Осложнения после чесотки: постскабиозная лимфоплазия и дерматит

Осложнения после чесотки в виде постскабиозной лимфоплазии и дерматита являются частым следствием перенесенного заболевания, даже после успешного лечения и уничтожения чесоточного клеща. Эти состояния не представляют опасности для окружающих, так как возбудитель уже устранен, однако могут причинять значительный дискомфорт и беспокойство пациенту из-за длительного сохранения симптомов. Понимание природы этих осложнений, их отличий от активной чесотки и принципов ухода за кожей позволяет эффективно управлять процессом восстановления и избежать ненужного повторного лечения.

Что такое постскабиозная лимфоплазия и почему она возникает

Постскабиозная лимфоплазия (ПЛ) представляет собой уплотнения (узелки) сине-розового или коричневатого цвета, которые сохраняются на коже после проведенной терапии чесотки. Эти узелки являются не признаком продолжающейся инфекции, а реакцией иммунной системы на продукты жизнедеятельности и гибели чесоточного клеща. Лимфоплазия развивается из-за скопления лимфоидных клеток в местах наибольшей активности клещей, чаще всего в области половых органов, паха, на внутренней поверхности бедер, в подмышечных впадинах и на животе. Многих пациентов тревожит внешний вид и длительное существование этих элементов, однако важно знать, что это доброкачественное состояние, которое постепенно разрешается самостоятельно.

Причины и механизм развития постскабиозного дерматита

Постскабиозный дерматит (ПД) — это воспалительная реакция кожи, которая возникает как ответ на само заболевание и на применение противопаразитарных (акарицидных) препаратов. Кожа, уже поврежденная ходами клещей и расчесами, становится чрезвычайно чувствительной. Агрессивные местные средства, предназначенные для уничтожения паразита, могут дополнительно пересушивать и раздражать кожный покров, приводя к шелушению, покраснению и зуду. Таким образом, зуд после лечения далеко не всегда означает неэффективность терапии; чаще он является следствием восстановительных процессов и раздражения.

Как отличить осложнения от повторного заражения чесоткой

Ключевое отличие заключается в наличии или отсутствии чесоточных ходов и живых клещей. Для активной чесотки характерны новые, парные высыпания (папулы, везикулы), появление типичных «ходов» и нарастающий ночной зуд. При постскабиозных осложнениях новые элементы не появляются, а существующие узелки (при лимфоплазии) или покраснение (при дерматите) постепенно, хотя и медленно, уменьшаются. Сильный зуд может сохраняться, но его интенсивность со временем ослабевает. В сомнительных случаях следует обратиться к дерматологу для проведения дерматоскопии или соскоба для исключения присутствия клеща.

Длительность сохранения постскабиозных изменений на коже

Продолжительность существования постскабиозной лимфоплазии и дерматита индивидуальна и может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев, а в редких случаях и дольше. На сроки влияют исходная тяжесть чесотки, индивидуальные особенности иммунного ответа пациента, правильность ухода за кожей в восстановительном периоде и отсутствие расчесов. Терпение и соблюдение рекомендаций по уходу являются залогом успешного разрешения этих состояний.

Тактика ведения и лечения постскабиозных осложнений

Основной подход к ведению постскабиозной лимфоплазии и дерматита — симптоматический и выжидательный. Поскольку причина (клещ) устранена, повторная обработка акарицидными средствами не требуется и даже вредна, так как может усугубить явления дерматита. Главная задача — успокоить кожу, уменьшить зуд и создать условия для ее естественного восстановления.

Для облегчения состояния применяются топические кортикостероиды слабой и умеренной силы действия (например, на основе гидрокортизона, мометазона), которые назначает врач. Они эффективно снимают воспаление и зуд, особенно при постскабиозном дерматите. При выраженной лимфоплазии иногда могут потребоваться инъекции кортикостероидов непосредственно в узелок, что проводит исключительно дерматолог.

Важнейшую роль играет грамотный уход за кожей. Необходимо ежедневно использовать смягчающие и увлажняющие средства (эмоленты), которые восстанавливают поврежденный кожный барьер, уменьшают сухость и чувство стянутости. Следует избегать горячих ванн, грубых мочалок и агрессивных моющих средств.

Для контроля над зудом могут быть рекомендованы пероральные антигистаминные препараты, особенно перед сном. Крайне важно избегать расчесывания, которое травмирует кожу, увеличивает риск вторичной бактериальной инфекции и замедляет заживление.

Следующие меры являются основой для ускорения восстановления кожи:

• Ежедневное нанесение увлажняющих кремов или лосьонов без отдушек.
• Ношение одежды из мягких, натуральных, дышащих тканей.
• Использование прохладных компрессов на зудящие участки для временного облегчения.
• Стрижка ногтей во избежание повреждения кожи при расчесах.
• Соблюдение гипоаллергенной диеты для снижения общей аллергической нагрузки на организм.

Профилактика развития осложнений после лечения чесотки

Наилучшая стратегия — профилактика развития тяжелых постскабиозных явлений. Для этого необходимо строго соблюдать инструкции врача по применению противопаразитарных средств: не превышать длительность лечения, наносить препарат на все тело, кроме лица и волосистой части головы (если иное не указано), проводить обработку всех контактных лиц одновременно. Сразу после завершения курса акарицидной терапии рекомендуется начать активное использование смягчающих средств для минимизации сухости и раздражения, что значительно снижает риск развития выраженного постскабиозного дерматита.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных чесоткой. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2015.
2. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 456–465.
3. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: справочник. — М.: Медицина, 2007. — С. 234–238.
4. Самцов А.В., Заславский Д.В., Новик Г.А. Чесотка. Учебное пособие. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006.
5. Currie B.J., McCarthy J.S. Permethrin and Ivermectin for Scabies // New England Journal of Medicine. — 2010. — Vol. 362. — P. 717–725.
6. World Health Organization. Scabies. — WHO, 2020.
7. Chosidow O. Scabies // The New England Journal of Medicine. — 2006. — Vol. 354. — P. 1718–1727.