Диссоциативная фуга: когда потеря памяти приводит к смене личности и места

Диссоциативная фуга — это редкое, но глубоко тревожное психическое расстройство, при котором человек внезапно и неожиданно покидает привычное место жительства или работы, забывая о своей личной истории и, возможно, даже принимая новую личность. Это состояние является специфической формой диссоциативной амнезии и часто становится реакцией психики на чрезвычайно сильный стресс или травму. Важно понимать: диссоциативная фуга — это не безумие, а защитный механизм, который поддаётся диагностике и лечению, открывая путь к восстановлению памяти и пониманию себя.

Что такое диссоциативная фуга и как она связана с памятью

Диссоциативная фуга, или просто ДФ, представляет собой состояние внезапного, незапланированного и, как правило, неосознанного путешествия, сопровождающегося амнезией относительно всей прошлой жизни человека или её части. Термин "фуга" происходит от латинского слова "fugere", что означает "бежать, спасаться бегством", и точно отражает суть этого состояния: человек "убегает" от непереносимой реальности, но не физически, а психически, через потерю памяти и идентичности.

Это расстройство тесно связано с диссоциативной амнезией, поскольку является её наиболее сложной и драматичной формой. При обычной диссоциативной амнезии человек теряет память о конкретных травматических событиях или периодах жизни, оставаясь при этом в привычной обстановке и сохраняя свою личность. В случае диссоциативной фуги амнезия распространяется не только на прошлое, но и на собственную идентичность, что побуждает человека к физическому перемещению в новое место, где он может начать новую жизнь, пусть и временную и часто примитивную, под совершенно другим именем или без какой-либо осознанной идентичности.

В течение эпизода фуги человек может выглядеть совершенно нормально и не вызывать подозрений у окружающих. Он способен общаться, выполнять повседневные задачи, работать, однако его поведение будет обусловлено ложной или упрощённой идентичностью, а любые попытки вспомнить своё истинное прошлое или обстоятельства, приведшие к путешествию, будут безуспешными. Осознание произошедшего обычно наступает внезапно, когда человек "приходит в себя", обнаруживая себя в незнакомом месте, не понимая, как он там оказался и кто он такой.

Причины диссоциативной фуги: почему это происходит

Диссоциативная фуга не возникает на ровном месте. Это всегда ответ психики на экстремальный, невыносимый для сознания стресс или психологическую травму. Человеческий мозг обладает удивительной способностью защищать себя от перегрузок, и диссоциация, включая диссоциативную фугу, — один из таких механизмов.

Среди наиболее частых причин, которые могут спровоцировать развитие диссоциативной фуги, выделяют следующие:

• Тяжёлые психологические травмы: Переживание насилия (физического, сексуального, эмоционального), участие в боевых действиях, стихийные бедствия, аварии, свидетельство жестоких преступлений. Эти события могут быть настолько травматичными, что психика "отключается" от реальности, чтобы выжить.
• Сильный стресс: Острый и хронический стресс, такой как потеря близкого человека, развод, финансовый крах, серьёзные юридические проблемы, угроза жизни или свободе, может послужить триггером для развития диссоциативной фуги.
• Конфликты без разрешения: Неразрешимые межличностные конфликты, невозможность выбраться из крайне неблагоприятной жизненной ситуации, ощущение ловушки или безысходности.
• Предрасполагающие факторы: Некоторые личностные особенности, такие как повышенная внушаемость, склонность к фантазированию, а также наличие других психических расстройств (например, депрессии, тревожных расстройств, пограничного расстройства личности), могут увеличивать риск развития ДФ.

Представленные ниже факторы играют ключевую роль в формировании этого состояния:

Целью диссоциативной фуги, хотя и неосознанной, — удаление человека из травмирующей ситуации и предоставление временной "передышки" от непереносимых эмоций и воспоминаний. Однако это происходит ценой потери себя и дезориентации, что в долгосрочной перспективе лишь усугубляет проблему.

Как проявляется диссоциативная фуга: основные признаки

Распознать диссоциативную фугу бывает непросто, особенно если эпизод длится недолго, а поведение человека внешне не вызывает подозрений. Однако есть ряд ключевых признаков, указывающих на это состояние.

