Позитивные признаки ФНР: как тесты помогают поставить точный диагноз

Функциональное неврологическое расстройство, или ФНР, представляет собой сложное состояние, при котором у человека возникают разнообразные неврологические симптомы – от параличей и судорог до нарушений речи и чувствительности – но без видимых структурных повреждений или заболеваний головного мозга или нервной системы, которые могли бы объяснить эти проявления. Несмотря на отсутствие объективных изменений, эти симптомы являются абсолютно реальными и существенно ухудшают качество жизни. Ключом к точной диагностике функционального неврологического расстройства становятся так называемые позитивные признаки – специфические симптомы и реакции, которые выявляются при клиническом осмотре и в ходе специальных тестов, однозначно указывающие на функциональную природу расстройства, а не на органическое поражение нервной системы. Понимание этих признаков не только помогает поставить верный диагноз, но и снимает опасения многих пациентов о том, что их симптомы «придуманы» или игнорируются врачами.

Понимание позитивных признаков функционального неврологического расстройства

Позитивные признаки функционального неврологического расстройства – это специфические клинические проявления, которые активно выявляются неврологом или другим специалистом во время осмотра и диагностических тестов. В отличие от так называемых «негативных» признаков, которые заключаются в отсутствии отклонений на инструментальных исследованиях (таких как МРТ или ЭЭГ), позитивные признаки представляют собой уникальные паттерны двигательных, сенсорных или когнитивных нарушений, которые не соответствуют известным органическим неврологическим заболеваниям. Их выявление критически важно, поскольку оно позволяет не только исключить другие диагнозы, но и активно подтвердить наличие именно функционального расстройства, предоставляя пациенту и врачу четкий путь к лечению. Эти признаки помогают подтвердить, что симптомы не являются ни симуляцией, ни результатом полностью осознанного контроля, а представляют собой реальное, хоть и невольное нарушение работы нервной системы.

Важность позитивных признаков функционального неврологического расстройства заключается в том, что они позволяют избежать затяжного и порой дорогостоящего поиска органических причин, когда их нет, а также предотвращают неправильное лечение. Когда пациент сталкивается с непонятными симптомами, а все обычные анализы и исследования в норме, это часто приводит к фрустрации и чувству безысходности. Позитивные признаки дают возможность врачу четко объяснить пациенту природу его состояния, что является первым и очень важным шагом на пути к восстановлению.

Основные категории позитивных признаков ФНР

Диагностика функционального неврологического расстройства основывается на выявлении специфических паттернов, которые можно разделить на несколько основных категорий в зависимости от типа симптомов. Эти признаки позволяют клиницисту определить, что симптомы, хотя и напоминают проявления органических неврологических заболеваний, имеют функциональную природу.

Позитивные признаки функциональных двигательных расстройств

Функциональные двигательные расстройства являются одной из самых распространенных форм ФНР. Они могут проявляться в виде слабости, тремора, дистонии, нарушений походки или судорог. При их диагностике невролог использует ряд специфических тестов:

• Функциональная слабость (функциональный парез): Здесь важно выявить непостоянство слабости и ее зависимость от внешних факторов. Например, симптом Гувера, при котором слабость ноги, возникающая при активном подъеме пораженной ноги, исчезает или уменьшается при пассивном подъеме или при попытке поднять здоровую ногу (нагрузка на здоровую ногу увеличивает силу в пораженной). Это указывает на то, что нервные пути, ответственные за движение, сохранны, но их активация нарушена.
• Функциональный тремор: Этот вид тремора часто изменяется или исчезает при отвлечении внимания, а также может синхронизироваться с ритмом движений, которые выполняет другая часть тела. Например, если попросить пациента выполнять ритмичные движения здоровой рукой, тремор в пораженной руке может измениться, либо его частота синхронизируется. Это называется феноменом увлечения и является характерным признаком функционального тремора.
• Функциональная дистония: Проявляется необычными, часто фиксированными или преходящими позами, которые могут быть облегчены при отвлечении или во сне, либо проявлять значительную изменчивость. В отличие от органической дистонии, функциональная часто усиливается при попытке противодействовать движению и может иметь необычное распределение.
• Функциональные нарушения походки: Могут быть очень разнообразными – от «волочащейся» походки до внезапных падений без потери сознания. Характерными признаками являются чрезмерная осторожность, избыточная концентрация на движении, нестабильность, которая выглядит более драматично, чем ожидалось бы при органическом поражении, а также улучшение походки при выполнении отвлекающих движений, например, при ходьбе спиной вперед.

