапии и лечебной физкультуры важно регулярно выполнять рекомендованные упражнения на расслабление и координацию мышц тазового дна. Это поможет закрепить правильные двигательные паттерны и поддерживать тонус.
• Соблюдайте принципы здорового питания: Диета, богатая клетчаткой, и адекватный питьевой режим должны стать вашей постоянной привычкой. Это обеспечит мягкость каловых масс и регулярность стула, уменьшая необходимость в натуживании.
• Поддерживайте физическую активность: Регулярные умеренные нагрузки улучшают моторику кишечника и общее самочувствие.
• Соблюдайте правила гигиены дефекации: Всегда используйте правильную позу на унитазе с приподнятыми коленями, не торопитесь и не натуживайтесь чрезмерно. Прислушивайтесь к сигналам своего тела и не откладывайте позывы к опорожнению.
• Управляйте стрессом: Если вы склонны к тревожности, освойте техники релаксации, медитации или обратитесь за поддержкой к психологу. Управление стрессом напрямую влияет на состояние мышц тазового дна и всего организма.
• Регулярные визиты к специалисту: Даже если вы чувствуете себя хорошо, периодические контрольные осмотры у проктолога или физиотерапевта помогут убедиться, что функция мышц тазового дна остаётся в норме, и вовремя заметить потенциальные проблемы.

Помните, что ваше здоровье находится в ваших руках. Активное участие в процессе лечения и профилактики позволит вам обрести лёгкость и комфорт на долгие годы.

Список литературы

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012.
2. Васильев С.В., Васильева А.С. Хронический запор: от этиологии до персонифицированной терапии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2018. — № 1 (149). — С. 103–110.
3. Маев И.В., Самсонов А.А., Голубев Н.Н. и др. Хронический запор: современные подходы к диагностике и лечению. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D. et al. Functional Bowel Disorders. Rome III. Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology. — 2006. — Т. 130, № 5. — С. 1480–1491. (Примечание: Римские критерии IV являются актуализированной версией).
5. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. J Gastrointestin Liver Dis. — 2016. — Т. 25 (Прил. 2). — С. 7–13.