Прием антидепресанта - вопрос психиатру № 24843

Возможно стоит произвести коррекцию. Передозировка может вызвать СС с тошнотой, рвотой, сонливостью, тахикардией, ажитацией, головокружением, психомоторным возбуждением, диареей, повышенным потоотделением, миоклонусом и гиперрефлексией. Однако следует помнить, что начальный терапевтический эффект может проявиться в течение 7 дней, однако полный эффект обычно достигается через 2–4 нед (или даже в течение более длительного времени при ОКР). Так что судить о действии препарата несколько преждевременно.

 Давайте разберу вашу ситуацию с Золофтом. Паническая атака на третьей неделе приёма 150 мг это классическая картина, которую я часто вижу в практике. Дело в том, что сертралин (Золофт) имеет двухфазный эффект: первые 2-3 недели после повышения дозы может быть временное усиление тревоги, это называется "серотониновый овершут" - когда рецепторы ещё не адаптировались к новому уровню серотонина. Ваша ПА скорее всего именно об этом говорит, а не о передозировке. Если бы доза была токсически высокой, у вас  были бы другие симптомы, сильная тошнота, тремор рук, потливость, диарея, бессонница  это называется серотониновый синдром, и он не ограничивается одной панической атакой. То, что у вас  есть улучшение это отличный знак, значит, препарат работает. Анализ на серотонин в крови, честно говоря, бесполезен , он не покажет уровень серотонина в синапсах мозга, где происходит действие антидепрессанта, кровь и мозг это разные компартменты. Ваш врач прав, говоря продолжать - обычно организму нужно 4-6 недель на каждой дозе для полной адаптации. Если ПА повторятся или усилятся в ближайшую неделю, тогда стоит обсудить снижение до 100-125 мг, но одна ПА это не показание для снижения дозы, особенно если в целом есть улучшение. Могу предположить, что вы тревожный человек и сейчас переживаете  "а вдруг доза высокая", эта тревога сама по себе может провоцировать панику. 150 мг  это средняя терапевтическая доза, не максимальная, максимум - 200 мг. Дайте организму время адаптироваться, используйте дыхательные техники при тревоге, и скорее всего через неделю-две эта повышенная тревожность уйдёт, а лечебный эффект усилится.

Паническая атака на 150 мг Золофта после 2 недель - типичная временная реакция на повышение дозы. Это не передозировка, а период адаптации рецепторов.
Раз есть общее улучшение - доза подобрана правильно. ПА должна пройти в течение недели.
Анализ на серотонин в крови неинформативен - он не отражает уровень в мозге.
Продолжайте 150 мг. Если ПА повторятся через неделю - тогда обсудите снижение до 125 мг. Но скорее всего, организм адаптируется.

Доброй вечер. Ваш случай абсолютно типичен. Паническая атака на 3-й неделе приёма 150 мг сертралина - это не признак избыточной дозы, а классическое проявление синдрома активации СИОЗС.
В научной литературе это хорошо описано, при повышении дозы сертралина происходит резкое увеличение синаптического серотонина, что вызывает транзиторную гиперстимуляцию 5-HT2A рецепторов в амигдале и локус церулеус. Это проявляется временным усилением тревоги и возможными паническими атаками. Феномен самолимитирующийся - через 7-14 дней происходит даунрегуляция рецепторов.
Анализ периферического серотонина абсолютно нерелевантен. 95% серотонина находится в ЖКТ, он не проникает через гематоэнцефалический барьер. Концентрация в плазме не коррелирует с синаптической концентрацией в ЦНС.
150 мг - стандартная терапевтическая доза при тревожных расстройствах. Учитывая наличие улучшения, снижение дозы нецелесообразно. Рекомендую продолжить текущую схему. При повторных ПА можно временно добавить бензодиазепин короткого действия на 1-2 недели для купирования периода адаптации.

Д. м. н. 

