Сложности диагностики смешанных ЗППП: почему анализы могут быть неточными

Диагностика смешанных инфекций, передающихся половым путем (ЗППП), представляет значительные трудности даже для опытных специалистов, поскольку одновременное присутствие нескольких возбудителей в организме может искажать клиническую картину и влиять на точность лабораторных тестов. Ложноотрицательные или ложноположительные результаты анализов при смешанных ЗППП возникают из-за биологических взаимодействий между патогенами, технических ограничений методов диагностики и особенностей иммунного ответа организма. Понимание этих механизмов позволяет выбрать оптимальный алгоритм обследования, избежать диагностических ошибок и назначить адекватное лечение, что особенно важно при сочетанных инфекциях, утяжеляющих течение друг друга.

Биологические причины неточности анализов при смешанных ЗППП

Основная сложность заключается в том, что присутствие одного возбудителя может маскировать или изменять активность другого, что напрямую влияет на обнаруживаемость в лабораторных образцах. Это происходит на уровне микроорганизмов и реакции организма человека.

Некоторые бактерии и вирусы конкурируют за ресурсы внутри клетки-хозяина или в биопленках. Например, при одновременном заражении хламидиозом и гонореей гонококк (возбудитель гонореи) часто размножается активнее, что может временно подавлять активность хламидий. В результате анализ на хламидиоз методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) может дать ложноотрицательный результат, хотя инфекция присутствует. Другой пример — вирус простого герпеса (ВПГ), который при реактивации может вызывать локальное воспаление, изменяя состав микрофлоры и концентрацию других патогенов в образце, что также ведет к ошибкам при взятии мазка.

Иммунная система человека реагирует на смешанную инфекцию иначе, чем на одиночную. Выработка антител может быть неспецифичной или подавленной. Например, при хроническом трихомониазе часто наблюдается снижение общего иммунного ответа, что мешает образованию специфических антител к другим возбудителям, таким как вирус папилломы человека (ВПЧ) или микоплазма. Из-за этого серологические тесты (анализы крови на антитела) могут показать отсутствие инфекции, которая на самом деле есть. Кроме того, воспалительный процесс, вызванный одним патогеном, делает слизистые оболочки более уязвимыми для присоединения других, но при этом может затруднять забор качественного материала для анализа.

Ограничения лабораторных методов диагностики

Каждый метод диагностики заболеваний, передающихся половым путем, имеет свои пределы точности, которые особенно ярко проявляются при смешанных инфекциях. Выбор неправильного метода или ошибки на преаналитическом этапе — частая причина ошибочных результатов.

Современная молекулярная диагностика, такая как ПЦР (полимеразная цепная реакция) в реальном времени, считается высокоточной, но и у нее есть ограничения. Если в образце присутствует несколько патогенов, может возникнуть явление конкурентного подавления, когда компоненты одной бактериальной ДНК мешают амплификации (умножению) ДНК другой. Это приводит к ложноотрицательному результату для одного из возбудителей. Культуральный метод (посев) хотя и считается «золотым стандартом» для некоторых инфекций, например для гонореи, часто неэффективен при смешанных ЗППП, так как одни микроорганизмы растут быстрее других и подавляют их рост на питательной среде.

Следующая таблица наглядно демонстрирует сильные и слабые стороны основных методов в контексте выявления сочетанных инфекций:

Влияние человеческого фактора на точность диагностики

Даже самый совершенный лабораторный метод может дать сбой, если на этапе взятия, транспортировки или обработки биоматериала были допущены ошибки. При подозрении на смешанную инфекцию требования к качеству этих процедур многократно возрастают.

Критически важен правильный забор материала. Для обнаружения разных возбудителей мазки должны браться из определенных локусов (уретра, цервикальный канал, прямая кишка, ротоглотка) с соблюдением техники. Если мазок взят недостаточно глубоко или не с той области, патоген может не попасть в пробу. Например, для выявления хламидий и гонококка необходим соскоб клеток, а не просто выделений, так как эти бактерии паразитируют внутриклеточно. Неправильный выбор времени для сдачи анализа — слишком рано после заражения или сразу после приема антибиотиков — также является частой причиной ложноотрицательных результатов.

После взятия образец должен быть правильно сохранен и быстро доставлен в лабораторию. Многие микроорганизмы, такие как трихомонады, быстро погибают вне организма человека, и их ДНК разрушается. Нарушение условий транспортировки приводит к ложноотрицательным результатам по одному или нескольким возбудителям в смешанной инфекции. Лаборант, в свою очередь, должен строго следовать протоколам проведения тестов, особенно при использовании мультиплексных ПЦР-систем, где высок риск перекрестной контаминации между образцами.

Как повысить достоверность диагностики при подозрении на смешанные ЗППП

Для минимизации риска диагностической ошибки необходим комплексный подход, включающий выбор подходящих методов, правильную подготовку пациента и, при необходимости, повторные исследования.

Наиболее эффективной стратегией является использование комбинации нескольких диагностических методов. Например, положительный результат ПЦР на гонорею можно подтвердить культуральным исследованием для определения чувствительности к антибиотикам, особенно в регионах с высокой распространенностью устойчивых штаммов. При хронических или стертых формах заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуется сдавать анализы несколько раз с интервалом в 2–4 недели, чтобы поймать фазу активности возбудителя.

Следующий список действий поможет получить максимально точные результаты:

• Обратитесь к врачу для клинического осмотра. Специалист оценит симптомы и точно определит, из каких локаций необходимо взять мазки.
• Выбирайте современные молекулярные методы (ПЦР, NASBA) для первичного скрининга, так как они обладают наивысшей чувствительностью к большинству возбудителей.
• Сообщите врачу обо всех недавних курсах приема лекарств, включая антибиотики и противовирусные препараты.
• Соблюдайте все правила подготовки к сдаче анализов (например, не мочиться за 2–3 часа до забора урогенитального мазка).
• При получении сомнительных или отрицательных результатов на фоне сохраняющихся симптомов настаивайте на повторном тестировании другими методами или через некоторое время.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дерматовенерология 2020: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем». — М.: Деловой экспресс, 2020. — С. 985-1042.
2. Рахманова А. Г., Пригожина В. К., Ястребова Е. Б. и др. Инфекции, передаваемые половым путем: руководство для врачей. — СПб.: Питер, 2021. — С. 112-145, 256-278.
3. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recommendations and Reports. — 2021. — Vol. 70 (4). — P. 1-187.
4. Кубанова А. А., Леина Л. М., Кубанов А. А. и др. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020. — 112 с.
5. Шаткин А. А., Говорун В. М., Делекторский В. В. и др. Урогенитальный хламидиоз: современные проблемы диагностики, лечения и профилактики. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 67-89.
6. Всемирная организация здравоохранения. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2016–2021 гг. — Женева: ВОЗ, 2016. — 64 с.