Обострение геморроя - вопрос проктологу № 37741

Если появилась «шишка» синюшного (или красного) цвета – это тромбоз или воспаление с отеком наружного геморроидального узла. Внутри геморроидального узла лопнул сосудик и сформировался тромб. Тромбоз наружного узла (синонимы – острый геморрой, острый наружный геморрой, острый тромбоз) Часто появляется при плотном кале (запоре), иногда наоборот – при жидком (поносе), при подъеме тяжестей, сидячей работе – по крайней мере, так пишут «умные дяди-проктологи в умных книжках-учебниках». J Иногда «шишка» (тромбированный узел) может лопнуть (обычно при походе в туалет) и сгусток со «старой» кровью выйдет наружу – не пугайтесь, так заживет быстрее. При  этом «шишка» уменьшается и боль тоже. Но 1-2 дня будут помарки, капли  крови на салфетке – выходят остатки тромба и старой крови. Бывает, что при сильном болевом синдроме мы сами делаем небольшой разрез (5-10 мм), чтобы удалить сгусток – и через 20-30 минут боль резко уменьшается. Лечение наружного геморроя, как нас учили еще в ординатуре, должно быть простым, не занимать у пациента весь день, и в то же время эффективным. Таким образом, была разработана схема, которую используем уже много лет: 2 раза в день (утром и вечером): 1. Теплые сидячие ванночки с отваром ромашки (2 пакета ромашки заварить, как чай, в стакане 10 минут, вылить в тазик, добавить теплой воды – высотой до 10 см, больше не надо. Сидеть в тазике также 10 минут. Ромашка, при внешней простоте, - достаточно эффективное растение (раньше даже язвы желудка иногда лечили). 2. После этого на рану наносят повязку с мазью Левомеколь. Вся страна лечится ею – «дешево и сердито»J Можно использовать и другие мази: Гепатромбин Г (аналог – Гепариновая мазь). Она содержит гепарин – препарат, разжижающий кровь. НО! На «готовый»,  уже имеющийся тромб гепарин НЕ ДЕЙСТВУЕТ!. В аптеках Вам также могут порекомендовать такие же (далеко не дешевые!) «проктологические» мази: Релиф Про, Проктогливенол, Ультрапрокт, Проктоседил и т.д. – эффект будет такой же, как от применения  Левомеколя. Также в аптеке Вам порекомендуют эти же препараты в виде свечей. Вводить свечи внутрь – эффект будет «ноль%»  – они «убегают» вверх, в прямую кишку, а весь процесс здесь, внизу, снаружи. Чтобы свечка помогла ее надо лежа на боку ввести на ½ и держать минут 15 в этом положении. Она скользкая, замучаетесь. Мази проще к применению и намного эффективней.   ТАБЛЕТКИ. Таблетки «Детралекс 1000» (или «Флебодия 600»): 1 табл х 3 раза (4 дня), затем 1 табл х 2 раза (3 дня). Принимать во время еды. Приобрести упаковку из 18 таблеток (не 30 – они для лечения варикоза вен). Курс рассчитан на 1 неделю. При болевом синдроме – любое обезболивающее (Нимесил х 2 раза в день).   Что еще хочу добавить!!! В лечении любого заболевания есть: а) Препараты «первой линии» - обязательные к применению. б) «Второй линии» - желательные, но не обязательные. 

Да, правильно понимаете, это он - геморроидальный узел. У вас есть больница рядом обычная или фельдшерский пункт? Надо пробовать вправить его на место. Нагноения пока нет и срочная операция не нужна пока..

Здравствуйте  !
Вы  правы  ,  и  по Вашему   описанию ,  и  по  фото  похоже  ,  что  у  Вас  обострение  геморроя  с  тромбозом  геморроидального   узла  !
Название "тромб" пусть Вас не пугает , это не тот тромб который может оторваться , мигрировать куда - то вызывать осложнения ! Этому суждено просто потихоньку рассосаться за 2 -4 недели и даже  за  6  недель (по разному,  в  зависимости  от   размеров  тромба  ,  от  состояния  свертывающей  системы  организма,  от  кровоснабжения  стенок  узла  и  т.д.  )! 
Конечно  ,  правильнее  было  бы  осмотреться  очно  проктологом  ,  котрый  бы  раздвинул  края  анус (аноскопия)оценил   бы  состояние   внутренних  узлов  тоже   ,  а  не  только  наружных .
Ну  а  если  нет  пока  такой  возможности  ,  то  одного  проктовазина  конечно  же  маловато  ,   до  очного  осмотра   можно  было  бы  порекомендовать  :
- СВЕЧИ ПРОКТО - ГЛИВЕНОЛ (в этих свечах имеется препарат для местного обезболивания , и препарат для сокращения узлов ,они снимут боль, помогут !) , ПО 1 СВЕЧЕ 2 РАЗА В ДЕНЬ , 7 ДНЕЙ , НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ МИРАМИСТИНОМ ;