Главные проявления диссоциативной фуги включают:

• Внезапное, неожиданное путешествие. Человек неожиданно уезжает из дома или с работы, иногда на значительные расстояния, без видимой причины или подготовки. Он не планирует это путешествие заранее и не помнит его деталей впоследствии.
• Потеря личной идентичности. Это один из наиболее характерных признаков диссоциативной фуги. Человек не помнит, кто он, откуда, свою профессию, семейное положение. Он может быть дезориентирован относительно своих персональных данных.
• Амнезия собственного прошлого. Во время ДФ человек не способен вспомнить важные события из своей жизни, личные факты, имена близких. Эта амнезия охватывает как события, предшествующие фуге, так и сам период путешествия.
• Принятие новой, часто упрощённой, идентичности. В некоторых случаях человек может создать новую, более простую личность, которая не связана с его прошлым. Он может использовать другое имя, придумать новую биографию и даже найти новую работу. Эта новая личность обычно не вызывает подозрений у окружающих, так как поведение человека часто кажется адекватным.
• Внешне нормальное поведение. Несмотря на внутреннюю путаницу, человек в состоянии диссоциативной фуги может выполнять сложные задачи, общаться, пользоваться транспортом, расплачиваться деньгами, то есть функционировать в повседневной жизни. Это делает ДФ особенно сложной для распознавания со стороны.
• Дезориентация и растерянность после завершения фуги. Когда эпизод диссоциативной фуги заканчивается (часто так же внезапно, как и начинается), человек обычно испытывает сильную растерянность, дезориентацию, не понимает, где находится и как здесь оказался. Он также не помнит событий, произошедших во время фуги.

Перечисленные ниже пункты детализируют типичные проявления диссоциативной фуги:

• Внезапное и незапланированное перемещение в новое место, которое может быть как ближайшим городом, так и отдалённой страной.
• Неспособность вспомнить своё имя, адрес, профессию, семейное положение, то есть ключевые аспекты личной идентичности.
• Полное или частичное забвение событий жизни до начала фуги.
• Возможное формирование новой, зачастую менее сложной или более идеализированной, личности.
• Сохранение базовых социальных навыков и способности взаимодействовать с окружающими без видимых нарушений в поведении.
• Осознание потери памяти и дезориентации после завершения эпизода фуги, сопровождающееся выраженным дистрессом.
• Отсутствие воспоминаний о периоде, проведённом в состоянии фуги, после её завершения.

Длительность диссоциативной фуги может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней, реже – недель или месяцев. Чем дольше длится эпизод, тем более серьёзными могут быть его последствия для жизни человека.

Диагностика диссоциативной фуги: как установить диагноз

Диагностика диссоциативной фуги (ДФ) представляет собой сложную задачу, поскольку многие её проявления могут быть похожи на симптомы других психических или неврологических расстройств. Установление точного диагноза требует тщательного клинического обследования, сбора анамнеза и исключения иных причин потери памяти и изменения поведения.

Процесс диагностики диссоциативной фуги обычно включает следующие шаги:

1. Сбор анамнеза и клиническое интервью. Психиатр или психотерапевт проводит подробную беседу с пациентом, пытаясь выяснить обстоятельства, предшествующие эпизоду фуги, и собрать информацию о его поведении во время неё. Однако, поскольку пациент сам страдает амнезией, этот этап может быть затруднён. Поэтому крайне важно собрать информацию от родственников, друзей или других лиц, которые могли наблюдать пациента до или после фуги; они могут предоставить ценные сведения о внезапном исчезновении, изменениях в поведении или характере.
2. Психиатрическая оценка. Специалист оценивает психическое состояние пациента, наличие симптомов депрессии, тревоги, психотических расстройств. Проводится оценка когнитивных функций, памяти, ориентации.
3. Исключение других медицинских причин. Это критически важный этап. Потеря памяти и дезориентация могут быть вызваны соматическими заболеваниями, неврологическими состояниями (например, эпилепсией, черепно-мозговыми травмами, деменцией, инсультами), интоксикациями (алкоголь, наркотики, медикаменты) или симуляцией (когда человек притворяется, чтобы избежать ответственности). Для исключения этих причин могут быть назначены:
   • Неврологическое обследование.
   • Лабораторные анализы крови и мочи (для исключения интоксикаций, метаболических нарушений).
   • Инструментальные исследования (МРТ или КТ головного мозга для исключения структурных повреждений).
   • ЭЭГ (электроэнцефалография) для исключения эпилепсии.
4. Соответствие диагностическим критериям. Диагноз диссоциативной фуги ставится на основании соответствия критериям, изложенным в международных классификациях заболеваний, таких как Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5-TR) или Международная классификация болезней (МКБ-11). Эти критерии включают внезапное, непредвиденное путешествие, амнезию для личной идентичности и прошлого, отсутствие других медицинских или психических объяснений.

