Скрытые инфекции во время беременности: защита здоровья матери и ребенка

Скрытые инфекции во время беременности представляют особую опасность, поскольку часто протекают бессимптомно для матери, но могут вызывать серьезные нарушения развития плода и осложнения течения беременности. Эти инфекции, объединенные в группу TORCH-комплекса (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и другие), требуют особого внимания благодаря системе профилактических обследований и соблюдения мер предосторожности. Своевременное выявление и правильная тактика ведения беременности позволяют значительно снизить риски для здоровья будущего ребенка и обеспечить благополучное течение беременности.

Что такое скрытые инфекции и почему они опасны при беременности

Скрытые (или латентные) инфекции — это заболевания, которые могут длительное время существовать в организме без клинических проявлений, активизируясь при снижении иммунитета, что особенно критично во время беременности. Опасность заключается в их способности проникать через плацентарный барьер и вызывать внутриутробное инфицирование плода, приводящее к порокам развития, невынашиванию беременности или мертворождению. Многие женщины даже не подозревают о носительстве возбудителей, пока плановое обследование не выявит проблему.

Иммунная система беременной женщины естественным образом снижает свою активность, чтобы не отторгнуть плод, что создает благоприятные условия для активизации хронических инфекций. Наиболее уязвим плод в первом триместре, когда происходит закладка всех органов и систем. Однако некоторые инфекции опасны и на более поздних сроках, вызывая воспалительные процессы, поражение нервной системы или органов чувств. Именно поэтому концепция прегравидарной подготовки, включающей обследование на TORCH-инфекции до наступления беременности, считается золотым стандартом профилактики.

Основные виды скрытых инфекций и их влияние на плод

Наиболее значимыми для беременности являются инфекции TORCH-комплекса, а также некоторые другие возбудители, способные к вертикальной передаче. Каждая инфекция имеет свои особенности течения, механизмы воздействия на плод и периоды наибольшего риска.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) широко распространена среди населения. При первичном заражении во время беременности риск передачи плоду достигает 30–40%. Последствия могут включать микроцефалию, гепатоспленомегалию, поражение слуха и задержку психомоторного развития. Токсоплазмоз особенно опасен при инфицировании в третьем триместре, вызывая тяжелые поражения глаз и головного мозга. Краснуха при заражении в первом триместре приводит к классической триаде Грегга: катаракте, порокам сердца и глухоте.

Вирус простого герпеса (ВПГ) второго типа чаще вызывает проблемы при первичном инфицировании ближе к родам, поскольку может привести к неонатальному герпесу при прохождении через родовые пути. Хламидийная инфекция часто протекает бессимптомно, но может вызывать конъюнктивит и пневмонию у новорожденного. Отдельного внимания заслуживает сифилис, который даже при скрытом течении способен вызывать тяжелые врожденные поражения костной системы, зубов и органов чувств.

Диагностика скрытых инфекций при беременности

Современная диагностика скрытых инфекций основана преимущественно на лабораторных методах исследования, которые позволяют выявить как наличие возбудителя, так и иммунный ответ организма. Обследование на TORCH-инфекции рекомендуется проводить еще на этапе планирования беременности, что дает возможность оценить риски и при необходимости провести лечение.

Основным методом диагностики является иммуноферментный анализ (ИФА), который определяет антитела классов IgM и IgG к конкретным возбудителям. Наличие IgM указывает на острую фазу инфекции или недавнее заражение, в то время как IgG свидетельствуют о ранее перенесенном заболевании и наличии иммунитета. Для некоторых инфекций (цитомегаловирус, токсоплазмоз) важно определение авидности IgG — показателя прочности связи антител с антигеном, который помогает установить сроки инфицирования.

Молекулярные методы диагностики, в частности полимеразная цепная реакция (ПЦР), используются для выявления ДНК или РНК возбудителей в биологических материалах (кровь, моча, отделяемое из половых путей). Этот метод обладает высокой чувствительностью и позволяет обнаружить даже минимальное количество вируса или бактерии. При подтверждении внутриутробного инфицирования могут потребоваться инвазивные методы диагностики, такие как амниоцентез с последующим ПЦР-исследованием околоплодных вод, которые проводятся по строгим показаниям.

Меры профилактики и защиты от скрытых инфекций

Профилактика скрытых инфекций включает комплекс мероприятий, направленных как на предупреждение первичного заражения во время беременности, так и на предотвращение реактивации хронических процессов. Наиболее эффективной стратегией является планирование беременности с полным обследованием обоих партнеров и проведением необходимой вакцинации (например, против краснухи) за несколько месяцев до зачатия.

Во время беременности важно соблюдать правила гигиены, особенно при контакте с животными (токсоплазмоз), тщательно мыть овощи и фрукты, избегать употребления недостаточно термически обработанного мяса. Следует ограничить контакты с людьми, имеющими признаки острых респираторных заболеваний, поскольку многие вирусы могут представлять потенциальную опасность. Важным аспектом является использование барьерных методов контрацепции при половых контактах, если партнер является носителем инфекции.

Для женщин с хроническими формами герпесвирусных инфекций может быть рекомендована супрессивная терапия в последние недели беременности для профилактики рецидива к моменту родов. При выявлении инфекций, передаваемых половым путем, необходимо обследование и лечение обоих партнеров. Своевременное проведение скрининговых обследований в рамках наблюдения за беременностью позволяет вовремя выявить проблему и принять соответствующие меры.

Тактика ведения беременности при выявлении инфекций

При обнаружении скрытой инфекции во время беременности тактика ведения зависит от конкретного возбудителя, срока беременности, характера течения инфекции (первичное заражение или реактивация) и рисков для плода. Решение всегда принимается индивидуально, коллегиально, с участием акушера-гинеколога, инфекциониста и при необходимости других специалистов.

При некоторых бактериальных инфекциях (хламидиоз, сифилис) возможно проведение антибактериальной терапии с использованием препаратов, разрешенных при беременности. Для вирусных инфекций возможности лечения ограничены, но могут применяться специфические иммуноглобулины (например, при первичном цитомегаловирусе) или противовирусные препараты (при герпетической инфекции). В случае высокого риска тяжелых поражений плода при инфицировании в ранние сроки может обсуждаться вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Важным компонентом ведения является усиленное динамическое наблюдение за развитием плода с проведением расширенного ультразвукового исследования, допплерометрии, кардиотокографии. При подтверждении внутриутробного инфицирования может потребоваться лечение новорожденного сразу после рождения. Ведение родов также имеет особенности — при некоторых инфекциях рекомендуется плановое кесарево сечение для снижения риска передачи инфекции во время прохождения через родовые пути.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1136 с.
2. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2017. — 872 с.
3. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Баев О.Р. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекций, передаваемых половым путем, и урогенитальных инфекций. — М., 2015.
5. Management of Genital Herpes in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin Summary, Number 220 // Obstetrics & Gynecology. — 2020. — Vol. 135(5). — P. 1236–1238.
6. WHO guidelines for the treatment of Treponema pallidum (syphilis). — Geneva: World Health Organization, 2016.
7. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. — М.: Триада-Х, 2003. — 439 с.