- ДЕТРАЛЕКС (или ДЕТРАВЕНОЛ,  или  ВЕНАРУС )  ПО 1 ТАБЛЕТКЕ ( 1000МГ), 3 РАЗА В ДЕНЬ ПЕРВЫЕ 4 ДНЯ, ДАЛЕЕ ПО 1000МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ, ПОСЛЕДУЮЩИЕ 3 ДНЯ , ДАЛЕЕ ПО 1 ТАБЛЕТКЕ 1 РАЗ В ДЕНЬ В ТЕЧЕНИЕ 1 МЕСЯЦА ;- НЕ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТУАЛЕТНОЙ БУМАГОЙ, ПОСЛЕ КАЖДОЙ ДЕФЕКАЦИИ ПРОМЫТЬ ЗАДНИЙ ПРОХОД ТЁПЛОЙ ВОДОЙ ;

- ПРОМЫВАНИЕ ЗАДНЕГО ПРОХОДА РАСТВОРОМ МИРАМИСТИНА 2 РАЗА В ДЕНЬ ;

- МАЗЬ ПОСТЕРИЗАН  , ОБРАБОТКА ЗАДНЕГО ПРОХОДА 4 РАЗА В ДЕНЬ, НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ СВЕЧ 2 РАЗА И ЕЩЁ 2 РАЗА БЕЗ СВЕЧ 10 ДНЕЙ ;

- ЧТОБЫ НЕ БЫЛО ЗАПОРОВ НЕОБХОДИМО ПИТЬ МНОГО ЖИДКОСТИ , НЕ МЕНЕЕ 2 ЛИТРОВ В ДЕНЬ, ЕСТЬ МНОГО ОВОЩЕЙ И ФРУКТОВ И НА ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ ,И  ЕСЛИ  ТЕМ  НЕ  МЕНЕЕ  БУДЕТ СКЛОННОСТЬ К ЗАПОРАМ , ТО ДНЕЙ 10 - 15 МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ФОРЛАКС ПО 1 ПАКЕТУ 2 РАЗА В ДЕНЬ !
Как правило , после такого лечения в течение недели все симптомы либо значимо уменьшаются либо исчезаютвовсе , но это не значит , что нужно прекращать лечение , приём ДЕТРАЛЕКСА продолжить минимум в течение 1 месяца нужно в любом случае , для того , чтобы узел не только скрылся в канале , а и там продолжил сокращаться до минимума , чтобы новых обострений быстрых не было !Здоровья Вам и удачи !

Здравствуйте! Понимаю, насколько это болезненное и деликатное состояние. По фотографии вижу выраженный наружный геморроидальный узел с признаками острого тромбоза. Почему могло ухудшиться после мази: Проктоседил содержит гормональный компонент, который обычно помогает, но при остром тромбозе может быть недостаточно эффективен. Иногда местное раздражение от частого нанесения может усилить отёк. Что сейчас важно понимать: Острая боль говорит о тромбозе узла - это не просто воспаление. Состояние требует врачебного осмотра в ближайшие дни. Без адекватного лечения может развиться некроз узла. Временные меры для облегчения: Холодные компрессы (не лёд!) на 10-15 минут. Положение на боку с приподнятым тазом. Избегать натуживания и длительного сидения. Обязательно обратитесь к проктологу или хирургу очно.  Это состояние хорошо лечится, но требует профессионального подхода.

По фото возозможно у вас  острый тромбоз наружного геморроидального узла, III-IV степень. Факты: Размер узла значительный. Выраженный отёк и напряжение. Цианотичный оттенок - признак тромбоза. Самолечение неэффективно. Почему болит сильнее: Нарастание тромбоза. Возможное начало воспаления. Местные мази не проникают в тромб. Что нужно:Очный осмотр проктолога - срочно. Возможно, потребуется тромбэктомия. Системные препараты, не только местные. Прогноз: При правильном лечении - полное выздоровление за 7-10 дней.

Представленная клиническая картина демонстрирует классический случай острого тромбоза наружного геморроидального узла с выраженным перианальным отёком. Патофизиология процесса: Тромбоз развивается вследствие нарушения венозного оттока в кавернозных телах прямой кишки. Формирование тромба приводит к: Острому нарушению микроциркуляции. Воспалительному отёку. Раздражению богатой иннервации перианальной области. Критический анализ самолечения: Применение местных комбинированных препаратов без системной терапии при данной степени процесса - неадекватная тактика. Проктоседил содержит: Гепарин (5000 МЕ) - недостаточная концентрация для рассасывания сформированного тромба. Гидрокортизон - может маскировать признаки осложнений. Клиническая оценка: Узел размером около 2,5-3 см. Багрово-синюшная окраска. Напряжённая консистенция. Риск некротических изменений. Заключение: Состояние требует неотложной специализированной помощи. Промедление чревато развитием гнойных осложнений.

