Симптомы и ранние признаки ювенильного идиопатического артрита у детей

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – хроническое воспалительное заболевание суставов у детей младше 16 лет. Его особенность – длительность симптомов свыше 6 недель при отсутствии очевидной причины. Раннее распознавание признаков ЮИА критически важно: своевременное вмешательство помогает предотвратить повреждение суставов и сохранить качество жизни ребёнка. Эта статья поможет понять, на какие именно изменения в состоянии ребёнка нужно обращать внимание.

Ключевые суставные проявления ЮИА

Воспаление при ювенильном идиопатическом артрите затрагивает синовиальную оболочку сустава – внутренний слой суставной капсулы. Это вызывает характерную триаду симптомов:

• Боль – усиливается при движении или после периода покоя. Ребёнок может отказываться от привычных активностей, плакать при сгибании конечности или просыпаться ночью.
• Отёк – сустав выглядит припухшим, контуры сглаживаются. При ощупывании кожа может быть теплее окружающих тканей.
• Утренняя скованность – длится от 30 минут до нескольких часов. Ребёнку трудно встать с кровати, размять руки, походка становится "механической".

Хотя ЮИА способен поразить любой сустав, чаще всего страдают колени, голеностопы и мелкие суставы кистей. Асимметричное воспаление (например, только на одной руке) характерно для олигоартикулярной формы ЮИА.

Внесуставные симптомы и системные проявления

При некоторых формах ЮИА воспаление выходит за пределы суставов. Эти признаки могут возникать одновременно с артритом или предшествовать ему:

• Лихорадка – повышение температуры до 39-40°C преимущественно вечером, сопровождается ознобом и проливным потом. Отличается от инфекционной: между пиками температура нормализуется.
• Кожная сыпь – бледно-розовые пятна на туловище, бёдрах, ягодицах. Усиливается при повышении температуры и исчезает без следов.
• Увеличение лимфоузлов – чаще шейных и подмышечных.
• Воспаление глаз (увеит) – особенно коварный признак. Протекает почти бессимптомно, но выявляется у 20% детей с олигоартикулярным ЮИА. Может проявляться покраснением, светобоязнью или ухудшением зрения.

Системные формы ювенильного идиопатического артрита часто сопровождаются потерей веса, мышечной слабостью и анемией.

Тревожные признаки, которые часто пропускают

Ранние симптомы ЮИА могут маскироваться под усталость или последствия травм. Особого внимания требуют:

• Изменение походки – прихрамывание без падений, "волочение" ноги, ходьба на цыпочках.
• Неуклюжесть – ребёнок чаще роняет предметы, с трудом застёгивает пуговицы.
• Щажение конечности – подсознательное ограничение движений (не размахивает рукой при ходьбе, избегает бега).
• Капризность после сна – плач при попытке поднять с кровати, отказ идти в сад/школу.
• Отёк, который "мигрирует" – сегодня опух коленный сустав, через недель – голеностоп.

У детей до 3 лет признаком артрита может быть немотивированный плач при смене подгузника или подъёме за руки.

Как отличить ювенильный идиопатический артрит от других состояний

Родители часто спрашивают, не являются ли симптомы следствием активного роста или травмы. Ключевые отличия:

ЮИА не начинается внезапно с высокой температуры (как грипп) и не сопровождается сыпью по всему телу (как ветрянка). Однако при появлении любых сомнений консультация педиатра обязательна.

Почему важно реагировать на первые признаки

Без лечения ювенильный идиопатический артрит способен вызвать необратимые изменения: разрушение хряща, деформации суставов, укорочение конечностей. У 40% детей с увеитом развиваются катаракта или глаукома. Но есть и хорошая новость: при ранней диагностике современная терапия позволяет достичь ремиссии у 60-80% пациентов. Поэтому если вы наблюдаете у ребёнка сочетание 2-3 симптомов дольше 3 недель – запишитесь к педиатру или детскому ревматологу.

Список литературы

1. Национальная ассоциация экспертов по детской ревматологии. Федеральные клинические рекомендации по ведению детей с ювенильным идиопатическим артритом. – М., 2021. – 45 с.
2. Ravelli A., Martini A. Juvenile idiopathic arthritis // Lancet. – 2007. – Vol. 369(9563). – P. 767-778.
3. Петряйкина Е.Е., Кузьмина Н.Н. Ювенильные артриты: руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2011. – С. 112-128.
4. Wallace C.A., Giannini E.H. et al. American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the treatment of juvenile idiopathic arthritis // Arthritis Care & Research. – 2019. – Vol. 71(6). – P. 717-734.
5. Thatayatikom A., Modica R. et al. Juvenile Idiopathic Arthritis // StatPearls [Internet]. – Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023.