Микоплазма и уреаплазма: когда их нужно лечить, а когда нет

Микоплазма и уреаплазма — это условно-патогенные микроорганизмы, которые могут обнаруживаться у совершенно здоровых людей без каких-либо симптомов. Главный вопрос, который волнует пациентов с положительными анализами, — необходимо ли лечение при отсутствии клинических проявлений. Современные клинические рекомендации дают четкие критерии, когда терапия действительно необходима, а когда можно ограничиться наблюдением.

Что такое микоплазма и уреаплазма

Микоплазмы и уреаплазмы — это особые микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами. Они лишены клеточной стенки, что определяет их устойчивость к некоторым антибиотикам. Наиболее клинически значимыми видами являются Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Эти микроорганизмы могут длительное время существовать на слизистых оболочках мочеполовых путей, не вызывая заболевания.

Важно понимать, что обнаружение микоплазмы или уреаплазмы в анализах не равнозначно диагнозу. Многие люди являются бессимптомными носителями этих микроорганизмов. Решение о лечении принимается не на основании самого факта обнаружения, а при наличии конкретных клинических показаний.

Когда лечение не требуется

Лечение микоплазмы и уреаплазмы не проводится при их бессимптомном носительстве. Если у человека отсутствуют жалобы, нет признаков воспаления в анализах, а микроорганизмы обнаружены в низких титрах, терапия не показана. Носительство этих микроорганизмов считается вариантом нормы для многих людей.

Беспричинное назначение антибиотиков при бессимптомном носительстве может принести больше вреда, чем пользы. Это приводит к развитию антибиотикорезистентности, нарушению микрофлоры кишечника и влагалища, а также создает неоправданную лекарственную нагрузку на организм. Многие специалисты считают, что лечение нужно начинать только при появлении клинически значимых симптомов.

Показания к лечению микоплазмоза и уреаплазмоза

Терапия необходима при наличии клинических проявлений воспалительного процесса и лабораторного подтверждения того, что именно эти микроорганизмы являются причиной заболевания. К основным показаниям относятся:

• уретрит у мужчин с подтвержденной ролью микоплазмы или уреаплазмы;
• воспалительные заболевания органов малого таза у женщин;
• бесплодие при исключении других причин и высоких титрах возбудителей;
• подготовка к хирургическим вмешательствам на органах малого таза;
• подготовка к беременности при отягощенном акушерском анамнезе.

Микоплазма и уреаплазма при беременности

Вопрос о лечении микоплазмы и уреаплазмы во время беременности решается индивидуально. Бессимптомное носительство не является показанием к терапии. Однако при наличии факторов риска, таких как угроза прерывания беременности, преждевременные роды в анамнезе или воспалительные осложнения, может быть рассмотрен вопрос о назначении лечения после 12 недель беременности.

Решение о терапии принимает акушер-гинеколог на основании комплексной оценки состояния женщины. Предпочтение отдается препаратам, безопасным для плода, с обязательным контролем эффективности лечения.

Диагностика перед началом лечения

Перед началом терапии необходимо провести комплексное обследование для подтверждения диагноза. Современные клинические рекомендации включают следующие методы диагностики:

• ПЦР-исследование с определением концентрации микроорганизмов;
• посев на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам;
• микроскопическое исследование мазка для оценки признаков воспаления;
• ИФА-исследование для выявления антител к микоплазме и уреаплазме.

Только на основании комплексного обследования можно принять обоснованное решение о необходимости лечения и выборе оптимальной схемы терапии.

Критерии эффективности лечения

После проведения курса терапии необходимо оценить его эффективность. Контрольное обследование проводится не ранее чем через 3–4 недели после окончания лечения. К критериям эффективности относятся:

• исчезновение клинических симптомов;
• отсутствие признаков воспаления в мазках;
• отрицательные результаты ПЦР-исследования или значительное снижение концентрации микроорганизмов.

При сохранении положительных результатов анализа после лечения требуется консультация специалиста для коррекции схемы терапии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium» Минздрава России, 2021.
2. Клинические рекомендации «Урогенитальный уреаплазмоз» Российского общества дерматовенерологов и косметологов, 2020.
3. Рафальский В.В., Спичак Т.В., Белова А.В. Диагностика и лечение микоплазменной инфекции у взрослых // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2015;17(3):165–174.
4. Waites K.B., Talkington D.F. Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen // Clinical Microbiology Reviews. 2004;17(4):697–728.
5. Taylor-Robinson D., Jensen J.S. Mycoplasma genitalium: from Chrysalis to multicolored butterfly // Clinical Microbiology Reviews. 2011;24(3):498–514.
6. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis. Москва, 2015.
7. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.