Вижу здесь классическую картину острого геморроя с тромбозом. Это не просто "воспалился узел" - это полноценный тромбоз с выраженным отёком. Судя по размерам и цвету - процесс зашёл далеко. Несколько важных вопросов для уточнения: Был ли провоцирующий фактор - подъём тяжестей, запор, алкоголь? Есть ли повышение температуры тела? Наблюдаете ли вы потемнение узла (почернение)? Появились ли выделения из узла? Первый ли раз такое состояние? Почему ухудшение на фоне мази: Вы упустили "окно возможностей". В первые 48 часов местное лечение могло помочь. Сейчас процесс требует более серьёзного вмешательства. Моя рекомендация: Не теряйте время. В таких случаях часто выполняем тромбэктомию под местной анестезией - процедура занимает 15 минут, облегчение наступает сразу.

Что вижу: Тромбированный наружный узел, крупный, напряжённый. Почему хуже от мази: Поздно начали. Тромб уже сформирован. Нужны системные препараты. Риски сейчас: Некроз узла. Парапроктит. Хронизация. Что делать: К проктологу как можно скорее. Вероятна тромбэктомия. Без операции - 2-3 недели боли. Важно: Не греть, не сидеть в горячей ванне, не массировать.

Представленная визуальная информация демонстрирует острый тромбофлебит геморроидального сплетения с формированием перианального тромбированного узла значительных размеров. Патоморфологические изменения: Наблюдается обтурация просвета кавернозных синусов тромботическими массами с развитием асептического воспаления, периваскулярного отёка и выраженной ноцицептивной реакции вследствие ирритации соматических афферентных волокон срамного нерва. Фармакодинамическая недостаточность топической терапии: Применяемый препарат, содержащий гепарин натрия, гидрокортизона ацетат, эскулозид и местные анестетики, демонстрирует низкую пенетрацию через фиброзную капсулу тромбированного узла, что обусловливает терапевтическую резистентность. Дифференциально-диагностические критерии:Острый тромбоз без воспаления. Тромбофлебит геморроидального узла. Ущемление внутреннего пролабированного узла. Перианальная гематома. Терапевтическая стратегия: Показана комплексная терапия с применением системных флеботоников, антикоагулянтов непрямого действия, нестероидных противовоспалительных препаратов. При неэффективности консервативной терапии - тромбэктомия по Мелигану-Моргану.

Хочу подробно разъяснить, что происходит в вашем случае.Что случилось с узлом?Представьте геморроидальный узел как маленький "мешочек" с кровью. В норме кровь свободно циркулирует через него. Но иногда, по разным причинам, кровь в нём застаивается и сворачивается - образуется тромб. Это как если бы в садовом шланге вода превратилась в лёд - шланг раздувается, становится твёрдым и болезненным.Почему так больно? В области заднего прохода находится огромное количество нервных окончаний - природа так устроила для контроля важных функций. Когда узел тромбируется и отекает, он давит на все эти нервы одновременно. Боль при этом может быть невыносимой это одна из самых сильных болей в медицине.  Почему мазь не помогла . Проктоседил - хороший препарат, но представьте: вы пытаетесь растопить кусок льда, намазав сверху маслом. Мазь действует только на поверхность, а тромб находится внутри узла, под плотной оболочкой. К тому же, когда тромб уже сформировался (а у вас прошло несколько дней), местные средства малоэффективны. Стадии развития процесса: День 1-2: Формирование тромба, начало боли День 3-5: Пик воспаления, максимальная боль (вы сейчас здесь) День 7-14: Без лечения - либо медленное рассасывание, либо осложнения После 14 дня: Организация тромба, хронизация. Что происходит сейчас. Судя по фото, у вас: Узел размером около 3 см (это большой). Багровый цвет говорит о венозном застое. Блестящая поверхность - признак сильного отёка. Нет признаков некроза (почернения) -это хорошо. Варианты развития событий:Если обратитесь к врачу сейчас: Возможна малая операция (тромбэктомия) - удаление тромба. Облегчение наступит сразу после процедуры. Полное заживление за неделю. Если будете ждать: Боль может держаться ещё 7-10 дней. Риск некроза (отмирания) узла. Возможность гнойных осложнений. Формирование плотного рубца.Почему я настаиваю на визите к врачу. Размер узла - он действительно большой. Локализация - наружный тромбоз легче лечить оперативно. Время - прошло уже несколько дней, консервативное лечение менее эффективно. Качество жизни - зачем терпеть боль, если можно быстро помочь. Что можно сделать до визита к врачу. Лежать на боку, не сидеть подолгу. Прохладные примочки. Обезболивающие внутрь (не только мази).  Мягкое питание для предотвращения запоров.  Развеиваю страхи: "Операция" в данном случае - это 15-минутная процедура под местным обезболиванием. Врач сделает маленький разрез и удалит тромб. Вы почувствуете облегчение прямо на столе. Это не полостная операция, а малая хирургическая манипуляция.Не стесняйтесь и не бойтесь обращаться к проктологу - для них это рутинная ситуация, которую они видят ежедневно.