Контрольные анализы после лечения ЗППП: как подтвердить выздоровление

Контрольные анализы после лечения заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), являются обязательным и единственно достоверным способом подтвердить успешность терапии и полное уничтожение возбудителя в организме. Многие пациенты ошибочно прекращают наблюдение после исчезновения симптомов, однако отсутствие жалоб не гарантирует эрадикацию инфекции. Непролеченная до конца инфекция переходит в хроническую форму, приводит к серьезным осложнениям и способствует дальнейшему распространению заболеваний, передающихся половым путем. Контрольное обследование позволяет врачу объективно оценить эффективность назначенной схемы лечения и принять решение о полном выздоровлении или о необходимости дальнейших действий.

Почему нельзя ограничиваться только исчезновением симптомов

Исчезновение боли, выделений или зуда после начала приема лекарств означает, что лечение работает и количество возбудителя значительно сократилось. Однако это не свидетельствует о его полном уничтожении. Небольшое количество микроорганизмов может сохраняться в организме, формируя хроническую, часто бессимптомную форму инфекции. Без контрольной диагностики человек остается источником заражения для партнеров и рискует столкнуться с отдаленными последствиями, такими как воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, хронический простатит, повышенный риск внематочной беременности и невынашивания беременности. Контрольные анализы — это ответственность перед собственным здоровьем и здоровьем своих близких.

Основные методы контрольной диагностики после терапии

Выбор метода контрольного обследования зависит от конкретного выявленного заболевания, передающегося половым путем. Для разных инфекций применяются различные лабораторные методики, обладающие разной точностью и предназначенные для обнаружения разных мишеней (ДНК бактерии, антител к вирусу и т. д.).

Наиболее распространенные методы включают в себя:

• Полимеразную цепную реакцию (ПЦР) — высокоточный метод, который выявляет генетический материал (ДНК или РНК) возбудителя даже в минимальном количестве. Является золотым стандартом для контроля излеченности большинства бактериальных инфекций, таких как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) — метод, определяющий не самого возбудителя, а антитела (иммуноглобулины классов M, G, A), которые вырабатывает иммунная система в ответ на инфекцию. Применяется преимущественно для диагностики сифилиса и вирусных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, герпес). Интерпретация результатов ИФА требует особого внимания врача, так как антитела могут циркулировать в крови долгое время после успешного лечения.
• Бактериологический посев (культуральное исследование) — метод, при котором биоматериал помещается на специальную питательную среду для роста бактерий. Позволяет не только подтвердить наличие живых микроорганизмов, но и определить их чувствительность к антибиотикам. Имеет большое значение при рецидивирующих или устойчивых к терапии инфекциях.
• Микроскопическое исследование (мазок на флору) — используется как быстрый ориентировочный метод для оценки общего состояния микрофлоры и наличия явного воспаления. Не является достаточно точным для подтверждения излеченности от специфических инфекций.

Когда и какие именно анализы сдавать

Сроки сдачи контрольных анализов критически важны для их достоверности. Слишком раннее обследование может дать ложноотрицательный результат, так как в организме еще могут присутствовать следы возбудителя или фрагменты его ДНК, не означающие наличие живой инфекции. Слишком позднее — не позволит вовремя выявить неэффективность терапии.

Рекомендуемые сроки и виды контроля для основных ЗППП:

Точные сроки и перечень необходимых исследований всегда определяет лечащий врач на основе тяжести перенесенной инфекции, применяемых лекарств и индивидуальных особенностей пациента.

Что делать, если контрольный анализ положительный

Положительный результат контрольного теста означает, что терапия не достигла своей цели и возбудитель сохранился в организме. Это не повод для паники, а сигнал к действию для врача. Основные причины такого результата включают несоблюдение схемы лечения (пропуск таблеток, самостоятельное сокращение курса), повторное заражение от непролеченного партнера, наличие у возбудителя устойчивости (резистентности) к применяемым антибиотикам или особенности иммунной системы пациента.

В этой ситуации врач назначит повторный курс лечения, но уже с учетом возможных причин неудачи. Часто требуется более углубленное обследование, включая посев на чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать эффективный препарат. Крайне важно, чтобы одновременно с пациентом обследование и, при необходимости, лечение прошли все его половые партнеры, чтобы исключить эффект «пинг-понговой» инфекции, когда партнеры постоянно заражают друг друга повторно.

Общие рекомендации по подготовке к сдаче анализов

Достоверность результата зависит не только от выбранного метода и сроков, но и от правильной подготовки пациента. Несоблюдение простых правил может привести к ложноотрицательному или ложноположительному результату.

• Воздержание от половых контактов: рекомендуется воздерживаться от любых половых контактов (включая защищенные) в течение не менее 48 часов до забора биоматериала.
• Гигиена: накануне вечером провести гигиену половых органов теплой водой без использования антибактериального мыла или гелей для интимной гигиены, которые могут исказить картину. В день сдачи анализа гигиену не проводить.
• Для женщин: анализ не сдается во время менструации. Оптимальное время — за 2-3 дня до или через 2-3 дня после ее окончания. Также не рекомендуется проходить исследование после кольпоскопии, трансвагинального УЗИ или гинекологического осмотра.
• Для мужчин: при заборе материала из уретры не рекомендуется мочиться в течение 2-3 часов до процедуры.
• Отмена местных препаратов: если применялись вагинальные свечи, таблетки или мази, необходимо сообщить об этом врачу. Обычно требуется отмена таких препаратов за несколько дней до исследования.

Соблюдение этих правил поможет получить точный результат и избежать необходимости повторной сдачи анализов.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020.
2. Кубанова А. А., Рахматулина М. Р., Соколовский Е. В. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. // MMWR Recomm Rep. — 2021. — Vol. 70 (4). — P. 1-187.
4. WHO guidelines for the treatment of Neisseria gonorrhoeae. — Geneva: World Health Organization, 2016.
5. WHO guidelines for the treatment of Chlamydia trachomatis. — Geneva: World Health Organization, 2016.
6. Соколовский Е. В., Афанасьев С. С., Савичева А. М. и др. Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника, диагностика, лечение. — СПб.: СпецЛит, 2013.
7. Кисина В. И., Забиров К. И., Соколовский Е. В. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. — М.: МИА, 2011.