Вирусная и бактериальная пневмония: как отличить и выбрать правильное лечение

Пневмония — острое воспаление лёгочной ткани — остаётся одной из главных причин обращения за медицинской помощью. От правильного определения типа воспаления лёгких зависит стратегия лечения: ошибка может привести к потере времени, осложнениям или неэффективной терапии. Вирусная и бактериальная формы требуют принципиально разных подходов. Понимание их особенностей помогает вовремя принять верные решения и избежать рисков.

Что такое вирусная и бактериальная пневмония

Пневмония развивается, когда инфекция поражает альвеолы — крошечные воздушные мешочки в лёгких. Вирусная форма возникает при заражении вирусами (грипп, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус). Бактериальная вызывается бактериями (пневмококк, гемофильная палочка). Иногда вирусы создают условия для присоединения бактерий — это смешанная инфекция. Ключевое отличие в возбудителе определяет тактику лечения.

Возбудители пневмонии: вирусы и бактерии

Разные микроорганизмы провоцируют воспаление лёгких. Вирусы проникают в клетки дыхательных путей, нарушая их функцию. Бактерии размножаются в лёгочной ткани, вызывая гнойное воспаление. Основные возбудители:

Для наглядности сравним их в таблице:

Симптомы: как распознать тип воспаления лёгких

Хотя оба типа пневмонии проявляются кашлем, температурой и слабостью, есть нюансы. Вирусная пневмония часто начинается постепенно с насморка, боли в горле и сухого кашля. Бактериальная — резко, с сильным ознобом и продуктивным кашлем. Сравнение характерных признаков:

Важно: эти признаки — лишь ориентир. Точный диагноз требует медицинского обследования.

Диагностика: методы определения типа пневмонии

Врач использует комплекс методов для дифференциации пневмонии. Аускультация (прослушивание лёгких) выявляет хрипы: при вирусной форме они рассеянные, при бактериальной — локальные. Рентгенография грудной клетки показывает различия: вирусная пневмония даёт «размытые» двусторонние тени, бактериальная — чёткие очаги. Лабораторные анализы включают:

• Общий анализ крови: при вирусной инфекции снижены лейкоциты, при бактериальной — повышены.
• С-реактивный белок (СРБ): резко повышен при бактериальной форме.
• Прокальцитониновый тест: маркер бактериального воспаления.
• ПЦР-тесты мазков из носа/зева: выявляют вирусы.
• Посев мокроты: определяет бактерии и их чувствительность к антибиотикам.

В сомнительных случаях назначают КТ лёгких. Дифференциальная диагностика исключает грибковую пневмонию, туберкулёз или сердечную недостаточность.

Лечение вирусной и бактериальной пневмонии

Терапия зависит от возбудителя. Антибиотики бесполезны при вирусной пневмонии — они не действуют на вирусы и могут вызвать побочные эффекты. При бактериальной форме антибиотики — основа лечения. Подбор препарата зависит от тяжести состояния:

• Вирусная пневмония: противовирусные средства (осельтамивир при гриппе), обильное питьё, жаропонижающие (парацетамол).
• Бактериальная пневмония: амоксициллин, макролиды (азитромицин) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин). Курс — 7-10 дней.

Общие принципы для обоих типов: постельный режим, увлажнение воздуха, дренажный массаж. При дыхательной недостаточности применяют кислородотерапию. Важно завершить курс лечения даже после улучшения самочувствия.

Возможные осложнения пневмонии

Без правильного лечения воспаление лёгких приводит к опасным состояниям. Вирусная пневмония может вызвать острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Бактериальная — абсцесс лёгкого, сепсис или плеврит. Смешанные инфекции увеличивают риск. Особенно уязвимы дети, пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями. Своевременная диагностика снижает вероятность осложнений на 40-60%.

Профилактика: как снизить риск заражения

Эффективные меры защиты от пневмонии включают:

• Вакцинацию: прививки от пневмококка, гриппа и COVID-19.
• Гигиену: мытьё рук, ношение масок в общественных местах.
• Укрепление иммунитета: сбалансированное питание, физическая активность.
• Отказ от курения: табачный дым повреждает лёгочную ткань.

Пациентам с астмой или ХОБЛ рекомендована пневмококковая вакцина каждые 5 лет.

Когда требуется срочная медицинская помощь

Немедленно обратитесь к врачу при следующих симптомах:

• Температура выше 39°C, не снижающаяся жаропонижающими.
• Затруднённое дыхание, синюшность губ или ногтей.
• Спутанность сознания, резкая слабость.
• Кровь в мокроте.
• Боль в груди при вдохе.

У детей тревожные признаки: отказ от питья, втяжение межрёберных промежутков при дыхании, судороги.

Список литературы

1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. — М.: Атмосфера, 2021. — 100 с.
2. Pneumonia in adults: diagnosis and management. Clinical guideline [CG191]. — London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2014.
3. Metlay J.P. et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. — 2019. — Vol. 200 (7). — P. e45-e67.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ведению наиболее распространённых инфекций в условиях ограниченных ресурсов. — Женева: ВОЗ, 2017. — Гл. 3.
5. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у детей. — М.: Союз педиатров России, 2022.