Ультразвуковой скрининг первого триместра: цели и показатели нормы

Ультразвуковой скрининг первого триместра является важнейшим диагностическим исследованием, которое проводят между 11 и 14 неделями беременности для оценки развития плода и раннего выявления возможных нарушений. Это исследование, часто называемое просто «первым скринингом», сочетает ультразвуковое исследование (УЗИ) и анализ биохимических маркеров крови матери, что в комплексе позволяет с высокой долей вероятности оценить риски хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна, Эдвардса и Патау, а также убедиться в правильном формировании основных структур плода. Понимание целей и нормальных показателей этого обследования помогает будущим родителям снизить тревогу и осознанно подойти к наблюдению беременности.

Основные цели первого скринингового УЗИ

Главная задача ультразвукового исследования в рамках первого скрининга — получить объективные данные о течении беременности и развитии эмбриона, которые невозможно определить другими методами на ранних сроках. Это не просто «фото на память», а комплексная диагностическая процедура.

Врач ультразвуковой диагностики подтверждает факт маточной беременности, точно определяет количество плодов и оценивает их жизнеспособность по сердцебиению. Важнейшим аспектом является измерение так называемых маркеров хромосомной патологии. Эти маркеры — не пороки развития, а особые ультразвуковые признаки, косвенно указывающие на повышенную вероятность наличия у плода генетических отклонений. Своевременное их обнаружение позволяет направить женщину на более точные инвазивные методы диагностики для окончательного подтверждения или опровержения диагноза.

Кроме того, исследование оценивает анатомию плода: закладываются ли все внутренние органы и конечности правильно. Также осматриваются матка, яичники и формирующаяся плацента для выявления возможных осложнений, таких как угроза прерывания беременности или низкое прикрепление хориона.

Ключевые ультразвуковые показатели и их нормы

Во время ультразвукового скрининга первого триместра сонолог сосредоточивается на нескольких точных измерениях, каждое из которых имеет свои нормы, зависящие от срока беременности вплоть до дня. Отклонение от этих норм может быть как индивидуальной особенностью, так и сигналом для более пристального внимания.

Основные фетометрические параметры, которые измеряются и сравниваются с нормативными таблицами:

• Копчико-теменной размер (КТР): это максимальное расстояние от темени до копчика плода. Данный показатель является главным для точного определения срока беременности. Его значение планомерно увеличивается с каждой неделей.
• Толщина воротникового пространства (ТВП): это размер участка между кожей и мягкими тканями в области шеи плода. Превышение нормы ТВП — наиболее значимый маркер риска хромосомных аномалий, в первую очередь синдрома Дауна.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС): норма сердцебиения плода в этом периоде составляет от 150 до 175 ударов в минуту. Значительное отклонение в ту или иную сторону может указывать на проблемы.

Помимо измерений, врач обязательно оценивает наличие или отсутствие важных анатомических структур:

• Носовая кость: ее визуализация и нормальные размеры являются важным маркером. Гипоплазия (укорочение) или отсутствие носовой кости ассоциируется с высоким риском синдрома Дауна.
• Визуализация основных органов: врач проверяет наличие желудка, мочевого пузыря, правильное расположение сердца и сосудов, симметричность полушарий головного мозга.
• Строение хориона (будущей плаценты) и оценка тонуса матки.

Таблица основных показателей ультразвукового скрининга в 11-14 недель

Для наглядности нормативные значения ключевых параметров представлены в сводной таблице. Важно помнить, что эти цифры являются ориентировочными, и окончательную интерпретацию результатов всегда проводит врач, учитывая все данные в комплексе.

Как проходит процедура и как к ней подготовиться

Ультразвуковое исследование в первом триместре чаще всего проводят трансабдоминальным датчиком через переднюю брюшную стенку. В некоторых случаях, для лучшей визуализации при нетипичном положении матки, врач может предложить трансвагинальное исследование, которое считается безопасным на любом сроке. Сама процедура безболезненна и длится от 15 до 30 минут.

Специальной сложной подготовки не требуется. За 1-2 дня до исследования рекомендуется воздержаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, капуста, газированные напитки, черный хлеб), так как воздух может мешать ультразвуковому сигналу. За час до трансабдоминального УЗИ желательно выпить около 0,5 литра негазированной воды для наполнения мочевого пузыря, который улучшает акустический доступ к матке.

Многих беспокоит точность и безопасность ультразвука. Важно знать, что за десятилетия использования в акушерстве ультразвуковые волны диагностической частоты и интенсивности не показали никакого отрицательного влияния на плод или организм матери. Исследование можно проходить столько раз, сколько это необходимо по медицинским показаниям.

Что делать после получения результатов скрининга

Результаты ультразвукового скрининга первого триместра никогда не являются окончательным диагнозом. Это оценка вероятности. Заключение врача УЗИ и результаты биохимического анализа крови обрабатываются специальной компьютерной программой, которая рассчитывает индивидуальный комбинированный риск.

Если риск по хромосомным аномалиям расценен как низкий (например, 1:10000), это является хорошим прогностическим признаком, и беременность продолжает наблюдаться в стандартном режиме. Если расчетный риск оказывается высоким (например, 1:100 и выше), это не означает, что у ребенка обязательно есть патология. Это означает, что такая вероятность существует, и для исключения или подтверждения нарушений необходима консультация врача-генетика и рассмотрение вопроса о проведении инвазивной диагностики — биопсии ворсин хориона или амниоцентеза. Эти процедуры позволяют с точностью более 99% определить хромосомный набор плода.

Решение о дальнейших действиях всегда принимается совместно врачом и семьей после подробного обсуждения всех рисков, возможностей и последствий. Главное — не поддаваться панике и помнить, что большинство беременностей, даже при «плохих» показателях скрининга, в итоге заканчиваются рождением здоровых детей.

Список литературы

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"".
2. Клинические рекомендации (протокол) "Пренатальная диагностика нарушений развития ребенка" (утв. Минздравом России), 2020 г.
3. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 c.
4. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 c.
5. Кравец Е.Б., Логутова Л.С., Тютюнник В.Л. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике. — М.: МИА, 2015. — 320 c.
6. Practice Bulletin № 175: Ultrasound in Pregnancy // Obstetrics & Gynecology. — 2016. — Т. 128. — № 6. — С. e241-e256.
7. ISUOG Practice Guidelines (updated): performance of first-trimester fetal ultrasound scan // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. — 2022. — Т. 61. — С. 127–143.