Рубцовая алопеция: причины, симптомы, лечение и прогноз восстановления

Рубцовая алопеция (сокращённо РА) — это необратимая потеря волос, возникающая из-за разрушения волосяных фолликулов и их замещения рубцовой тканью. В отличие от временных форм облысения, рубцовая алопеция носит постоянный характер, что вызывает серьёзные переживания у пациентов. Понимание механизмов развития заболевания помогает вовремя начать терапию и сохранить оставшиеся волосы. Этот материал объясняет ключевые аспекты РА простым языком, чтобы вы могли распознать тревожные признаки и сделать осознанный выбор в пользу лечения.

Что такое рубцовая алопеция и как она развивается

Рубцовая алопеция — это хронический процесс, при котором волосяные луковицы необратимо погибают из-за воспаления или травмы кожи головы. На их месте формируется фиброзная (рубцовая) ткань, блокирующая рост новых волос. Ключевое отличие РА от нерубцовых форм (например, андрогенной алопеции) — разрушение структуры фолликула. Если при обычном выпадении волос фолликулы лишь "засыпают", то при рубцовой алопеции они физически уничтожаются. Без своевременного вмешательства процесс распространяется, захватывая новые участки.

Причины рубцовой алопеции: от воспалений до травм

Развитие РА провоцируют факторы, запускающие хроническое воспаление или прямое повреждение кожи головы. Основные причины группируются в три категории:

• Аутоиммунные и воспалительные заболевания — красная волчанка, плоский лишай, саркоидоз. Иммунная система атакует собственные фолликулы, вызывая их гибель.
• Инфекции — бактериальные (фолликулит, сифилис), вирусные (опоясывающий лишай), грибковые (фавус). Микробы разрушают ткани вокруг волосяных луковиц.
• Физические и химические повреждения — ожоги, радиационное облучение, агрессивные косметические процедуры, неправильно выполненные трансплантации волос.

У 10-15% пациентов точную причину установить не удаётся — такой тип называют идиопатической рубцовой алопецией.

Симптомы рубцовой алопеции: как отличить от других форм облысения

Ранняя диагностика РА критически важна, так как на начальных стадиях процесс можно остановить. Тревожные признаки включают не только выпадение волос, но и изменения кожи:

• Покраснение и шелушение — кожа в зоне облысения выглядит воспалённой.
• Зуд, боль или жжение — неприятные ощущения возникают до появления видимых проплешин.
• Изменение структуры кожи — участки рубцевания становятся гладкими и блестящими или, наоборот, грубыми и неровными.
• «Пустые» устья фолликулов — при осмотре луковицы отсутствуют, в отличие от очаговой алопеции.

Важный нюанс: при РА волосы не выпадают с корнем — они обламываются у поверхности кожи из-за разрушения фолликула.

Диагностика рубцовой алопеции: современные методы

Подтверждение РА требует комплексного подхода. Трихолог или дерматолог использует:

• Дерматоскопию — прибор с увеличением показывает отсутствие фолликулов, красные точки (сосуды) и белые зоны фиброза.
• Биопсию кожи — забор микроскопического образца ткани выявляет рубцы, воспаление и гибель фолликулов. Это «золотой стандарт» диагностики.
• Лабораторные тесты — анализы крови исключают волчанку, сифилис или гормональные нарушения.

Диагностика определяет активность процесса. Если воспаление сохраняется, терапия будет направлена на его подавление.

Лечение рубцовой алопеции: как сохранить оставшиеся волосы

Цель лечения рубцовой алопеции — остановить прогрессирование и сохранить жизнеспособные фолликулы. Восстановить уже погибшие луковицы невозможно, поэтому так важна ранняя диагностика. Терапия включает:

• Противовоспалительные препараты — кортикостероидные мази или инъекции в очаг поражения снимают отёк и зуд.
• Иммуносупрессоры — гидроксихлорохин или метотрексат подавляют аутоиммунные реакции.
• Антибиотики — тетрациклины (доксициклин) работают при инфекционной природе РА.
• Физиопроцедуры — лазерная терапия низкой интенсивности улучшает микроциркуляцию.

Лечение подбирается индивидуально и длится от 6 месяцев. Регулярные осмотры помогают корректировать схему.

Хирургические методы при рубцовой алопеции

Если процесс стабилизирован (нет воспаления 1-2 года), но остались эстетические дефекты, применяют:

• Трансплантацию волос (FUE/FUT) — пересадка собственных фолликулов из донорской зоны на рубцы. Эффективно только при небольших участках поражения.
• Иссечение рубцов — хирургическое удаление небольших зон облысения с последующим сшиванием кожи.
• Системы замещения волос — индивидуальные парики или интегративные системы маскируют потерю.

Хирургия не применяется при активном воспалении — это может спровоцировать новое рубцевание.

Прогноз восстановления волос при рубцовой алопеции

Прогноз зависит от стадии, на которой начато лечение. Если терапия назначена до гибели фолликулов:

• В 60-70% случаев удаётся остановить прогрессирование РА.
• На поражённых участках волосы не восстанавливаются, но сохраняются соседние зоны.
• При стабильном состоянии возможна пересадка волос с хорошим косметическим эффектом.

В запущенных случаях, когда сформировались плотные рубцы, восстановление волос невозможно. Однако даже на этой стадии важно контролировать процесс, чтобы избежать тотального облысения.

Жизнь с рубцовой алопецией: уход и психологическая адаптация

Правильный уход снижает дискомфорт и риск обострений:

• Щадящие моющие средства — шампуни без сульфатов и парабенов (например, с пантенолом).
• Защита от солнца — рубцовая кожа чувствительна к УФ-лучам; обязателен головной убор или SPF-спреи.
• Отказ от агрессивных процедур — химическая завивка, окрашивание, тугие причёски травмируют фолликулы.

Психологическая поддержка — часть терапии. Консультации психолога и группы взаимопомощи помогают принять изменения внешности.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных алопецией. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 24 с.
2. Olsen E.A., Bergfeld W.F., Cotsarelis G. et al. Summary of North American Hair Research Society (NAHRS)-sponsored Workshop on Cicatricial Alopecia, Duke University Medical Center, February 10 and 11, 2001. J Am Acad Dermatol. 2003;48(1):103-110.
3. Harries M.J., Sinclair R.D., Macdonald-Hull S. et al. Management of primary cicatricial alopecias: options for treatment. Br J Dermatol. 2008;159(1):1-22.
4. Скрипкина Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2012. — Т. 1. — С. 457-465.
5. Ross E.K., Tan E., Shapiro J. Update on primary cicatricial alopecias. J Am Acad Dermatol. 2005;53(1):1-37.
6. Тлиш М.М., Сысоева Т.А. Трихология: болезни волос и кожи волосистой части головы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 208 с.