Прием нейролептиков - вопрос психиатру № 31294

F 23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (включаются бредовая вспышка и циклоидный психоз с шизофренической симптоматикой). Далее лечение тоне жизнь происходит с учетом профилактики рецидивов: Регулярный приём поддерживающей терапии. Психиатрическое наблюдение. Устранение провоцирующих факторов (стресс, алкоголь, наркотики). Получается под врачебным контролем постоянно.

При диагнозе F23.1 (острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении) лечение нейролептиками  это марафон, а не спринт.
Ниже – общие принципы, которые используются в клинических рекомендациях. Это не индивидуальная схема, а ориентир для разговора с вашим лечащим психиатром.
1. Сколько обычно принимают нейролептики при F23.1
Условно курс делится на этапы:
1) Острый период 
  4–12 недель: подбирают дозу (как у вас – кветиапин 150 мг/сут и выше/ниже при необходимости), купируют психотическую симптоматику.
2) Поддерживающая терапия после первого эпизода 
  При первом психотическом эпизоде (как у вас) рекомендуемая длительность приёма антипсихотика для уменьшения риска рецидива – не менее 1 года стабильной ремиссии. 
   Многие руководства (в т.ч. ВОЗ, современные европейские гайды) говорят о 12–24 месяцах с момента полного исчезновения психотических симптомов.
3) Дальше – по динамике:
   Если за 1–2 года ремиссия устойчивая, нет обострений, хорошая социальная адаптация – дозу можно очень медленно и под контролем врача снижать до минимально эффективной или пробовать аккуратную отмену.
  Если были повторные эпизоды/обострения при снижении дозы,  тогда вопрос о более длительном, иногда многолетнем лечении.
 2. Конкретно по вашей ситуации
Вы пишете: 
Диагноз первично, 
Принимаете кветиапин 150 мг/сут.
Важно:
1. Сколько времени прошло с начала лечения и с момента полного исчезновения психотических симптомов? 
   Отсчёт «минимум года» обычно ведут от момента устойчивой клинической ремиссии, а не от первого дня приёма.
2. Как переносится препарат? 
   Сон, вес, давление, сердечный ритм, уровень сахара и липидов , всё это учитывается при решении, как долго продолжать терапию.
3. Есть ли остаточные симптомы? 
  Тревога, подозрительность, странности в мышлении/поведении, нарушения сна – при их наличии психиатр может рекомендовать дольше не трогать дозу.
3. Почему нельзя быстро отменять
 После первого эпизода риск рецидива в первые 1–2 года максимальный.
Быстрая отмена или резкое снижение дозы может:
  Спровоцировать обострение,
  Сформировать «качели» с повторными госпитализациями.
Поэтому в практике обычно делают так:
 Стабильная ремиссия ≥ 1 года → обсуждают с врачом план постепенного снижения дозы (на 25–50 мг каждые 1–2 месяца, под наблюдением).
При любом намёке на ухудшение – возвращают прежнюю дозу.
4. Что вам лучше сделать сейчас
1. Обсудить с лечащим психиатром:
   Сколько месяцев уже сохраняется полная ремиссия,
   Какой план: 
      до какого срока планируется приём в текущей дозе, 
     через сколько месяцев возможен пересмотр, 
     какие критерии – «можно начинать снижать».
2. Попросить врача:
    Зафиксировать в карте: «Ремиссия с (дата), план поддерживающей терапии на X месяцев».
  Обсудить риски рецидива при ранней отмене.
При F23.1 после первого эпизода в современных рекомендациях обычно ориентируются на:
Приём антипсихотика в поддерживающей дозе не менее 1 года устойчивой ремиссии, чаще – 1–2 года.
Решение об уменьшении дозы/отмене принимается строго индивидуально, только вашим лечащим психиатром, с очень медленным снижением и наблюдением.
То есть кветиапин 150 мг/сут при первичном диагнозе это типичная схема для поддержания ремиссии; ожидать, что его отменят через пару месяцев, нереалистично и небезопасно. План минимум – год стабильной ремиссии, дальше – по динамике и решению врача.

После первого эпизода F23.1 антипсихотик обычно принимают не менее 12 месяцев с момента устойчивой ремиссии, чаще 1–2 года. Срок и схема снижения дозы определяются только вашим лечащим психиатром, индивидуально, при очном наблюдении. Самостоятельно сокращать или отменять кветиапин нельзя.

Вы спрашиваете о длительности терапии при F23.1? Что ж, объясню популярно.
При первичном эпизоде острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении международные протоколы требуют минимум 12-24 месяца поддерживающей терапии после достижения ремиссии. Это не моя прихоть, а консенсус мирового психиатрического сообщества.
Ваши 150 мг кветиапина это средняя поддерживающая доза. Надеюсь, вы понимаете, что «первично выставленный» диагноз не означает «лёгкий случай»? F23.1 это психотическое расстройство, а не банальная бессонница.
Почему так долго? Элементарная статистика: риск рецидива в первые 2 года после дебюта составляет 60-80% при преждевременной отмене. Хотите играть в русскую рулетку со своей психикой – ваше право, но медицина рекомендует иное.
Снижение дозы обсуждается не ранее чем через год стабильной ремиссии, и происходит это крайне медленно – по 25-50 мг каждые 2-3 месяца под контролем психиатра. Самостоятельные эксперименты обычно заканчиваются повторной госпитализацией.
Так что запаситесь терпением и следуйте рекомендациям вашего лечащего врача. 

