Современное лечение генитального герпеса: обзор эффективных противовирусных препаратов

Автор:

Венеролог, Дерматолог

18.09.2025

Время чтения:

Современное лечение генитального герпеса основывается на применении специфических противовирусных препаратов, которые подавляют размножение вируса простого герпеса (ВПГ) и значительно облегчают течение заболевания. Эти лекарственные средства не уничтожают вирус полностью, но эффективно контролируют его активность, сокращая продолжительность и частоту обострений, уменьшая выраженность симптомов и снижая риск передачи инфекции половому партнеру. Грамотно подобранная терапия позволяет вести полноценную жизнь, минимизируя влияние инфекции на ее качество.

Основные цели противовирусной терапии

Главная задача противовирусной терапии при генитальном герпесе — взять под контроль репликацию вируса. Это достигается за счет прямого воздействия на ферменты, необходимые вирусу для размножения внутри клеток человека. Такой подход преследует несколько ключевых целей: ускорение заживления высыпаний, снижение интенсивности боли и дискомфорта, уменьшение риска развития осложнений и предотвращение повторных эпизодов болезни. Достижение этих целей напрямую влияет на физическое и психологическое состояние пациента.

Важно понимать, что вирус простого герпеса после первичного заражения навсегда остается в нервных ганглиях организма. Противовирусные препараты не могут элиминировать, то есть полностью удалить, вирус из организма. Однако они эффективно блокируют его способность к активации и выходу из нервных клеток, что предотвращает появление клинических симптомов на коже и слизистых оболочках. Это превращает герпес из постоянно рецидивирующего заболевания в контролируемое состояние.

Группы и механизм действия противовирусных средств

Для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, используется узкий спектр лекарств, являющихся аналогами нуклеозидов. Все они имеют схожий механизм действия, но отличаются по биодоступности и профилю применения. Эти вещества избирательно поглощаются инфицированными вирусом клетками, где под действием вирусных ферментов превращаются в активную форму. Активный метаболит встраивается в цепь ДНК вируса во время ее синтеза и обрывает ее, делая дальнейшее размножение возбудителя невозможным.

Поскольку для активации препарата необходим вирусный фермент, лекарство практически не воздействует на здоровые, неинфицированные клетки организма. Это обеспечивает высокую избирательность действия и относительно низкую токсичность для человека. У некоторых пациентов может возникать опасение о том, что длительный прием таких средств вреден для печени или почек. Современные исследования и многолетняя клиническая практика подтверждают хорошую переносимость этих препаратов при соблюдении рекомендованных доз и контроле показателей функции печени при длительной супрессивной терапии.

Ключевые препараты для лечения генитального герпеса

В клинической практике для терапии генитального герпеса применяются три основных пероральных препарата: ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Выбор конкретного средства зависит от клинической ситуации, частоты рецидивов, сопутствующих заболеваний пациента и экономических факторов. Все они доказали свою высокую эффективность в многочисленных международных исследованиях.

Следующая таблица наглядно демонстрирует основные характеристики и схемы применения этих лекарственных средств.

Название препарата	Особенности и преимущества	Стандартная схема при обострении	Схема супрессивной терапии
Ацикловир	Первый и наиболее изученный препарат, «золотой стандарт». Имеет наименьшую биодоступность, что требует частого приема.	200 мг 5 раз в сутки в течение 5–10 дней	400 мг 2 раза в сутки ежедневно
Валацикловир	Предшественник (пролекарство) ацикловира. Обладает в 3–5 раз более высокой биодоступностью, что позволяет сократить частоту приема.	500 мг 2 раза в сутки в течение 5–10 дней	500 мг 1 раз в сутки ежедневно
Фамцикловир	Обладает самой высокой биодоступностью и длительным периодом полувыведения. Эффективен против некоторых штаммов вируса, устойчивых к ацикловиру.	250 мг 3 раза в сутки в течение 5–10 дней	250 мг 2 раза в сутки ежедневно

Тактики лечения: эпизодическая и супрессивная

Врачи выделяют два принципиальных подхода к назначению противовирусных средств: эпизодическая терапия и длительная супрессивная терапия. Выбор тактики — это совместное решение врача и пациента, основанное на частоте и тяжести рецидивов, а также на влиянии заболевания на качество жизни. Эпизодический прием предназначен для лечения уже начавшегося обострения, в то время как супрессивная терапия направлена на их предотвращение.

Эпизодическая терапия наиболее эффективна при начале приема в продромальном периоде (при появлении первых предвестников рецидива: зуда, жжения, покалывания) или сразу после появления первых элементов сыпи. Чем раньше начат прием, тем короче и легче протекает обострение. Супрессивная (предупреждающая) терапия предполагает ежедневный прием препарата в более низкой дозе на протяжении месяцев или даже лет. Она показана пациентам с частыми рецидивами (6 и более в год), выраженными симптомами или для профилактики передачи вируса в дискордантных парах (где один партнер инфицирован, а другой — нет).

Критерии эффективности и безопасность терапии

Эффективность противовирусного лечения оценивается по нескольким параметрам: время до заживления всех элементов сыпи, продолжительность выделения вируса (вирусовыделения), длительность болевого синдрома и период до следующего рецидива. При правильно подобранной терапии положительная динамика наблюдается в течение первых 2–3 дней. Если улучшение не наступает, необходимо обратиться к врачу для коррекции схемы лечения или исключения другой инфекции.

Противовирусные препараты обычно хорошо переносятся. Наиболее частыми побочными эффектами, которые обычно носят легкий и преходящий характер, являются: головная боль, тошнота, диарея. Серьезные нежелательные явления встречаются крайне редко. Для обеспечения безопасности, особенно при длительном приеме или наличии хронических заболеваний почек, врач может периодически назначать анализы для контроля функции почек.

Что важно обсудить с врачом

При подборе терапии крайне важно обсудить с лечащим врачом все детали, которые могут повлиять на выбор препарата и схемы его приема. Открытый диалог позволяет найти оптимальное решение, соответствующее именно вашей ситуации.

Частота и интенсивность прошлых рецидивов.
Наличие сопутствующих хронических заболеваний, особенно связанных с почками.
Прием других лекарственных препаратов на постоянной основе для исключения взаимодействий.
Планирование беременности или ее наличие.
Желаемый результат лечения: купирование текущего обострения или профилактика будущих.

Список литературы

Клинические рекомендации «Герпесвирусная инфекция» (2020). Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Исаков В.А., Борисова В.В., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека. Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 670 с.
Whitley R.J., Gnann J.W. Herpes simplex virus infections. In: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2012. — P. 2109-2114.
Gupta R., Warren T., Wald A. Genital herpes. The Lancet. — 2007. — Vol. 370 (9605). — P. 2127-2137.
Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. — М.: Медицина, 2004. — 320 с.
World Health Organization (WHO). Guidelines for the treatment of Genital Herpes Simplex Virus. — Geneva, 2016.