Слушайте, у тебя классическая ситуация - организм привыкает к новой дозе. ПА на третьей неделе 150 мг - это нормально, серотонин "скачет", рецепторы перестраиваются.
Смотрите логику, были побочки при каждом повышении дозы, но проходили же? Вот и сейчас пройдёт. Одна ПА  это вообще не показатель. У меня пациенты иногда по 2-3 ПА переживают при повышении, потом отлично себя чувствуют годами.
Анализ на серотонин - выброшенные деньги. Это как мерить температуру в подмышке, когда воспаление в лёгких. Кровь и мозг - разные истории.
Ваш врач правильно говорит - продолжать.150 мг для Золофта - нормальная рабочая доза, не максималка. Раз есть улучшение - значит, попали в точку.
Совет: когда чувствуете накатывание паники - сразу дыши по квадрату: 4 счёта вдох, 4 задержка, 4 выдох, 4 задержка. И напоминайте себе  это временная химия в голове, не опасность.
Через недельку-другую мозг успокоится, ПА уйдут, останется только лечебный эффект.

При приёме антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, к которым относится сертралин, в первые недели после увеличения дозировки наблюдается феномен парадоксального усиления тревожности.
Механизм следующий: препарат блокирует обратный захват серотонина в синаптической щели между нейронами, медиатор накапливается и избыточно стимулирует постсинаптические рецепторы. Головной мозг требует времени для адаптации - рецепторы должны снизить свою чувствительность. Этот процесс занимает от двух до четырёх недель.
Паническая атака на третьей неделе приёма увеличенной дозы - закономерное явление, не свидетельствующее о передозировке. При истинной передозировке развивается серотониновый синдром с множественными вегетативными нарушениями: профузное потоотделение, мышечные подёргивания, гипертермия, диспепсические расстройства.
Определение серотонина в периферической крови диагностически не значимо. Серотонин кишечника и тромбоцитов не отражает его концентрацию в центральной нервной системе из-за наличия гематоэнцефалического барьера.
Рекомендация: продолжить терапию в прежней дозировке. Транзиторная тревожность купируется самостоятельно при продолжении лечения. При необходимости возможно кратковременное назначение анксиолитиков.

 Вы принимаете сертралин (Золофт) с постепенной титрацией дозы, что, безусловно, является правильной тактикой. Возникновение панической атаки на третьей неделе приёма дозы 150 мг представляет собой классический пример того, что мы в клинической психофармакологии называем "парадоксальной анксиогенной реакцией на СИОЗС".
Чтобы вам было более понятно, хочу объяснить механизм,  сертралин блокирует обратный захват серотонина, что приводит к повышению его концентрации в синаптической щели. Однако,  в первые 2-4 недели после повышения дозы происходит интересный феномен - серотониновые рецепторы типа 5-HT2A и 5-HT2C, расположенные в миндалевидном теле и других структурах лимбической системы, временно становятся гиперчувствительными. Это и вызывает транзиторное усиление тревоги, которое вы испытали в виде панической атаки.
Важно понимать, что  это не признак того, что доза слишком высока для вас. Напротив, тот факт, что вы отмечаете общее улучшение состояния, свидетельствует о правильно подобранной дозировке. 150 мг  это, нужно заметить, средняя терапевтическая доза, диапазон которой составляет 50-200 мг в сутки.
Что касается анализа на серотонин, должен вас разочаровать  это исследование абсолютно неинформативно в вашем случае. Видите ли,  около 90% серотонина организма находится в энтерохромаффинных клетках кишечника, ещё 8% в тромбоцитах, и лишь 1-2%  в центральной нервной системе. При этом серотонин не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому уровень серотонина в периферической крови никак не отражает его концентрацию в синапсах головного мозга, где, собственно, и реализуется терапевтический эффект антидепрессанта.
Считаю , что нужно продолжать  приём 150 мг. Данная парадоксальная реакция является временной и, как правило, полностью нивелируется в течение 1-2 недель. Если панические атаки будут повторяться,  можете с вашим лечащим врачом  рассмотреть временное добавление анксиолитика, например, гидроксизина или, в крайнем случае, короткий курс бензодиазепинов. Однако, судя по вашему описанию, я полагаю, что этого не потребуется.
А вообще  путь к выздоровлению редко бывает линейным. Временные ухудшения на фоне общего улучшения это нормальная часть терапевтического процесса. Доверьтесь вашему лечащему врачу и дайте препарату время полностью реализовать свой терапевтический потенциал.