Основная сложность в диагностике диссоциативной фуги заключается в том, что сам пациент не помнит произошедшего, а его поведение во время фуги может быть достаточно обычным. Именно поэтому сбор максимально полной информации из всех возможных источников и тщательное исключение других заболеваний — залог правильной постановки диагноза.

Лечение диссоциативной фуги: путь к восстановлению

Лечение диссоциативной фуги (ДФ) направлено не только на восстановление памяти, но и на устранение причин, вызвавших это состояние, а также на предотвращение возможных рецидивов. Подход к лечению комплексный и обычно включает психотерапию, поддержку и, при необходимости, медикаментозное сопровождение для лечения сопутствующих симптомов.

Основные методы лечения диссоциативной фуги:

1. Обеспечение безопасности и реориентация. Первоочередная задача — обеспечить безопасность пациента и вернуть его в привычную, безопасную среду. После возвращения к своему истинному состоянию человек может испытывать сильную дезориентацию, страх и тревогу. Важно помочь ему сориентироваться, предоставить информацию о том, кто он и где находится, но делать это мягко и поддерживающе, не перегружая.
2. Психотерапия. Это основной метод лечения диссоциативной фуги. Цели психотерапии включают:
   • Восстановление памяти и интеграция травматического опыта. Психотерапевт помогает пациенту постепенно вспомнить утраченные воспоминания, касающиеся его прошлого и событий во время фуги. Это происходит в безопасной и поддерживающей среде, чтобы предотвратить повторную травматизацию.
   • Обработка травмы и стресса. Особое внимание уделяется выявлению и проработке тех травматических событий или стрессовых факторов, которые послужили причиной ДФ. Могут использоваться такие подходы, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психодинамическая терапия, а также специализированные методики, например, десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ), если фуга связана с тяжёлой травмой.
   • Развитие стратегий совладания. Пациенту помогают освоить новые, более адаптивные способы справляться со стрессом и эмоциональными трудностями, чтобы в будущем не прибегать к диссоциативным механизмам защиты.
   • Реинтеграция личности. Целью является объединение разобщённых аспектов личности, восстановление целостного самоощущения и чувства непрерывности "я".
3. Медикаментозное лечение. Сама по себе диссоциативная фуга не лечится медикаментами. Однако лекарственные препараты могут быть назначены для купирования сопутствующих симптомов, таких как выраженная тревога, депрессия, бессонница, которые часто возникают на фоне или после эпизода ДФ. Могут применяться антидепрессанты, анксиолитики (противотревожные препараты), но строго под контролем врача.
4. Поддержка близких. Вовлечение семьи и близких в процесс лечения играет важную роль. Они могут помочь восстановить утраченные воспоминания, оказать эмоциональную поддержку и помочь пациенту адаптироваться к жизни после эпизода диссоциативной фуги.

Приведённая ниже таблица систематизирует основные методы, применяемые в процессе лечения:

Важно понимать, что процесс восстановления может быть длительным и требовать терпения как от пациента, так и от его окружения. Раннее обращение за помощью и последовательное лечение значительно повышают шансы на полное восстановление и предотвращение рецидивов диссоциативной фуги.