При F23.1 после первого эпизода антипсихотики принимают минимум 12 месяцев с момента достижения ремиссии. Стандарт — 1-2 года поддерживающей терапии.
Ваша доза кветиапина 150 мг/сут — адекватная поддерживающая. Снижение возможно не ранее чем через год стабильной ремиссии, очень медленно, под контролем психиатра.
Преждевременная отмена = высокий риск рецидива (до 80% в первые 2 года).
Длительность терапии определяет только ваш лечащий врач при очном наблюдении. Самостоятельная отмена недопустима.

При остром полиморфном психотическом расстройстве с шизофреническими симптомами поддерживающая терапия антипсихотиками это фундаментальное условие предотвращения повторного психотического эпизода.
Ваша схема с кветиапином в суточной дозировке 150 миллиграмм представляет собой классический поддерживающий режим. После первичной манифестации психоза нейролептическая терапия должна продолжаться минимум год после достижения полной клинической ремиссии.
Современные психиатрические протоколы предписывают поддерживающее лечение на протяжении 12-24 месяцев стабильного состояния. Это обусловлено нейробиологическими процессами восстановления дофаминергической системы и консолидации ремиссии.
Редукция антипсихотической терапии проводится постепенно, с титрованием дозы под динамическим врачебным контролем. Преждевременное прекращение фармакотерапии провоцирует рецидив психотической симптоматики в подавляющем большинстве случаев.
Ваше состояние требует регулярного мониторинга психиатром для оценки устойчивости ремиссии и определения оптимальных сроков модификации терапевтической стратегии. Самостоятельное изменение схемы лечения категорически противопоказано.

Хочу  детально разъяснить вашу клиническую ситуацию.
Вы столкнулись с диагнозом F23.1 – это острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении. Понимаю, что диагноз может вызывать тревогу, но важно понимать: это потенциально обратимое состояние при правильном лечении.
Почему необходим длительный приём нейролептиков?
Представьте, что ваш мозг перенёс «психическую травму». Как и при физической травме, требуется время для полного восстановления. Нейролептики не просто убирают симптомы – они позволяют нервной системе восстановить нормальный баланс нейромедиаторов.
Конкретно по вашей ситуации:
Кветиапин 150 мг  это оптимальная поддерживающая доза. Мы наблюдаем хороший профиль переносимости и эффективности именно на этой дозировке.
Сроки лечения:
Минимум 12 месяцев после достижения ремиссии при первом эпизоде. 
 Рекомендуемый срок – 18-24 месяца для надёжной стабилизации.
После этого возможно постепенное снижение под наблюдением.
Что будет при ранней отмене?
Исследования показывают: 7 из 10 пациентов, прекративших лечение преждевременно, переживают рецидив в течение года. Повторный психоз часто протекает тяжелее и требует более агрессивной терапии.
Доверьтесь процессу лечения. Регулярно посещайте вашего психиатра, обсуждайте любые сомнения.

 Рассматривая острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении при первичной манифестации, должен отметить критическую важность адекватной продолжительности антипсихотической терапии.
Фармакодинамический аспект:
Кветиапин в дозировке 150 мг представляет нижнюю границу терапевтического диапазона. Его мультирецепторный профиль обеспечивает воздействие на D2, 5-HT2A рецепторы, что оптимально при полиморфной симптоматике.
Временные параметры стабилизации:
После купирования острой фазы поддерживающая терапия при первом эпизоде составляет минимум 12-24 месяца непрерывного приёма. Это обусловлено нейробиологическими процессами восстановления дофаминергической системы.
Прогностические маркеры:
Острое начало при F23.1 парадоксально улучшает прогноз относительно хронификации. Вероятность полной ремиссии достигает 60-70% при соблюдении комплаенса.
Стратегия титрования:
Рекомендую мониторинг психопатологической симптоматики каждые 4 недели. При стабильной ремиссии через 12 месяцев возможна осторожная редукция на 25 мг каждые 2-3 месяца под контролем продромальных признаков.
Критически важно: преждевременная отмена повышает риск рецидива до 80% в течение года, что существенно ухудшает долгосрочный прогноз и может привести к переходу в рекуррентное течение.

Здравствуйте.  Минимум до 5 месяцев. 

Здравствуйте! Чем короче курс лечения, тем лучше. При такой дозировке заметный прогресс должен наблюдаться в течение 4–8 недель. После стабилизации состояния дозу следует постепенно снижать до нуля. Если симптомы возвращаются после полной отмены препарата в течение двух недель, лечение можно возобновить, и врач определит оптимальную дозу.