1 таб. золофта в сутки (особенно, если она - 50 мг, а не 100 мг) - явно недостаточная дозировка, терапевтическая доза данного препарата - 150-200мг в сутки. (Т.е. это примерно то же самое, что снижать температуру четвертинкой парацетамола – эффект будет, но явно ниже ожидаемого – лучше, уж, тогда использовать какие-то другие методы). Также часто возникает необходимость индивидуального подбора препарата, замены его на другой (или сочетания с препартами из других групп), особенно, при наличии каких бы то ни было побочных эффектов, как это было в Вашем случае. Курс лечения выбранным препаратом, давшим стойкий эффект, в Вашем случае - никак не меньше 1 года, независимо от самочувствия, в дальнейшеми с очень постепенной постепенной отменой. В целом можно сказать, что фобические, панические и другие невротические расстройства с преобладанием тревожно-депрессивных симптомов и навязчивостей в настоящее время принято лечить препаратами из группы СИОЗС - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (паксил, рексетин, флуоксетин, прозак, феварин, асентра, золофт, ципрамил, ципралекс, прам и др.). Отдельный приступ ситуационно возникшей тревоги снимают или предотвращают при помощи транквилизаторов (альпразолам, алзолам, клоназепам, реланиум, диазепам, нозепам, мезапам, феназепам и пр.) или малых нейролептиков (сонапакс, хлорпротиксен).

Нет, сдавать анализ на серотонин при приёме «Золофта» не рекомендуется. Уровень серотонина в крови не соответствует его содержанию в головном мозге, поэтому анализ крови не показателен. Для диагностики депрессии или тревожного расстройства диагноз выставляется на основании клинической картины. 
Если симптомы сохраняются или усиливаются, стоит обсудить с лечащим врачом возможность изменения дозы или перехода на другой препарат. Самостоятельно менять лекарство недопустимо, все изменения в терапии должны происходить под контролем врача 
Некоторые побочные эффекты препарата «Золофт»:Со стороны пищеварительной системы: диспептические симптомы (метеоризм, тошнота, рвота, диарея, запор), боль в животе, панкреатит, сухость во рту, гепатит, желтуха, печёночная недостаточность, снижение аппетита (редко — повышение), вплоть до анорексии.Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, тахикардия, артериальная гипертензия.Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, мышечные судороги.Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: экстрапирамидные расстройства (дискинезии, акатизии, скрежет зубами, нарушение походки), непроизвольные мышечные сокращения, парестезии, обморок, сонливость, головная боль, мигрень, головокружение, тремор, бессонница, тревога, ажитация, гипомания, мания, галлюцинации, эйфория, ночные кошмары, психоз, снижение либидо, суицид, кома.Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, зевота.Со стороны мочевыделительной системы: энурез, недержание или задержка мочи.Со стороны репродуктивной системы: нарушение половой функции (задержка эякуляции, снижение потенции), галакторея, гинекомастия, нарушение менструального цикла, приапизм.Со стороны органов чувств: нарушение зрения, мидриаз, звон в ушах.Со стороны эндокринной системы: гиперпролактинемия, гипотиреоз, синдром неадекватной секреции АДГ.Дерматологические реакции: покраснение кожи или «приливы» крови к лицу, алопеция, реакция фотосенсибилизации, пурпура, повышенное потоотделение.Аллергические реакции: крапивница, зуд, анафилактоидная реакция, ангионевротический отёк, периорбитальный отёк, отёк лица, изредка синдром Стивенса-Джонсона и эпидермальный некролиз.Со стороны системы кроветворения: возможно развитие лейкопении и тромбоцитопении.Прочие: снижение или увеличение массы тела, периферический отёк, повышение уровня холестерина в сыворотке крови, слабость, кровотечения (в том числе носовые, желудочно-кишечные или гематурия).
Если нет этих симптомов то прекращать не стоит .

Здравствуйте! Рутинно анализы не сдаются обычно. Можно выбрать вариант продолжения терапии и наблюдения в динамике. 

Если эффективность препарата под вопросом, то с очным врачом обсуждается замена препарата, добавление дополнительных терапевтических опций.