Острый тромбоз артерий нижних конечностей и экстренные меры помощи

Острый тромбоз артерий нижних конечностей (ОТАНК) — это внезапная закупорка сосуда тромбом, перекрывающим кровоток к ноге. Состояние требует немедленной медицинской помощи: без кислорода ткани начинают отмирать уже через 4-6 часов. Понимание первых симптомов и правильных действий спасает конечность и жизнь. Здесь вы узнаете, как распознать катастрофу и что делать до приезда врачей.

Что такое острый тромбоз артерий и почему он возникает

Острый тромбоз артерий нижних конечностей развивается, когда сгусток крови (тромб) полностью блокирует артерию, питающую ногу. Основные причины делятся на три группы:

• Повреждение сосудистой стенки из-за атеросклероза, травм или воспаления;
• Замедление кровотока при сердечной недостаточности, аритмиях (особенно мерцательной аритмии), длительном обездвиживании;
• Повышенная свёртываемость крови (тромбофилия) из-за генетических нарушений, онкологии, приёма гормональных препаратов.

Риск ОТАНК возрастает при курении, диабете, ожирении и гипертонии. Тромб может образоваться непосредственно в артерии ноги или попасть туда из сердца (при аритмии) или аорты.

Как распознать острый артериальный тромбоз: ключевые симптомы

Симптомы ОТАНК проявляются резко и прогрессируют за часы. Запомните правило «6 П» — признаки, требующие экстренной реакции:

При подозрении на тромбоз артерий нижних конечностей проверьте пульсацию на обеих ногах. Отсутствие пульса ниже места закупорки — критический признак.

Почему при тромбозе артерий важна каждая минута

При ОТАНК необратимые изменения в тканях начинаются через 4-6 часов. Если кровоток не восстановлен в течение 12-24 часов, риск ампутации достигает 70%. Основные осложнения:

• Ишемическая гангрена — гибель тканей с угрозой сепсиса;
• Краш-синдром — отравление организма продуктами распада мышц после восстановления кровотока;
• Полиорганная недостаточность из-за массовой гибели клеток.

Даже при успешном лечении у 25-30% пациентов развивается хроническая ишемия, требующая пожизненного наблюдения. Экстренная помощь снижает риск ампутации в 3 раза.

Экстренные меры до приезда скорой помощи

При первых симптомах ОТАНК немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112). Пока врачи в пути:

• Уложите человека с приподнятой ногой на 15-20° (подложите подушку под пятку). Это замедляет отёк, но не улучшает кровоток;
• Обеспечьте покой. Любое движение усиливает кислородное голодание тканей;
• Снимите тесную одежду и обувь;
• Укройте ногу лёгкой тканью. Не используйте грелки или одеяла — тепло ускоряет метаболизм и усугубляет ишемию;
• Не давайте воду, еду или лекарства. Аспирин/гепарин можно принимать только по указанию врача по телефону.

Попытки «размять» ногу, приложить лёд или наложить жгут категорически запрещены — это ускоряет гибель тканей.

Как лечат острый тромбоз в стационаре

В больнице лечение ОТАНК начинают в первые минуты. Основные методы:

• Экстренная тромбэктомия — удаление тромба через разрез в артерии;
• Тромболизис — введение препаратов, растворяющих сгусток (актилизе, альтеплаза);
• Ангиопластика и стентирование — расширение сосуда баллоном с установкой сетчатого каркаса;
• Шунтирование — создание обходного пути для крови при необратимых повреждениях.

Параллельно назначают антикоагулянты (гепарин, варфарин) для профилактики новых тромбов. Выбор метода зависит от локализации тромба, времени с момента закупорки и состояния пациента.

Профилактика повторного тромбоза артерий

После выписки 80% пациентов нуждаются в пожизненной терапии. Основные меры:

• Антикоагулянты (ривароксабан, дабигатран) — для разжижения крови;
• Контроль давления, сахара и холестерина;
• Отказ от курения — никотин спазмирует артерии;
• Ежедневная ходьба (30-40 минут) — улучшает кровообращение;
• Регулярные осмотры сосудистого хирурга.

Пациентам с аритмией или искусственными клапанами сердца может потребоваться пожизненный приём варфарина.

Острый тромбоз артерий нижних конечностей — не приговор, если помощь оказана в первые 6 часов. Знание симптомов и чёткий план действий спасают конечности и жизни. При любых подозрениях на ОТАНК не ждите улучшения — каждая минута отсрочки повышает риск необратимых последствий.

Список литературы

1. Покровский А.В., Клионер Л.И. Заболевания артерий и вен. Клинические рекомендации. — М.: Литтерра, 2018. — 352 с.
2. Aboyans V. et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39(9). — P. 763–816.
3. Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. — М.: Медицина, 2007. — 256 с.
4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. — 2019.
5. Hirsch A.T. et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease // Journal of the American College of Cardiology. — 2006. — Vol. 47(6). — P. 1239–1312.
6. Белобородов В.А., Зубков Д.В. Острые тромбозы и эмболии артерий конечностей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 176 с.