Прогноз и восстановление после диссоциативной фуги

Прогноз диссоциативной фуги, как правило, благоприятный, особенно для единичных эпизодов. Многие люди восстанавливаются спонтанно, без специфического лечения, особенно если стрессовый фактор был кратковременным или изолированным. Однако это не означает, что профессиональная помощь не нужна; напротив, она критически важна для полноценного восстановления и предотвращения рецидивов.

Восстановление после диссоциативной фуги может проходить по-разному:

• Спонтанное разрешение. Память может вернуться внезапно, часто спустя несколько часов или дней после начала фуги. Однако человек обычно не помнит самого периода фуги.
• Постепенное восстановление. В некоторых случаях память возвращается по частям, что может быть более дезориентирующим и тревожным для человека.
• Психологические последствия. После восстановления памяти многие люди испытывают сильный эмоциональный дистресс: стыд, смущение, депрессию, тревогу, страх повторения эпизода. Они могут быть шокированы тем, что произошло, и иметь трудности с принятием своего поведения во время фуги.
• Риск рецидивов. Без адекватной психотерапевтической помощи и проработки травматического опыта, вызвавшего диссоциативную фугу, существует риск повторения эпизодов в будущем, особенно при возникновении новых стрессовых ситуаций.

Полное восстановление подразумевает не только возвращение памяти, но и глубокую проработку причин, приведших к ДФ, а также развитие эффективных стратегий совладания со стрессом. Это позволяет человеку обрести внутреннюю стабильность и предотвратить диссоциативные реакции в будущем.

Как помочь себе или близкому человеку при диссоциативной фуге

Диссоциативная фуга — это состояние, требующее немедленного внимания и квалифицированной помощи. Если вы или ваш близкий человек столкнулись с диссоциативной фугой, важно знать, как правильно действовать.

Представленные ниже рекомендации помогут в критической ситуации:

• Для человека, переживающего фугу:
  • Обеспечьте свою безопасность. Если вы обнаружили себя в незнакомом месте и не помните, как туда попали, постарайтесь найти безопасное убежище. Избегайте потенциально опасных ситуаций.
  • Обратитесь за помощью. Найдите возможность связаться с полицией, местной социальной службой или обратиться в ближайшее медицинское учреждение. Объясните, что вы потеряли память и дезориентированы. Они помогут идентифицировать вас и организовать необходимую помощь.
  • Не пытайтесь форсировать воспоминания. Чрезмерные попытки вспомнить могут вызвать дополнительный стресс и тревогу. Доверьтесь профессионалам, которые помогут вам в этом процессе.
  • Примите помощь. Позвольте близким и специалистам оказать вам поддержку и помощь в восстановлении.
• Для близких человека, переживающего фугу:
  • Не паникуйте, действуйте спокойно. Постарайтесь сохранять спокойствие, это поможет человеку почувствовать себя безопаснее.
  • Немедленно обратитесь к специалистам. Свяжитесь с психиатром, неврологом или психотерапевтом. При необходимости обратитесь в экстренные службы (полицию, скорую помощь), особенно если есть угроза безопасности человека.
  • Постарайтесь собрать информацию. Если человек найден, сообщите специалистам всё, что вы знаете о его состоянии, когда он исчез, о его прошлом, о возможных стрессовых событиях, которые могли предшествовать эпизоду ДФ.
  • Создайте поддерживающую среду. После возвращения человека домой или в привычное окружение обеспечьте ему спокойную, безопасную и поддерживающую атмосферу. Избегайте допросов и обвинений. Будьте терпеливы и понимающи.
  • Помогите с реориентацией. Мягко и ненавязчиво помогайте человеку сориентироваться, напоминая о знакомых вещах, людях, событиях. Однако не давите и не перегружайте информацией.
  • Сопровождайте на терапию. Активно поддерживайте участие человека в психотерапии, так как это ключ к долгосрочному восстановлению.

Диссоциативная фуга, хотя и пугающее состояние, поддаётся лечению. Главное — своевременно обратиться за квалифицированной медицинской и психологической помощью.

Список литературы

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR). Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Association Publishing, 2022.
2. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней, одиннадцатый пересмотр (МКБ-11).
3. Незванов Н.Г. (ред.) Психиатрия: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Тиганов А.С. (ред.) Психиатрия: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2007.