Очаговая алопеция: причины, диагностика, лечение и прогноз для пациентов

Очаговая алопеция (ОА) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует волосяные фолликулы, приводя к внезапному выпадению волос округлыми участками. Очаговая алопеция не заразна, не опасна для жизни, но может вызывать психологический дискомфорт. Заболевание встречается у 2% людей в течение жизни, независимо от возраста и пола. Важно понимать: ОА — это управляемое состояние, а современная медицина предлагает эффективные стратегии контроля.

Что такое очаговая алопеция

Очаговая алопеция — хроническое воспалительное заболевание, поражающее волосяные фолликулы. Характерный признак — появление чётко очерченных проплешин диаметром от 1 до 5 см на волосистой части головы, бровях, ресницах или теле. ОА протекает в трёх формах:

• Очаговая: единичные или множественные участки облысения.
• Тотальная: полная потеря волос на голове.
• Универсальная: отсутствие волос на всём теле.

Болезнь может развиться в любом возрасте, но пик дебюта приходится на 20–40 лет. У 60% пациентов первый эпизод случается до 20 лет.

Причины развития очаговой алопеции

Основной механизм ОА — аутоиммунный сбой: Т-лимфоциты атакуют клетки волосяных луковиц, принимая их за чужеродные. Точные причины неизвестны, но выделяют ключевые провоцирующие факторы:

• Генетическая предрасположенность: 20% пациентов имеют семейный анамнез. Связана с генами HLA-DR4, CTLA4.
• Сопутствующие аутоиммунные патологии: тиреоидит (19% случаев), витилиго (4%), атопический дерматит.
• Стресс: острый психоэмоциональный шок или хроническое напряжение у 23% пациентов.
• Вирусные инфекции: возможная роль цитомегаловируса, Эпштейна-Барр.

Мифы о причинах: ОА не связана с дефицитом витаминов, неправильным уходом за волосами или грибковыми инфекциями.

Симптомы и стадии очаговой алопеции

Главный симптом — внезапное появление округлых очагов облысения с гладкой кожей без рубцов. Дополнительные признаки:

• "Расшатанные волосы" по краям очага (легко удаляются при потягивании).
• Восстановление волос часто начинается с роста бесцветного пушка.
• Изменения ногтей у 30% пациентов: точечные вдавления, продольные борозды.

Стадии течения ОА:

Диагностика очаговой алопеции

Диагноз ставится на основе клинического осмотра и инструментальных методов. Ключевые этапы:

1. Трихоскопия: исследование кожи головы под увеличением. Признаки ОА: жёлтые точки (повреждённые фолликулы), чёрные точки (обломанные волосы), волосы в виде восклицательного знака.
2. Лабораторные тесты:
   • Общий анализ крови (исключение анемии).
   • ТТГ, антитела к тиреопероксидазе (оценка функции щитовидной железы).
   • С-реактивный белок (маркер воспаления).
3. Биопсия кожи: проводится редко, при атипичных формах. Выявляет лимфоцитарную инфильтрацию вокруг фолликулов.

Дифференциальная диагностика исключает грибковые инфекции (трихофитию), трихотилломанию и рубцовые алопеции.

Лечение очаговой алопеции

Терапия подбирается индивидуально, учитывая возраст, площадь поражения и длительность болезни. Основные методы:

*По данным FDA (2022). JAK-ингибиторы — первая патогенетическая терапия ОА. Важно: лечение не предотвращает рецидивы, но контролирует активность болезни.

Дополнительные методы: миноксидил 5% для стимуляции роста, PUVA-терапия (ультрафиолет с псораленом).

Прогноз при очаговой алопеции

Течение ОА непредсказуемо. Благоприятные факторы:

• Поздний дебют (после 40 лет).
• Менее 50% потери волос.
• Отсутствие поражения ногтей.

Спонтанное восстановление волос происходит у 50% пациентов в течение года, но у 80% случаются рецидивы. При тотальной/универсальной формах полное восстановление наблюдается лишь у 10% пациентов. Детский возраст и атопия повышают риск хронизации.

Рекомендации пациентам с очаговой алопецией

Практические советы для улучшения качества жизни:

1. Камуфляж:
   • Тонирующие спреи для кожи головы.
   • Парики из натуральных волос (медицинские показания для компенсации по ОМС в РФ).
2. Уход за кожей:
   • Фотозащита очагов SPF 50+ (отсутствие волос повышает риск УФ-повреждения).
   • Отказ от агрессивных окрашиваний и химических завивок.
3. Психологическая поддержка:
   • Когнитивно-поведенческая терапия для снижения тревожности.
   • Группы взаимопомощи (например, проект "Алопеция Онлайн").

Важно: ОА не влияет на физическое здоровье, но требует внимания к эмоциональному состоянию. Регулярное наблюдение у дерматолога — основа контроля заболевания.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных алопецией. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020. — 24 с.
2. Olsen E.A. et al. Alopecia areata investigational assessment guidelines. Journal of the American Academy of Dermatology. — 2004. — Vol. 51(3). — P. 440-447.
3. King B.A. et al. Two Phase 3 Trials of Baricitinib for Alopecia Areata. New England Journal of Medicine. — 2022. — Vol. 386. — P. 1687-1699.
4. Гаджигороева А.Г. Трихология: болезни волос и кожи волосистой части головы. — М.: МИА, 2014. — 200 с.
5. Gilhar A. et al. Alopecia areata: a review of disease pathogenesis. British Journal of Dermatology. — 2018. — Vol. 179(5). — P. 1033-1048.