Радиационная безопасность и риски рентгенологических исследований ЖКТ

Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – важный инструмент диагностики язв, опухолей, воспалений и других патологий. Однако использование ионизирующего излучения вызывает закономерные вопросы о безопасности. Разберёмся, как современная медицина минимизирует риски, какие дозы облучения считаются допустимыми и кому нужно проявлять особую осторожность.

Виды рентгенологических исследований ЖКТ и их особенности

Основные методы включают рентгенографию (получение статичных снимков) и рентгеноскопию (наблюдение в реальном времени). Часто применяется контрастирование бариевой взвесью для чёткой визуализации пищевода, желудка или кишечника. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости также использует рентгеновские лучи, но создаёт детальные послойные изображения. Каждый метод отличается длительностью воздействия и, соответственно, дозой облучения.

Дозы облучения при исследованиях желудочно-кишечного тракта

Эффективная доза измеряется в миллизивертах (мЗв) и зависит от типа исследования, оборудования и площади облучения. Для сравнения: естественный радиационный фон составляет около 2-3 мЗв в год. Приведём ориентировочные значения:

Важно: современные цифровые аппараты и протоколы низкодозовой КТ позволяют снижать эти показатели на 30-50% без потери качества диагностики.

Потенциальные риски ионизирующего излучения

Ионизирующее излучение способно повреждать клетки. Риски делятся на два типа:

• Детерминированные эффекты (возникают при высоких дозах): ожоги кожи, лучевая болезнь. Пороговые дозы для таких эффектов (более 500 мЗв за раз) многократно превышают медицинские диагностические дозы.
• Стохастические эффекты (вероятностные): увеличение риска онкологических заболеваний в отдалённой перспективе. Риск считается крайне низким при дозах ниже 100 мЗв и возрастает пропорционально дозе.

Для исследований ЖКТ дозы облучения значительно ниже пороговых значений. Риск стохастических эффектов оценивается как дополнительно 1 случай рака на 1000 пациентов при кумулятивной дозе в 100 мЗв.

Принципы радиационной безопасности в диагностике

В медицине действует принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable – "настолько низко, насколько разумно достижимо"). Его реализация включает:

• Обоснование: исследование назначается, только если польза превышает потенциальный риск, а альтернативные методы (УЗИ, МРТ) невозможны или малоинформативны.
• Оптимизацию: использование защитных фартуков (свинцовых), коллиматоров (ограничение пучка излучения), современных низкодозовых аппаратов и сокращение времени процедур.
• Контроль доз: обязательная фиксация лучевой нагрузки в медицинской карте пациента для учёта кумулятивного эффекта.

Особенности обследования детей и беременных

Детский организм более чувствителен к радиации. Исследования ЖКТ у детей проводят строго по жизненным показаниям, используя педиатрические протоколы с минимальными дозами и защитой щитовидной железы, половых органов. При беременности рентген ЖКТ противопоказан из-за риска воздействия на плод, особенно в I триместре. В экстренных случаях предпочтение отдают МРТ или УЗИ.

Как минимизировать риски для пациента

Пациент вправе:

• Уточнить у врача необходимость исследования и наличие альтернатив без излучения.
• Сообщить о предыдущих рентгенологических или компьютерных томографиях (особенно за последний год).
• Спросить о применяемых мерах защиты (фартук, воротник).
• Женщинам детородного возраста – удостовериться в отсутствии беременности.

Важно понимать: отказ от необходимого исследования несёт большие риски, чем доза облучения. Невыявленная язва или опухоль опаснее потенциальных отдалённых эффектов радиации.

Альтернативные методы диагностики ЖКТ

Когда радиационный риск неоправдан, применяют:

• Эндоскопию (гастроскопия, колоноскопия): позволяет визуализировать слизистую и взять биопсию без облучения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): эффективно для оценки желудка, поджелудочной железы, печени.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): создаёт детальные изображения без ионизирующего излучения, используя магнитное поле.
• Капсульная эндоскопия: пациент проглатывает мини-камеру для визуализации тонкого кишечника.

Решение о методе принимает врач, учитывая диагностическую задачу, состояние пациента и соотношение риска и пользы.

Список литературы

1. Международные основные нормы безопасности для защиты от ионизирующих излучений и безопасности источников излучения. Совместная публикация МАГАТЭ, МОТ, ВОЗ и др. Серия норм безопасности № 115. – Вена: МАГАТЭ, 2014.
2. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009). Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.2523-09. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009.
3. Практические рекомендации по радиационной защите пациента в рентгенодиагностике. Публикация 93 Международной комиссии по радиологической защите (МКРЗ). – М.: Медицина, 2008.
4. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Клинические рекомендации "Лучевая диагностика в гастроэнтерологии". Общероссийская общественная организация "Российское общество рентгенологов и радиологов" (РОРР), 2021.