Позитивные признаки функциональных неэпилептических припадков (ФНЭП)

Функциональные неэпилептические припадки часто выглядят как эпилептические судороги, но не связаны с аномальной электрической активностью мозга. Для их дифференциации используются следующие признаки:

• Закрытые глаза: При ФНЭП глаза часто бывают плотно закрыты и сопротивляются попыткам открыть их. При эпилептических припадках глаза, как правило, открыты или отклонены.
• Асинхронные движения: Движения при функциональных неэпилептических припадках могут быть неритмичными, асинхронными, часто включают раскачивание тазом, нетипичные позы и движения, которые не встречаются при органических припадках.
• Длительность: ФНЭП могут длиться значительно дольше эпилептических припадков, часто от нескольких минут до часа и более.
• Отсутствие постиктальной спутанности сознания: После функционального неэпилептического припадка человек обычно быстро восстанавливает сознание и ориентацию, хотя может чувствовать себя истощенным. При эпилептических припадках часто наблюдается длительный период спутанности сознания, сонливости или дезориентации.
• Сохраненные рефлексы: Во время функционального неэпилептического припадка, в отличие от генерализованных эпилептических судорог, обычно сохраняются защитные рефлексы, например, глотательный рефлекс.

Позитивные признаки функциональных сенсорных расстройств

Функциональные сенсорные расстройства включают онемение, покалывание или потерю чувствительности, которые не соответствуют анатомическому распределению нервов или нервных корешков.

• Граница чувствительности: Часто граница нарушения чувствительности проходит строго по средней линии тела или имеет «чулочный»/«перчаточный» характер, что не соответствует иннервации нервов.
• Непостоянство: Чувствительность может меняться в зависимости от контекста или при отвлечении внимания. Например, пациент может не чувствовать прикосновения к коже одной стороны тела, но при этом реагировать на стимул, если он подается одновременно на обе стороны.

Диагностические тесты и их роль в постановке диагноза

Диагностика функционального неврологического расстройства — это многоэтапный процесс, который начинается с тщательного сбора анамнеза и неврологического осмотра, а затем включает целенаправленные тесты для выявления позитивных признаков и исключения органической патологии. Важно понимать, что при функциональном неврологическом расстройстве обычные инструментальные исследования (МРТ, КТ, ЭЭГ, ЭНМГ) будут в норме, что само по себе является важной частью диагностики (так называемые негативные признаки).

Для постановки точного диагноза функционального неврологического расстройства необходим комплексный подход и опытный специалист, способный распознать эти уникальные паттерны. Это позволяет избежать ошибочного лечения и направить усилия на эффективную терапию, сфокусированную на восстановлении нормального функционирования нервной системы и улучшении качества жизни.

Преодоление опасений и роль точной диагностики

Многие пациенты, столкнувшиеся с функциональным неврологическим расстройством, испытывают тревогу и беспокойство, а порой и стыд, поскольку их симптомы не подтверждаются привычными медицинскими тестами. Часто возникает ощущение, что им не верят, или что они сами "придумали" свои болезни. Именно здесь ключевую роль играет точная диагностика ФНР, основанная на позитивных признаках.

Получение диагноза функционального неврологического расстройства вовсе не означает, что ваши симптомы нереальны или что вы их симулируете. Напротив, это подтверждение того, что вы страдаете от реального медицинского состояния, которое требует специфического лечения. Когда врач объясняет, что обнаруженные при осмотре специфические реакции (позитивные признаки) являются объективным доказательством функциональной природы расстройства, это помогает пациентам почувствовать себя понятыми и получить уверенность в своих ощущениях. Это знание является первым шагом к принятию диагноза и началу эффективной терапии, направленной на восстановление контроля над своим телом и жизнью.

Грамотное объяснение диагноза функционального неврологического расстройства, фокусирующееся на функциональной, а не на психологической подоплеке, помогает дестигматизировать состояние и способствует доверию между врачом и пациентом. Точный диагноз открывает путь к целенаправленной мультидисциплинарной терапии, которая может включать физиотерапию, психотерапию (например, когнитивно-поведенческую терапию), трудотерапию и другие подходы. Все это направлено на обучение мозга новым способам реагирования и восстановления нарушенных функций, а не на поиск некой "психологической проблемы", как это ошибочно воспринимается многими. Раннее и правильное установление функционального неврологического расстройства значительно улучшает прогноз и качество жизни пациента.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Всероссийское общество неврологов, Российское общество психиатров, Ассоциация нейропсихиатров. Клинические рекомендации "Функциональные (психогенные) двигательные расстройства". 2020.
3. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр (МКБ-10).
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.
5. Edwards M.J., Hallett M. Functional neurological disorder: disease mechanisms and treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2021;92(12):1335-1342.